Некротический энтероколит — причины, симптомы и лечение

Некротический энтероколит - причины, симптомы и лечение

У недоношенных детей часто обнаруживаются врожденные аномалии, генетические нарушения и заболевания, опасные для жизни.

Некротизирующий энтероколит у новорожденных – изменение стенок кишечника, появление язв и перфорации (истончение, приводящее к контакту с другими органами и жидкостями) на последних стадиях патологии.

Эпидемиология язвенно-нектотического энтероколита

Почти все дети с обнаруженным некротизирующим процессом – недоношенные, масса их тела не превышает 1,5 кг. Только в 10% случаев у малышей не наблюдается недостатка веса. Почти половина детей с этой патологией в итоге умирает.

На 1000 живорожденных детей с массой тела не более 1500 г приходится около 1-2 случаев болезни. У пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии, некротизирующий энтероколит (НЭК) обнаруживается в среднем в 5-10% случаев при наличии маленького веса.

Некротический энтероколит - причины, симптомы и лечение

Факторы, вызывающие деградацию кишечника

Некротизирующие изменения возникают в результате воздействия внешних, внутренних факторов на плод в процессе развития и рождения:

  • устойчивые нарушения кровообращения – асфиксия, гипоксия;
  • многоплодная беременность, роды при неправильном положении пода;
  • врожденные болезни легких, приводящие к нарушению газообмена;
  • врожденная непроходимость кишечника и другие патологии;
  • ишемия кишечника, гипотензия, гиповолемический шок (чрезмерное уменьшение уровня крови);
  • послеоперационные нарушения в результате лечения других органов;
  • фетоплацентарная недостаточность и другие осложнения беременности;
  • переливание крови;
  • врожденные пороки сердца с нарушением интенсивности движения крови, которое приводят к недостаточной циркуляции внутри кишечника.

Некротический энтероколит - причины, симптомы и лечение

Развитие энтероколита наблюдается при злоупотреблении лекарствами во время беременности, в результате лечения тяжелых заболеваний. Появляется некротическое поражение кишечника у малышей при употреблении матерью кокаина, влияние алкоголя и табака изучено недостаточно.

Симптомы энтероколита у малышей

Первые симптомы обнаруживаются во время нахождения ребенка в стационаре. Картина признаков сильно отличается, но в подавляющем большинстве ухудшения наступают с интенсивным нарастанием симптомов. Совокупность признаков указывает на некротизирующий процесс:

  • Специфичные. В стуле появляется кровь, выделяется желчь. Перистальтика слабая, редкая. Возникает отек передней стенки живота, сопровождающийся синюшностью. Область кишечника сильно вздувается, болезненна при пальпации.
  • Неспецифичные. Ребенок плохо переносит кормление, возникает «скрытая» кровь, обнаружить которую можно только при лабораторной диагностике.
  • Системные. У малыша скачет температура, возникает апноэ. Изменяется кислотно-щелочной баланс организма, появляется анемия, нейтропения (изменение состава крови). Нередко возникает олигоурия, понижается давление.

Матери жалуются, что ребенок отказывается пить молоко, либо появляется непереносимость продукта. Вздутие живота хорошо видно. Недоношенный малыш отрыгивает желчью, у него отсутствует стул, либо появляется кровь в кале.

Некротический энтероколит - причины, симптомы и лечениеНа последних стадиях энтероколит у новорожденных сопровождается более выраженными симптомами: кожа малыша становится серой или бледной, холодеют конечности, он проявляет излишнее беспокойство или слишком вял. Наблюдаются нарушения со стороны дыхательной системы.

Стадии энтероколита у новорожденных

Развивается некротический энтероколит у новорожденных в 4 стадии:

  1. Продромальная стадия. Нарушения в работе кишечника взаимосвязаны с неврологическими, дыхательными, сердечно-сосудистыми нарушениями. Самостоятельно процессы отмирания клеток пока никак не проявляются, но могут быть обнаружены в процессе диагностики.
  2. Клиническое проявление НЭК. Симптомы становятся очевидны наблюдающему персоналу на 6-9 сутки после рождения. Возникает потеря аппетита, расстройство пищеварения, болезненность живота и вздутие. В примесях каловых и рвотных масс заметна кровь, желчь, слизь. Развивается дисбактериоз с неравномерным распределением газов в кишечнике – это показывают рентгенологические снимки.

    Общая картина выглядит нездорово: по длине кишечника чередуются нормальные отсеки и спазмированные участки, выраженные затемнениями на снимках. Кишечные петли начинают выпрямляться, появляется отек, начинается воспаление стенок.

  3. Предперфорация (серьезный перитонит). Возникает остро, сопровождается резким прогрессированием симптомов. Нарастает токсикоз и болезненные ощущения, чаще возникает рвота. Стул и газы полностью отсутствуют, вызывая большее вздутие и отек кишечника. Появляются тяжелые симптомы: алые выделения из прямой кишки, рвота приобретает кофейный оттенок. На рентгене виден рост воспалительных процессов, пораженные области теряют четкость, появляется локальное затемнение брюшины.
  4. Перфоративный перитонит. Острая стадия, на которой развивается язвенно-некротический энтероколит. Наступает перитонеальный шок, газы, не имеющие шанса выйти, распространяются над печенью в диафрагме.

Некротический энтероколит - причины, симптомы и лечение

Для диагностики стадии некротического энтероколита существует комплекс аппаратных и лабораторных обследований.

Пошаговое определение энтероколита в больнице

Новейшее оборудование и методы диагностики при обнаружении симптомов некротизирующей болезни на первой стадии помогут подтвердить диагноз. У недоношенных малышей определить патологии можно раньше, так как при поступлении в отделение интенсивной терапии проводится максимальное обследование:

  • каждые 3-4 часа врачи отделения осматривают пациента, отмечают появление странных симптомов;
  • при наличии подозрений на развитие какой-либо болезни, у малыша берут анализы, а затем направляют на инструментальную диагностику;
  • для обнаружения некротизирующего энтероколита применяют ультразвуковое и рентгенологическое обследование.

С помощью прямого рентгена можно точно определить место поражения кишечника, его особенности и охват. С помощью УЗИ устанавливают степень утолщения кишки.

Некротический энтероколит - причины, симптомы и лечение

Лабораторная диагностика

При изучении анализов определяют:

  • скрытую кровь в стуле;
  • вирусное и бактериальное поражение;
  • количество лейкоцитов и тромбоцитов (анализ крови забирают каждые 6 часов при подозрении на НЭК);
  • гемокультуру (микроорганизмы в крови);
  • электролиты и D-димеры;
  • патологические изменения состава крови.

Некротический энтероколит - причины, симптомы и лечение

Современная диагностика исключает опасный и болезненный метод взятия проб при некротизирующей болезни – пункцию.

Консервативная терапия НЭК

При отсутствии острого отмирания тканей и перфорации, энтероколит новорожденных подлежит консервативному лечению. Процесс терапии начинается с полного отказа от назначенного способа кормления. После этого устанавливают назогастральнный зонд, через который будет поступать пища.

После забора анализа и подсчета всех характеристик электролитов, газов, тромбоцитов, приступают к введению антибиотиков внутривенно. Используется пенициллиновая группа, противоанаэробные средства, аминогликозиды).

Важно! Для снижения риска заражения грибками, при некротизирующих процессах проводят антибактериальную терапию, совместимую с противогрибковыми средствами.

Если через 2 недели наблюдаются улучшения, то искусственное питание прекращают. Постепенно переводят малыша с жидкой пищи на концентрированные смеси.

Некротический энтероколит - причины, симптомы и лечение

Показания к хирургическому лечению

Операция при НЭК у новорожденных показана, если наблюдается процесс пневмоперитонеума (увеличение содержания газа в брюшной полости). Хирургическое вмешательство требуется и в других случаях:

  • опухоли брюшной полости – свидетельство абсцесса и язвенных процессов в кишечных петлях;
  • воспаление брюшной стенки – отеки и уплотнения свидетельствуют о развитии абсцесса, гангрены и перитонита;
  • показания по рентгенологической картине – на снимках статичная петля считается признаком гангрены, равно как и скопление газов в разных частях кишечника, рядом с печенью;
  • лабораторные сведения – стойкие нарушения в просеве крови, острый ацидоз, тромбоцитопения и коагуляционные изменения подтверждают, что кишка начала некротизировать;
  • клеточный анализ – выявляют некроз по повышенному содержанию лейкоцитов (от 80%).

Некротический энтероколит - причины, симптомы и лечение

Операция требуется, если некротизирующий энтероколит у новорожденных каждый день только обрастает новыми симптомами. Отсутствие эффективности консервативной терапии также требует хирургического вмешательства.

Прогноз для новорожденных

Если у новорожденного обнаружили энтероколит, то риск летального исхода может достигнуть 20-40%, в зависимости от сопутствующих нарушений и изначальной массы ребенка. Следует знать некоторые особенности некротического энтероколита:

  • после восстановления около 10% малышей развиваются медленно, испытывают трудности с питанием, а усвояемость полезных компонентов у них заметно падает;
  • переваривание пищи у детей замедляется, нужно строго придерживаться рациона, рекомендованного доктором;
  • язвенно-некротический энтероколит склонен рецидивировать;
  • после операции 25% пациентам требуется парентеральное вскармливание в течение длительного времени;
  • в 8% случаев возникает синдром короткой кишки, требующий поддерживающей терапии в течение всей жизни;
  • в старшем возрасте у людей, перенесших операцию по устранению некротизирующего колита, могут возникать спаечные процессы в кишечнике, в том числе непроходимость из-за них;
  • даже дети, лечившиеся консервативным путем, не защищены от возникновения непроходимости кишечника в результате НЭК;
  • неврологическое развитие детей, перенесших некротический энтероколит, медленнее (при условии проведенной операции).

Некротический энтероколит - причины, симптомы и лечение

Предотвратить осложнения, перетекания заболевания в хроническую стадию, последствия некротизирующей патологии у недоношенных детей – сложная задача. Большая часть из них развивается в результате непредвиденных процессов.

Реабилитация после операции и консервативного лечения тяжела, нельзя оставлять пациентов без внимания медицинских работников. В период восстановления важно поддержать микрофлору кишечника – от этого во многом зависит выздоровление маленького пациента.

Важно! Следует подготовиться к тому, что у новорожденного после перенесенного энтероколита в течение первого года жизни постоянно возникают расстройства пищеварения.

Дети, перенесшие язвенно-некротический энтероколит, нуждаются в соблюдении диеты в течение всей жизни. Неприемлемо употребление вредных продуктов, алкоголя и курения в старшем возрасте.

Профилактика энтероколита у новорожденных

Обеспечить 100% защиту от некротического энтероколита невозможно. Никаких доказательств, что введение иммуноглобулина эффективно, не существует.

Некротический энтероколит у недоношенных может возникнуть даже в том случае, если применялась методика искусственной вентиляции легких. Антибиотики снижают риск возникновения НЭК, но при столь раннем использовании иногда развивается нечувствительность к пенициллинам и другим типам лекарств противомикробной группы.

Важно! Состав материнского молока богат уникальными ферментами, стимуляторами иммунитета и питателями веществами в доступной биологической форме. Питание с первых дней жизни этим продуктом способно снизить риск развития НЭК.

Реже некротический энтероколит возникает у новорожденных, которым дают пробиотики. Важно использовать полезные бактерии двух типов, чтобы увеличить эффективность профилактики, однако полномасштабного медицинского исследования пробиотиков не проводилось.

Течение некротизирующего энтероколита у новорожденных малышей, особенно недоношенных, всегда происходит в тяжелой форме. Выявление на первых стадиях поможет врачам быстрее среагировать на осложнения и предотвратить перфорацию кишечника. Для своевременной диагностики мамы должны обращать внимание на состояние и поведение своего ребенка, чтобы тут же сообщить о возможных нарушениях медицинским работникам.

Источник: https://gastritam.net/bolezni/enterokolit/nekrotiziruyushij-u-novorozhdennyh.html

Нэк (некротический энтероколит): 3 варианта течения, ключевые симптомы, обзор способов лечения

Некротический энтероколит - причины, симптомы и лечение

Некротический энтероколит или язвенно некротический энтероколит (НЭК) — серьёзное приобретённое заболевание желудочно-кишечного тракта, которое чаще развивается у недоношенных детей.

Частота встречаемости НЭК составляет 3:1000 новорождённых.

Чаще заболевание наблюдается у недоношенных детей. У доношенных новорождённых данное заболевание регистрируется в 10% случаев.

Некротический энтероколит имеет тесную связь с сердечно-лёгочной патологией, именно поэтому чаще страдают недоношенные новорождённые.

90% детей, находящихся в отделении интенсивной терапии с массой тела 1500 г, страдают данным заболеванием, поэтому оно имеет другое название «болезнь выживших недоношенных».

Необходимо выделить факт: чем меньше масса тела ребёнка при рождении, тем выше риск развития заболевания. Обычно некротический энтероколит развивается в первые 2 недели жизни, но может появиться и через несколько месяцев. Срок возникновения заболевания зависит от массы тела новорождённого.

Читайте также:  Семечки при гастрите - можно ли употреблять и полезные свойства

Некротический энтероколит - причины, симптомы и лечение

Причины возникновения некротического энтероколита

Как было уже отмечено, некротический энтероколит развивается у выживших новорождённых после тяжёлой болезни.

Провоцирующими факторами для развития заболевания являются процессы, вызывающие ишемию кишечника: гипоксия, гипотония, асфиксия, респираторный дистресс-синдром, врождённые пороки сердца, внутричерепные кровоизлияния, заменные переливания крови. Все перечисленные состояния чаще встречаются у недоношенных детей.

Некоторые исследования показали, что в развитии некротического энтероколита важную роль могут играть бактериальные агенты, причём не один возбудитель, а их ассоциация. Причиной развития заболевания может стать употребление некоторых лекарственных средств, вредные привычки у матери (наркомания).

Физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у недоношенных, такие как: незрелость моторики, недостаточное пищеварение, неполное расщепление белков, низкая активность лактазы, а также локальный иммунный ответ. Такие особенности ведут к развитию дисбактериоза и, следовательно, некротического энтероколита.

Механизм развития заболевания

Заболевания, которые переносят многие недоношенные новорожденные, вызывают ишемию слизистой оболочки кишечника, в результате централизации кровообращения, спазма сосудов, а иногда и микротромбоза сосудов поражённого органа.

Некоторые состояния могут уже во внутриутробном периоде нарушать кровообращение кишечника. Это может быть наркомания у матери или плацентарная недостаточность.

В результате патологических реакций местный иммунитет снижается и на неблагополучном фоне микроорганизмам легче поражать кишечную стенку.

На развитии заболевания сказывается характер питания ребёнка. Грудное молоко благоприятно влияет на желудочно-кишечный тракт новорождённого и на общее состояние ребёнка.

Также при естественном вскармливании не нужно подсчитывать объём питания, при условии кормления малыша грудью.

У недоношенных существует риск перегрузки кишечника, что также неблагоприятно влияет на заболевание.

По распространённости патологического процесса:

  • локализированная форма (поражение относительно небольшого участка желудочно-кишечного тракта);
  • мультисегментарная (поражение нескольких участков кишки);
  • паннекроз или тотальная форма (поражение всего кишечника).

По стадии:

  • IA (подозрение на НЭК);
  • IБ (предполагаемый НЭК);
  • IIA (лёгкая, обратимая);
  • IIБ (среднетяжёлая, необратимая);
  • IIIA (тяжёлая, прогрессирующая);
  • IIIБ (перфорация).

По течению:

  • молниеносное;
  • подострое;
  • острое.

Некротический энтероколит - причины, симптомы и лечение

Клиническая картина некротического энтероколита

Чаще заболевание на первых этапах никак себя не проявляет, или наблюдаются неспецифические симптомы.

Некротический энтероколит у новорождённых может начинаться с проявлений интоксикации (слабость, вялость, нарушение терморегуляции) или диареи.

Ребёнок может выглядеть бледным, кожа с синеватым оттенком. При прогрессировании заболевания появляется вздутие живота, рвота, при осмотре отсутствие кишечных шумов.

У 80% новорождённых появляется кровь в стуле.

По мере поражения желудочно-кишечного тракта у ребёнка развивается артериальная гипотония, шок, ДВС-синдром. Последние стадии заболевания характеризуются прорывом кишки (перфорацией) и, как следствие, перитонитом.

Симптоматика некротического энтероколита меняется в соответствие с течением заболевания.

Некротический энтероколит - причины, симптомы и лечение

Молниеносное течение

Чаще развивается у доношенных новорождённых с большой массой тела, перенёсших тяжёлую родовую травму, а также детей с острой формой болезни Гиршпрунга, с гемолитической болезнью, которым неоднократно было выполнено заменное переливаете крови.

Симптомы дискомфорта появляются на 3 — 5-е сутки жизни ребёнка. Заподозрить заболевание чрезвычайно трудно, так как ребёнок находится в тяжёлом состоянии. За пару суток при данном течении заболевания происходит перфорация кишки.

Такие дети должны находиться под постоянным наблюдением, чтобы не пропустить изменения у ребёнка.

Острое течение

Наблюдается у недоношенных детей с массой тела менее 1500 г. Начинается заболевание с 2 — 4 недельного возраста. У ребёнка появляются симптомы, указывающие на неблагополучие в животе.

Новорождённый отказывается от еды, наблюдаются срыгивания и вздутие живота. Далее присоединяются симптомы интоксикации, состояние ребёнка значительно ухудшается.

Если адекватная терапия на данном этапе отсутствует, то следующая стадия становится необратимой и требует лишь хирургического вмешательства.

Более актуально для новорождённых с экстремально низкой массой тела, то есть менее 1000 г. Заболевание проявляется позже всех, спустя 3 недели после рождения.

Ребёнок срыгивает, отказывается от еды, появляется беспокойство, вздутие живота. Стул может быть частым с примесью крови и зелени или, напротив, быть редким, либо вовсе отсутствовать.

Особенностью данного течение является то, что симптомы заболевания сменяются периодами мнимого благополучия.

Некротический энтероколит - причины, симптомы и лечение

Диагностика заболевания

Важнейшим мероприятием при некротическом энтероколите является регулярный осмотр новорождённого (каждые 6 часов), который должен включать в себя пальпацию живота и проведение рентгенологического исследования органов брюшной полости. Наблюдение проводят хирург и неонатолог.

Абсолютные рентгенологические признаки обратимой стадии некротического энтероколита

  • неравномерное вздутие кишечных петель;
  • локальный пневматоз кишки;
  • отдельные уровни жидкости в кишечнике.

Абсолютные рентгенологические признаки некроза кишки

  • не меняющаяся петля кишечника спустя 6 — 12 часов;
  • обширный пневматоз кишечника;
  • асцит;
  • пневмоперитонеум;
  • газ в воротной вене.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости информативно при наличии инфильтратов при прорыве кишки.

Лабораторное исследование

Проводят с целью определения состояния ребёнка. Тревожными сигналами являются следующие изменения: снижение количества тромбоцитов и гемоглобина, резкое повышение лейкоцитов с нейтрофилами.

Дифференциальная диагностика НЭК

Дифференциальный диагноз проводят с целым рядом заболеваний по интоксикационному синдрому (родовая черепно-спинальная травма, внутриутробные инфекции, сепсис, геморрагическая болезнь новорождённых), а также с гастроинтестинальными заболеваниями по одноимённому синдрому (заворот кишки, болезнь Гиршпрунга, инвагинация, тромбоэмболия пупочных артерий).

Некротический энтероколит - причины, симптомы и лечение

Лечение некротического энтероколита

Терапия при некротическом энтероколите может быть как консервативной, так и хирургической. Хорошие результаты даёт медикаментозное лечение при ранней диагностике заболевания.

Консервативное лечение

Оно подразумевает:

  • переход на полное парентеральное питание с введением витаминов-минеральных комплексов (минуя желудочно-кишечный тракт) на 7 — 10 дней, затем с постепенным введением сцеженного материнского молока или, при его отсутствии, безлактозных смесей;
  • декомпрессия желудка и кишечника осуществляется назогастральным зондом в постоянном режиме;
  • антибактериальная терапия требует назначения по посеву крови, перитонеальной жидкости, стула. Эффективны при данном заболевании сочетания антибактериальных препаратов. Используются среди новорождённых — Ванкомицин, Метронидазол, Цефалоспорины 3 — 4-го поколения, Аминогликозиды, Карбопенемы. Курс лечения при I стадии составляет 3 — 5 дней, при IIA — 7 — 10 дней, при IIБ-III — 14 дней;
  • иммунотерапия заключается во внутривенном введении иммуноглобулинов, как правило, используется препарат Пентаглобин в течение 3 дней;
  • коррекция водно-электролитных нарушений и гиповолемии включает в себя переливание свежезамороженной плазмы, эритроцитарный массы, введение глюкозосолевых и коллоидных растворов. При недостаточности кровообращения применяют препараты, согласно нарушениям.

Некротический энтероколит - причины, симптомы и лечение

Проводится при пневмоперитонеуме (воздух в брюшной полости), при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии в течение 24 — 48 часов.

Самое тяжёлое осложнение хирургического лечения НЭК — синдром короткой кишки.

При удалении некротизированных участков кишечника возрастает риск развития синдрома короткой кишки. Такое состояние опасно тем, что резко сокращается площадь всасывания питательных веществ, которые необходимы для роста и развития организма ребёнка.

Профилактика заболевания

Специфическая профилактика не разработана на сегодняшний день. Все меры по предупреждению заболевания должны быть направлены на пролонгирование беременности при возникновении угрозы преждевременных родов. Если произошло рождение недоношенного ребёнка, то существует необходимость в раннем выявление заболевания и своевременном переходе на полное парентеральное питание.

Заключение

Некротический энтероколит чаще регистрируется у недоношенных новорождённых. Причиной развития заболевания является совокупность неблагоприятных факторов.

Летальность от данного заболевания остаётся очень высокой, особенно у детей с экстремально низкой массой тела. Примерно трети таких детей требуется хирургическое вмешательство.

Но даже после проведённого комплексного лечения часто выявляются отсроченные осложнения.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3

Источник: https://UstamiVrachey.ru/gastroenterologiya/nekroticheskij-enterokolit

Язвенно-некротический энтероколит

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Язвенно-некротический энтероколит – приобретенное заболевание, которым страдают, прежде всего, недоношенные и больные новорожденные. Для него характерен некроз слизистой оболочки кишечника, но возможны и более глубокие поражения.

К симптомам болезни относятся следующие: вялость, нарушения переносимости пищи, нестабильная температура тела, рвота желчью, илеус, стул с примесью крови, вздутие живота, апноэ и признаки сепсиса. Постановка диагноза осуществляется на основании клинических анализов, а подтверждается рентгенологическим исследованием.

Терапия язвенного некротического энтероколита поддерживающая. Она включает инфузионную и антибактериальную терапию, своевременное опорожнение желудка через назогастральный зонд, полное парентеральное питание. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство. Если произошло инфицирование, необходима изоляция.

У недоношенных новорожденных диагностируют 75% случаев язвенного некротического энтероколита. Опасность заболевания усиливается, если во время родов произошел длительный разрыв плодных оболочек или наблюдалась асфиксия плода.

Если дети вскармливаются гипертоничными смесями, развитие некротического язвенного энтероколита значительно выше.

Кроме того, заболеванию более подвержены дети, маленькие к сроку гестации, младенцы с врожденными пороками сердца с цианозом и дети, перенесшие заменное переливание крови.

Некротический энтероколит - причины, симптомы и лечение

Развитие болезни у детей обычно провоцируется тремя факторами нарушения работы кишечника:

  • колонизация бактериями;
  • предшествующий заболеванию ишемический инсульт;
  • энтеральное питание.

Этиология болезни остается неясной. Полагают, что во время ишемического инсульта происходит повреждение слизистой оболочки кишечника. Это становится причиной повышенной проницаемости и чувствительности к проникновению бактерий.

Когда ребенок начинает получать пищу, в просвете кишечника накапливается количество субстрата, становящегося питательной средой для бактерий. Размножаясь, они способны проникнуть в повреждения стенки кишечника и начать вырабатывать водород. Газ накапливается в кишечной стенке (т.н.

пневматоз кишечника) или проникает в систему портальной вены.

К развитию ишемического инсульта может привести спазм мезентериальных артерий при гипоксии. Он становится причиной значительного уменьшения кровоснабжения кишечника.

Кроме того, ишемия кишечника может развиться как результат снижения кровотока при заменном переливании крови, сепсисе, кормлении ребенка гиперосмолярными смесями.

Подобным образом врожденные заболевания сердца со снижением сатурации кислорода в артериальной крови или снижением системного кровотока способны привести к ишемии/гипоксии кишечника и стать факторами, провоцирующими развитие язвенного некротического энтероколита.

Некроз возникает в слизистой оболочке. Возможно его увеличение, охватывающее всю толщину стенки кишечника.

Этот фактор может вызвать перфорацию кишечника, последующее развитие перитонита и появление свободного воздуха в брюшной полости. Перфорация чаще всего появляется в терминальном отделе подвздошной кишки.

Читайте также:  Можно ли при язве желудка есть бананы? есть ли польза?

Проксимальные отделы тонкого кишечника и толстый кишечник страдают реже. У трети детей развивается сепсис, возможен летальный исход.

Язвенно-некротический энтероколит может быть зафиксирован как групповые случаи, а также вспышки в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Некоторые из них бывают связаны с определенными микроорганизмами (например, стафилококк, кишечная палочка, клебсиелла). Но часто возбудителя заболевания выявить не удается.

Патогенез язвенного некротического энтероколита находиться на стадии изучения. Некоторые заболевания, например, гипосекреция, анемия, артериальная гипотензия, гипотермия приводят к перераспределению в организме объема сердечного выброса.

А так, как сначала необходимо обеспечить метаболические потребности головного мозга и сердца, происходит редукция кровотока в кишечнике, скелетной мускулатуре, почках, коже. Такая реакция на гипоксию замечена уже у плода. Как результат – слизистой кишечника повреждаются перекисными соединениями.

Развитие язвенно-некротического энтероколита связано и с некоторыми врожденными пороками сердца, которые ведут к снижению тканевой перфузии (открытый артериальный проток, коарктация аорты и пр.).

Важное значение в патогенезе имеют кровоизлияние в кишечную стенку и тромбоз ее сосудов, процессы централизации кровообращения, которые являются следствием таких факторов:

  • перинатальная гипоксия или асфиксия;
  • болезнь Гиршпрунга;
  • токсикосептические состояния;
  • осложнения инфузионной терапии и заменного переливания крови, которые осуществлялись через пупочные сосуды;
  • декомпенсация кровообращения при врожденных пороках сердца.

Кроме функций пищеварения, секреции и абсорбции кишечник выполняет роль барьера, который предотвращает попадание эндотоксинов и бактерий в системный кровоток.

Барьерная функция кишечника обеспечивается двумя группами защитных факторов:

  • Специфические – лимфоидная ткань.
  • Неспецифические – кислотность желудочного сока, способность мембран микроворсинок связывать антигены, муцин кишечной слизи, бактериальный антагонизм нормальной микрофлоры кишечника, соли желчных кислот, протеолитические ферменты.

Важную роль играют механические факторы защиты (эпителиальный барьер, продукция слизи, механизм кишечной перистальтики). Даже если нет бактериемии, несостоятельность барьерной функции кишечника становится причиной портальной и системной эндотоксемии, служащей триггером иммуновоспалительного и гиперметаболического ответа.

У пациентов с язвенно-некротическим энтероколитом и сепсисом в крови повышенная концентрация прововоспалительных цитокинов THF-β и IL-7, а это является доказательством патогенетической общности этих состояний.

Если больной находится в отделении реанимации, бактериальная колонизация кишечника нередко протекает с отклонениями от нормы.

Многие инфекционные агенты (анаэробные и аэробные бактерии, вирусы, E.coli, Kl.pneumonia, Clostridium, коагулазонегативный стафилококк, грибы рода Candida, Streptococcus.) имеют потенциальное этиологическое значение в развитии язвенно-некротического энтероколита.

Из-за повреждений слизистой оболочки кишечника, слишком активного роста грамотрицательной кишечной флоры и незрелости механизмов защиты бактерии, колонизирующие кишечник, часто попадают в мезентериальные лимфоузлы и системный кровоток (т.н. бактериальная транслокация).

Изменения, вызванные воспалительными процессами, по большей части происходят в терминальном отделе подвздошной кишки и восходящей части поперечно-ободочной кишки. Часто наблюдается повреждение всего кишечника.

Во многих случаях осложнения имеют злокачественный характер. Этот факт делает приоритетными такие клинические подходы как профилактика и диагностика ранних симптомов болезни, что позволяет своевременно начать терапию.

Разрешающим фактором возникновения заболевания нередко становится интолерантное кормление (резкий переход на искусственное вскармливание, новая смесь, большой объем, осмолярность прикорма и др.).

Оно может стать субстратом для формирования патологического микробиоценоза кишечника и вырабатывания водородных ионов, которые способствуют нарушению целостности стенки кишечника.

При язвенно-некротическом энтероколите у ребенка может наблюдаться илеус, который проявляется задержкой содержимого желудка с примесью желчи после кормления, увеличением живота, возможной рвоты желчью, появлением крови в каловых массах (определяется визуально или во время лабораторных исследований). Сепсис часто проявляется вялостью, частыми приступами апноэ, нестабильной температурой тела и метаболическим ацидозом.

Раннему выявлению некротического язвенного энтероколита у всех недоношенных новорожденных на энтеральном питании может помочь скрининговое исследование кала на скрытую кровь. Признаки илеуса возможно выявить с помощью раннего проведения обзорной рентгенографии брюшной полости.

Если раздутые петли кишечника имеют взвешенное расположение, не изменяющееся при повторных исследованиях, это указание на язвенно-некротический энтероколит. Рентгенологическими признаками заболевания считаются пневматизация кишечника и газ в системе портальной вены.

Пневмоперитонеум является показанием для экстренной операции, поскольку указывает на перфорацию кишечника.

Летальность язвенно-некротического энтероколита сотоит в пределах 20-40%. Если проводится активная консервативная терапия и наличествует разумный подход к проведению оперативного вмешательства, шансы выжить увеличиваются. В 70% случаев консервативного лечения достаточно.

Если есть подозрение на некротический язвенный энтероколит, следует немедленно прекратить кормление ребенка и провести декомпрессию кишечника (путем интермиттирующего отсасывания содержимого с помощью двухпросветного назогастрального зонда).

Нужное количество кристаллоидных и коллоидных растворов для поддержания объема циркулирующей крови нужно вводить парентерально, поскольку перитонит и энтероколит способны стать причиной значительной потери жидкости. На протяжении 14-21 дней необходимо полное парентеральное питание.

С самого начала следует назначить системное введение антибиотиков. Стартовым препаратом назначаются аминогликозиды и беталактамные антибиотики (тикарциллин и ампициллин). Эффективными против анаэробной флоры являются дополнительные препараты (клиндамицин и метронидазол). Их можно назначать в течение 10 дней.

Поскольку некоторые вспышки заболевания могут носить инфекционный характер, следует изолировать пациентов, особенно когда в течение небольшого промежутка времени зафиксировано несколько случаев болезни.

Новорожденному необходимо находиться под динамическим наблюдением, которое предполагает следующие меры:

  • осмотр не реже, чем через каждые 6 часов;
  • повторные снимки брюшной полости;
  • общий анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов;
  • определение кислотно-щелочного состояния.

Наиболее часто встречающееся позднее осложнение язвенно-некротического энтероколита – стриктуры кишечника. Они возникают у 10-36% детей, которые перенесли заболевание. Их наиболее часто выявляют в толстом кишечнике, чаще всего в левой части. Позднее показана резекция стриктуры.

Операция нужна менее трети детей.

Абсолютными показаниями к ней являются пневмоперитонеум (перфорация кишечника), признаки перитонита (разлитые напряжение и болезненность, отсутствие перистальтики кишечника, пастозность брюшной стенки, покраснение кожи), а также при парацентезе аспирация гнойного содержимого из брюшной полости.

Хирургическое вмешательство понадобится детям, если их состояние и данные лабораторных исследований ухудшаются, хотя проводится консервативная терапия. Во время операции резецируют гангренозно измененный участок кишки и формируют стомы.

Первичный анастомоз возможно сформировать при отсутствии признаков ишемии оставшегося кишечника. При разрешении перитонита и сепсиса спустя несколько недель или месяцев возможно выполнение второго этапа операции, что приведет к восстановлению проходимости кишечника.

Риск развития язвенно-некротического энтероколита снижается, если у очень маленьких или больных недоношенных новорожденных на несколько дней или недель отложить кормление, а проводить полное парентеральное питание. На протяжении нескольких недель медленно увеличивать объем энтерального питания.

Но согласно некоторым исследованиям, такой подход не имеет значительных преимуществ. Защитное действие грудного молока не доказано.

Исследования последних лет говорят о том, что применение пробиотиков способно эффективно предотвращать язвенно-некротический энтероколит. Но дальнейшие исследования необходимы, чтобы можно было включить это положение в рутинные рекомендации.

  • Неонатолог
  • Педиатр
  • Гастроэнтеролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Язвенно-некротического энтероколита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/2731/

Некротический энтероколит у новорожденных: клинические симптомы, особенности диагностики и методы лечения, прогноз для жизни

Язвенно-некротический энтероколит является одним из самых опасных заболеваний периода новорожденности. Другое его название – некротизирующий энтероколит (НЭК). Общая распространенность составляет 2,4 случая на 1000 новорожденных. Развивается у детей на первой неделе жизни, с одинаковой частотой поражает девочек и мальчиков.

Язвенно-некротический энтероколит вносит весомый вклад в структуру общей неонатальной смертности.

Несмотря на современные методы диагностики и лечения, летальность составляет 10-40%, при этом она коррелирует со сроком гестации, достигая максимальных значений в группе глубоко недоношенных детей.

Кроме того, существует риск послеоперационных осложнений даже в случае успешной терапии. В частности, язвенно-некротический энтероколит является одной из основных причин развития синдрома короткой кишки.

Читайте также:  Хронический калькулезный холецистит - симптомы, лечение и диета

Некротический энтероколит - причины, симптомы и лечение

Язвенно-некротический энтероколит

Чем младше ребенок, тем сложнее в ранней стадии определить НЭК. Для него типично вздутие живота и отек кишечной стенки. У ребенка также будет боль в животе, он будет болезненным при прикосновении. Формируется задержка пищи в желудке и кишечнике, что означает, что питание не перерабатывается и не выходит в виде стула.

Кроме того, определяется учащенное и нерегулярное дыхание, может также возникать пауза в дыхании, которая называется апноэ. Формируется выраженная лихорадка с эпизодами повышения и снижения, вялость, суетливость и колики, ребенок постоянно плачет или стонет.

Эти симптомы обычно появляются через 8-14 дней после рождения. В случае развития НЭК у чрезвычайно недоношенных детей симптомы могут появиться намного позже. Симптомы некротизирующего энтероколита развиваются только после начала кормления, которое в случае недоношенных детей проходит через трубку, поставленную прямо в желудок.

У недоношенных детей в отделении интенсивной терапии новорожденных воспаление диагностируются раньше, так как их симптомы выявляются врачами на ранней стадии.

Если ребенок родился доношенным, но у него наблюдаются признаки НЭК, нужно немедленно обратиться к врачу. Хотя это бывает реже, но воспаление кишечной стенки, тесно связанное с гипоксией тканей, может развиваться и у доношенных малышей.

Симптомы возникают обычно на второй-третьей неделе жизни, по мере увеличения объема потребляемого питания.

Источник: https://zhivot-info.ru/nekroticheskiy-enterokolit/

Некротический энтероколит у новорожденных: клинические симптомы, особенности диагностики и методы лечения, прогноз для жизни

Одной из наиболее тяжёлых патологий младенцев является некротизирующий энтероколит.

Если раньше некротический энтероколит диагностировали преимущественно у недоношенных новорождённых, то сейчас подобная патология выявляется у младенцев с нормальным сроком гестации.

Некроз поражает кишечник до 1-4% младенцев, поступающих в отделения интенсивной терапии. К сожалению, выживаемость новорожденных с некротизирующим энтероколитом крайне низкая – летальность составляет до 40%.

Причины

Энтероколит у новорожденных встречается не очень часто, но скрывает в себе огромную угрозу для жизни и здоровья младенца. Что касается единственной причиной развития патологии, врачи не могут дать однозначного ответа.

Проанализировав ситуацию и статистику, специалисты утверждают, что значимую роль играет отсутствие должной гигиены и наличие внутриутробных проблем.

Зачастую энтероколит у грудничка проявляется из-за преждевременных родов, несоблюдения матерью рекомендаций лечащего врача.

Провоцирующие факторы развития воспалительного процесса в кишечнике:

  • энтеробиоз, аскаридоз в детском возрасте;
  • неоправданное применение антибактериальных;
  • отсутствие гигиены, пребывание младенца в антисанитарных условиях;
  • заражение ребенка кишечной инфекцией, развитие шигеллеза, холеры, сальмонеллеза или дизентерии;
  • полицитемия;
  • осложнения во время вынашивания ребенка;
  • недоразвитие кишечника по причине сниженной массы плода;
  • аллергия на молочный белок, глютен;
  • инфицирование стафилококком в утробе матери;
  • приобретенные, врожденные заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы или желудка;
  • асфиксия, гипоксия новорожденных;
  • многоплодная беременность;
  • неправильный прикорм.

Профилактика

Мерами по недопущению развития воспаления в кишечнике у ребенка является полноценное питание в соответствии с возрастными потребностями организма.

Дополнительно стоит отслеживать и не допускать паразитарное заражение и развитие кишечных инфекций. По мере появления важно своевременно угнетать патогены.

С целью предупреждения обострений и продления ремиссии при хронических формах воспаления важно тщательно соблюдать основные приемы питания, сбалансировать меню.

Дополнительно назначаются профилактические курсы витамино- и ферментотерапии с контролем состояния и количества дефекаций. Периодически принимается теплая минеральная вода («Ессентуки № 4»), проводятся курсы ЛФК и массажа живота.

Детям не следует купаться в открытых водоемах. Родители должны исключить возможность травмирования брюшины. При НЯК и синдроме Крона запрещена вакцинация и занятия физкультурой. В остальных случаях такие ограничения отсутствуют.

Source: PishcheVarenie.ru

Симптомы колита у новорожденных

Клиническая картина заболевания может свидетельствовать о коликах, которые достаточно часто беспокоят грудничков. Несмотря на это, в случае постоянной сонливости, вялости, плаксивости и усталости, следует внимательно присмотреться к подобным признакам и обратиться к педиатру. Своевременная диагностика и терапия помогут избежать осложнений, влияющих на качество жизни.

Признаки начинают проявляться со второй недели жизни, но могут беспокоить и в первые 3 месяца. Это связано с возрастом и весом младенца, чем они меньше, тем позже можно распознать воспалительный процесс.

Медики выделяют несколько видов энтероколита:

Что касается молниеносной стадии, то она дает знать о себе на третий-пятый день жизни. Проявляется на фоне патологий кишечника, симптоматика развивается очень быстро, что может стать причиной летального исхода.

Острая форма может развиться в течение нескольких суток, характеризуется последовательностью. В первую очередь происходит поражение слизистой оболочки конкретной части кишечника.

В данной области нарушается кровообращение, а это является провоцирующим фактором для усиления ишемии. После этого процесс охватывает дистальные части кишки, что обостряет клиническую картину.

Последняя стадия сопровождается формированием некротических участков по всему кишечнику, вызывая его перфорацию.

Подострый энтероколит проявляет себя постепенным нарастанием перечисленных признаков. Вздутие живота возникает периодически, наблюдается плохой набор веса. Продолжительное воспаление может стать причиной кишечной непроходимости, что чревато более серьезными последствиями и даже смертельным исходом.

На фоне воспалительного процесса развивается язвенная форма заболевания. Интересно то, что деформация может иметь различную глубину, есть риск последующей перфорации. В роли возбудителя выступает стафилококк, проявляющийся неправильным всасыванием, обезвоживанием, поносом и рвотой, потерей в весе. Энтероколит у новорожденного сопровождается сильным и болезненным вздутием живота.

Симптоматика патологии выглядит следующим образом:

  • чрезмерное газообразование;
  • анемия;
  • раздражительность, вялость, усталость и плаксивость;
  • болезненный живот;
  • нарушение нормального сна;
  • слишком частые срыгивания;
  • слизистые, жидкие каловые массы, иногда можно заметить прожилки крови;
  • частые позывы к дефекации, диарея;
  • на фоне воспалительного процесса может повышаться температура тела.

Важно заметить, что энтероколит у грудничка развивается внезапно, в основном протекает в форме обострения.

Если патология носит хронический характер, то ребенок плохо набирает вес и отстает в росте, наблюдается дефицит минеральных веществ и расстройство белкового обмена. Наиболее распространенной формой патологии считается некротический энтероколит.

Он развивается из-за неправильного кровообращения в области кишечника, на фоне бактериальных инфекций и повреждений слизистой оболочки пищеварительного органа.

Симптомы некротического энтероколита:

  • гипоксия;
  • апноэ;
  • вздутый живот;
  • наличие болевых ощущений во время пальпации;
  • рвота с кровью, желчью;
  • медленное сердцебиение.

Рекомендации по питанию

На момент лечения очень важно исключить из меню продукты, раздражающие кишечник. На момент лечения и профилактики воспалительной патологии кишечника врачи советуют тщательно пересмотреть питание ребенка. Рацион больного малыша должен быть дробным и частым с потреблением малых порций.

Важно исключить из меню раздражающие кишечную слизистую продукты. К ним относятся жевательные резинки, сладкое (шоколад, конфеты, жирные кремы), крепкий кофе и чай, жирные и перченые блюда и соусы. Если речь идет о малышей до года, рекомендуется переход на лечебные соевые смеси.

Подросткам следует исключить алкоголь и курение.

Источник: https://medlazaret.ru/zhkt/nekrotiziruyushchij-kolit-u-novorozhdennyh.html

Некротический энтероколит: Как предотвратить развитие? Методы лечения

Некротический энтероколит — это кишечное заболевание, при котором происходит воспаление и отмирание тканей кишечника. Чаще всего некротический энтероколит встречается у недоношенных или больных новорожденных. Как правило, заболевание развивается в течение первых 2 недель после рождения, пока ребенок все еще находится в роддоме.

Что это такое?

Некротический энтероколит — это кишечное заболевание, при котором происходит воспаление и отмирание тканей кишечника. Чаще всего некротический энтероколит встречается у недоношенных или больных новорожденных. Как правило, заболевание развивается в течение первых 2 недель после рождения, пока ребенок все еще находится в роддоме.

Симптомы

Симптомы некротического энтероколита могут возникнуть как внезапно, так и постепенно. К основным из них относятся:

  • отек живота
  • боль в животе
  • кровь в кале
  • изменение объема стула или частоты опорожнения
  • диарея
  • рвота
  • проблемы с кормлением
  • снижение энергичности
  • изменение температуры тела
  • нарушения дыхание, сердечного ритма или кровяного давления.

Причины развития

Какой-то определенной причины развития некротического энтероколита не существует. Основным источником проблемы являются кишечные бактерии. При преждевременных родах иммунная и пищеварительная система ребенка не успевают полноценно развиться.

Еще одной причиной является снижение кровоснабжения кишечника и обеспечения его кислородом, приводящие к повреждению тканей и развитию некротического энтероколита. У доношенных детей причиной могут быть врожденные сердечнососудистые заболевания.

Диагностика

В рамках диагностики некротического энтероколита врач проводит осмотр пациента на предмет наличия симптомов, после чего назначает рентген области живота.

Это обследование покажет наличие воспаления или воздуха в кишечнике ребенка. Наконец, врач может посчитать нужным назначить сдачу анализа крови или кала.

Эти анализы позволят выявить инфекцию или молочную кислоту, а также помогут определить тяжесть состояния.

Профилактика

Предотвратить некротический энтероколит очень сложно. Тем не менее, существуют факторы, увеличивающие риск развития этого заболевания, а именно:

  • преждевременные роды
  • наличие других болезней
  • перенесенное переливание крови
  • искусственное вскармливание вместо грудного
  • эпидемия.

Лечение

Существует несколько способов лечения некротического энтероколита. На ранних стадиях врач скажет, что кишечнику ребенка необходим покой. Вместо обычного вскармливания он будет получать питательные вещества внутривенно. Инфекции лечатся при помощи курса антибиотиков.

При появлении нарушений дыхания ребенку понадобиться дыхательный аппарат. Крайне тяжелые случаи заболевания могут требовать немедленного хирургического вмешательства. Речь идет о ситуациях, когда в ослабленных и инфицированных стенках кишечниках возникают отверстия.

Чтобы это исправить, врач удаляет мертвую ткань и восстанавливает целостность кишечника.

Последствия

Страдающие этим заболеванием дети требуют лечения и последующего наблюдения. Некротический энтероколит эффективно лечится и, как правило, не сопровождается серьезными последствиями.

Тем не менее, у некоторых детей в будущем могут возникнуть проблемы с кишечником или пищеварительным трактом. В частности, из-за патологии или рубцевания кишечной ткани возможно формирование непроходимости.

Еще одним осложнением может стать так называемый синдром укороченного кишечника. Также существует невысокий риск смерти, особенно среди недоношенных детей.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Недоношенных детей проверяют на некротический энтероколит?
  • Сколько длится курс лечения?
  • Какие могут быть осложнения или последствия?

(No Ratings Yet) Loading…

Источник: https://mojdoktor.pro/nekroticheskij-jenterokolit/

Ссылка на основную публикацию