Нпвп гастропатия — что это такое, симптомы и лечение

В последние годы установлено, что при приеме любых НПВП средств в эпителии желудка происходят патологические изменения, которые вызывают появление клинических симптомов гастрита.

Это заболевание относится к химическим или медикаментозным гастритам. НПВП (НПВС) гастропатия – актуальная проблема, возникшая из-за широкого применения противовоспалительных нестероидных препаратов.

НПВП-гастропатию называют так по аббревиатуре названия лекарства – нестероидные противовоспалительные препараты или средства. В последнем случае болезнь называется НПВС-гастропатия или NSAID gastropathy, как называют эту болезнь англоязычные врачи.

Этими терминами обозначают целый комплекс патологических изменений внутреннего эпителия желудка, который возникает под действием НПВП. Проблема этой болезни заключается в позднем распознавании.

Заболевания желудка привычно связываются с приемом лекарств внутрь. Считается, что местное применение мазей для наружного употребления не причиняет вреда организму.

НПВП гастропатия - что это такое, симптомы и лечение

Это означает, что активные компоненты препарата попадают, все-таки, в кровь и влияют на процессы в организме. Снижается выработка в желудке слизи, бикарбонатов. Это способствует повышению кислотности, появлению ульцерогенеза.

Причем, больные не связывают эти два явления, а продолжают мазать больные коленки и другие поврежденные части тела противовоспалительными мазями, усугубляя болезнь.

Какие мази содержат НПВП

Почему употребление мазей с НПВП может разрушить желудокВсе виды лекарств, содержащих НПВП, действуют сходным образом. Они подавляют активность циклооксигеназ (ЦОГ) – ферментов, необходимых при воспалительных и восстановительных (регенерационных) процессах.

Подавление активности этих ферментов уменьшает продукцию факторов воспаления, из-за чего и происходит уменьшение воспаления, исчезновение красноты, отечности вокруг воспаленного сустава или мышцы.

Но этот же механизм подавления активности циклооксигеназ негативно сказывается на пищеварительном тракте, где эти ферменты необходимы для постоянно происходящих процессов регенерации эпителиальной оболочки, выстилающей органы пищеварительной системы.

При нехватке циклооксигеназы, а именно ЦОГ 1, возникают повреждения, изъязвления слизистой. У больного при этом появляются клинические симптомы, напоминающие гастрит в острой форме.

В чем сложность диагностики

Все перечисленные нарушения применения НПВП мази провоцируют появление системных эффектов, которые проявляются поражениями внутренних органов при проникновении действующих компонентов в кровь.

Особо хочу отметить опасность прогревающих компрессов с использованием противовоспалительных мазей. Конечно, если вдруг после трудового подвига на грядках разболелась спина, то ее обязательно нужно лечить. И в том числе прогревающими компрессами, НПВП мазями, теплыми шарфами.

Нельзя использовать мазь ежедневно. Нельзя вводить применение НПВП мази в привычку, вроде утреннего кофе. Мазь разрешается использовать короткое время, согласно инструкции. А если не помогает, то лечение мазью прекращают и обязательно показываются доктору.

  Облепиховое масло при гастрите

НПВП–гастропатия — это поражение верхних отделов пищеварительного тракта, которое развивается в результате продолжительного (от 4-х недель) приёма нестероидных противовоспалительных препаратов.

Как действуют НПВП и почему развивается гастропатия? Нестероидные противовоспалительные средства блокируют фермент циклооксигеназы (ЦОГ). Причём сразу оба типа, которые имеются в организме — ЦОГ–1 И ЦОГ–2.

Первый выполняет множество важных функций, в том числе и защищает слизистую желудка. Второй отвечает за выработку простагландинов, запуск механизма боли и воспаления. Логично, что ингибирование ЦОГ «сворачивает» эти процессы и способствует повреждению слизистой оболочки. Поэтому после длительного приёма НПВП у пациентов нередко обнаруживают эрозии и изъязвления в желудке.

Самые популярные нестероидные противовоспалительные препараты:

  • диклофенак;
  • индометацин;
  • кетопрофен;
  • кеторолак;
  • ибупрофен;
  • нимесулид;
  • целекоксиб;
  • теноксикам;
  • декскетопрофен;
  • напроксен.

Побочные действия НПВП

С появлением первых синтетических НПВП в конце Х1Х века пробле­мой, ограничивающей их применение, считается поражение желудочно- кишечного тракта. Такие осложнения хорошо известны и объяснимы основным механизмом действия НПВП.

НПВП гастропатия - что это такое, симптомы и лечение

Главной фармаколо­гической целью приме­нения НПВП является снижение выработки виновников боли и вос­паления — простагландинов, которые образуются ферментами ЦОГ-2.

Но в организме человека присутствует еще один фермент — ЦОГ-1, обра­зующий простагландины, отвечающие за устойчи­вость слизистой оболоч­ки ЖКТ к действию внешних факторов агрессии. К сожалению, НПВП не различают эти ферменты и блокируют оба.

Большинство НПВП яв­ляются слабыми кисло­тами и могут раздражать слизистую желудка и две­надцатиперстной кишки. Локальный токсический эффект наблюдается в первые дни приема пре­паратов.

Под действием НПВП снижается чув­ствительность слизистой, препарат проникает че­рез мембрану в ее клет­ки и повреждает. Чув­ствительность болевых рецепторов снижается, и возникают болевой и дис­пепсический синдромы.

Употребление НПВП практически всегда при­водит к острому гастриту через неделю с начала лечения, а регулярный прием этих лекарств мо­жет вызывать эрозив­но-язвенные поражения слизистой ЖКТ. Среди жертв НПВП лидирует желудок — в 6 раз чаще остальных органов пище­варения.

Факторы риска

По статистике, 30% всех пациентов, использующих НПВП, сталкиваются с гастропатией, вне зависимости от способа приёма (перорального, парентерального, ректального). В группе риска:

  • Пациенты в возрасте. НПВП–индуцированная гастропатия легче развивается у пациентов старше 65 лет ввиду возрастных изменений желудочно-кишечного тракта;
  • Женщины. Статистические данные говорят о том, что женщины чаще и далеко не всегда оправданно прибегают к НПВП при менструальной и головной боли;
  • Пациенты с Helicobacter pylori и язвенной болезнью желудка;
  • Пациенты, параллельно принимающие другие лекарственные препараты. Особенно опасен совместный приём НПВП с глюкокортикостероидами и антикоагулянтами;
  • Люди, принимающие сразу несколько НПВП. Самый высокий риск развития гастропатии зафиксирован в первый месяц приёма противовоспалительных препаратов, когда желудочно-кишечный тракт пытается приспособиться к этим лекарствам;
  • Больные с вредными привычками. Курение и алкоголь, которые вызывают раздражение и воспаление слизистой оболочки желудка. Это «благодатная» почва для развития эрозий и язв.

Народные средства для лечения НПВП гастропатии

Чтобы вылечить НПВП–индуцированную гастропатию, необходимо, прежде всего, устранить источник проблемы — отказаться от повреждающих препаратов. К сожалению, это не всегда возможно, многие люди вынуждены пожизненно принимать такие лекарства. Но, если отменить НПВП реально, лучше это сделать.

Для восстановления слизистой желудка назначают приём гастропротекторов (ребагит) в сочетании с антисекреторными препаратами (ингибиторы протонной помпы или H2-блокаторы гистаминовых рецепторов).

Гастропротекторы нужны, чтобы повысить синтез простагландинов, увеличить выработку слизи в желудке, защитить слизистую от действия токсических веществ и помочь ей в регенерации. А антисекреторные препараты – чтобы снизить производство соляной кислоты.

Если анализы показывают инфекцию Helicobacter pylori, проводят ещё и эрадикационную терапию антибиотиками в сочетании с пробиотиками.

Косвенными признаками развивающейся язвы желудка может быть внезапная потеря веса, отсутствие аппетита, анемия, головокружение при резком вставании.

Особенности болезни

Особенности НПВС-гастропатии в том, что тяжесть симптомов не всегда соответствует действительному состоянию слизистой желудка. Тяжелые желудочные расстройства могут возникать при практически не измененной слизистой. И наоборот, симптомы патологии слизистой могут полностью отсутствовать, а патология может быть весьма выраженной и угрожать больному язвой и перфорацией.

Симптомы НПВС-гастропатии проявляются далеко не у всех больных. В 50% случаев патология слизистой желудка развивается постепенно, проявляясь сразу опаснейшим признаком – внутренним кровотечением желудка, двенадцатиперстной кишки.

Такое состояние, появляясь внезапно, действительно угрожает жизни. Эрозии и язвы образуются не только в желудке. Под удар попадает слизистая любого участка пищеварительного тракта.

Но чаще всего, все же, поражается верхняя часть пищеварительной системы у лиц пожилого возраста.

В 1986 году был вве­ден термин «НПВП- гастропатия». В отли­чие от классической язвенной болезни НПВП- гастропатия чаще ка­сается желудка, а не 12-перстной кишки и пожилых, а не моло­дых людей.

Кроме того, НПВП-гастропатия ино­гда грозит даже смертельными осложнени­ями — разрывом язвы и кровотечениями. Ис­следования последних лет показали, что такие осложнения встречают­ся у 20-40% пациентов, регулярно принимающих НПВП.

Даже прием не­больших профилактиче­ских доз аспирина (при ишемической болезни сердца), значительно уве­личивает число язвенных кровотечений. И не быва­ет разницы, каким спосо­бом препарат поступил в организм — через рот, внутримышечно или в виде свечей через пря­мую кишку.

От местного токсиче­ского действия НПВП на слизистую желудка с давних пор народ при­меняет растительные средства.

Еще Авицен­на рекомендовал корни солодки (лакрицы) при заболеваниях желудка в виде отвара: корни (1 ст. ложку, на 600 мл воды) 30 минут кипятили на мед­ленном огне, настаивали полчаса и принимали по 1-2 ст. ложки 3 раза в день перед едой.

Мож­но отжать 1 мл сока из корня и, разбавив 100 мл теплой кипяченой воды, выпить в 3 приема в тече­ние дня. Курс — 1 месяц. Увеличение защитной слизи с помощью солод­ки особенно показано в начале лечения — в пер­вые неделю и месяц при­ема НПВП.

Существует, кстати, и отечественный препарат лакрицы ликвиритон (внутрь по 100 мл 3 раза в день за 30 минут до еды, курс — 1-3 недели).

Диагностика

На основании опроса и осмотра пациента врач-гастроэнтеролог может заподозрить развитие гастропатии на фоне приёма нестероидных противовоспалительных препаратов. Но чтобы подтвердить диагноз, пациента отправляют на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Это исследование показывает состояние слизистой оболочки желудка, наличие и количество изъязвлений.

Дополнительные исследования:

  • тест на хеликобактерную инфекцию;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • рН-метрия желудочного сока;
  • УЗИ брюшной полости.

Источник: https://zhivot-info.ru/npvp-gastropatiya/

НПВП-ассоциированная гастропатия: причины, симптомы и лечение. Лечебное питание при гастропатии

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) становятся причиной развития пептической язвы у пациентов старшего возраста, которые длительное время принимают препарат. Нередко у них развивается перфорация стенки кишечника или желудка, когда пептическая язва длительное время протекает бессимптомно.

В Юсуповской больнице пациент может пройти обследование состояния органов ЖКТ, лечение заболеваний, связанных с приемом НПВП, избежит осложнений при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов.

Опытные врачи назначат индивидуальное дозирование препаратов НПВП, лечение будет проходить под контролем специалиста.

НПВП гастропатия - что это такое, симптомы и лечение

Наиболее часто препараты НПВП назначают для симптоматического лечения артроза, артрита, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Классические препараты НПВП блокируют не только ферменты ЦОГ-2 (простагландины цитотоксичные), а также ЦОГ-1 ферменты, выполняющие важные функции в организме человека. В результате действия таких препаратов происходит раздражение стенок желудочно-кишечного тракта, развитие пептических язв.

Читайте также:  Травы при гастрите - какие можно пить для лечения желудка

У больного появляются симптомы осложнений после приема нестероидных противовоспалительных препаратов – тошнота, боль в области желудка, отсутствие аппетита и другие симптомы.

Лечебное питание при НПВП-ассоциированной гастропатии

Важное место при НПВП-гастропатии занимает лечебное питание. При развитии осложнений показаны специальные диеты — №1; №1а; №1б; №2; №3; №4. Диеты направлены на снижение нагрузки на ЖКТ, соблюдение определенных правил питания, выбор определенных продуктов при НПВП-гастропатии.

Лечебное питание при НПВП-гастропатии включает в себя блюда, приготовленные щадящим образом – на пару, отварные. Не разрешается применение горячих и холодных блюд, при повышенной кислотности следует исключить из рациона свежие фрукты и овощи, кофе, мясные бульоны, кисломолочные продукты, сыр, кондитерские изделия.

Пища принимается небольшими порциями до 5-6 раз в день. Продукты должны быть свежими, качественными. Исключается из рациона жирная, острая пища, свежие хлебобулочные изделия. Меню больного состоит из перетертых супов, каши, творога, пюре из нежирного мяса птицы, рыбы, отваренных или запеченных овощей и фруктов, меда.

Хлеб следует кушать в небольшом количестве в виде сухариков. Разрешены некрепкий чай, кисель, небольшое количество сливочного масла, оливкового масла, яйцо всмятку, отвары.

НПВП гастропатия: симптомы

В гастродуоденальном отделе ЖКТ при длительном приеме препаратов НПВП могут появиться эрозии стенок желудка, кишечника, язвенные образования. Такие патологические состояния получили название НПВП-гастропатия. Наиболее часто осложнение в виде НПВП-гастропатии развивается у пожилых пациентов, длительное время принимающих нестероидные противовоспалительные препараты.

Предрасполагающими факторами у пациентов могут быть следующие состояния:

  • заболевания почек и печени.
  • сердечно-сосудистые заболевания.
  • наличие в анамнезе язвенной болезни желудка, кишечника.
  • инфицирование бактерией хеликобактер пилори.
  • прием высоких доз НПВП.
  • одновременный прием НПВП и антикоагулянтов, глюкокортикостероидов.
  • на развитие осложнения при приеме НПВП могут повлиять курение, алкоголь.
  • к развитию осложнений предрасположены женщины.
  • дополнительным негативным фактором является ревматоидный артрит.

Симптомы НПВП-гастропатии проявляются в виде:

  • при приеме препарата НПВП появляется множество язвенных образований и эрозий в гастродуоденальной области ЖКТ, больного мучает тошнота, боли в эпигастральной области, вздутие живота, чувство тяжести, изжога.
  • хроническое течение заболевания с признаками осложнения – кровотечение, в редких случаях диагностируется стеноз привратника, перфорация язвы.
  • при отмене препарата НПВП эрозии и язвы склонны быстро заживать.

Лечение

Большое значение при лечении НПВП играет профилактика. Перед назначением препаратов рекомендуется провести полное обследование состояния ЖКТ, печени и почек.

С помощью эндоскопического исследования врач определит состояние слизистой оболочки ЖКТ перед назначением НПВП. Современные препараты НПВП обладают менее токсичным воздействием на организм больного.

Для профилактики развития НПВП-гастропатии препарат вводится внутримышечно или внутривенно, используют виды препаратов, которые растворяются в кишечнике.

В Юсуповской больнице для предупреждения осложнений при назначении НПВП пациенту рекомендуют отказаться на время лечения от курения и алкоголя.

Врач предупреждает о риске развития осложнений при совместном приеме антикоагулянтов, глюкокортикостероидов, дезагрегантов и НПВП.

Перед проведением курса НПВП проводится лечение больных, инфицированных бактерией хеликобактер пилори. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: https://yusupovs.com/articles/neurology/npvp-gastropatiya/

НПВС-гастропатия

… наличие у нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) сочетания уникальных свойств: аналгетического, противовоспалительного, жаропонижающего и дезагрегантного обусловливает чрезвычайно широкое их применение во всех областях медицины.

… НПВС занимают особое место как наиболее часто применяемые и лидирующие по частоте побочных эффектов. … более 30 млн. человек в мире ежедневно принимают НПВС, из них в 2/3 случаев данный класс препаратов принимается без назначения и контроля врача.

… медико-социальная значимость проблемы такова, что ревматологи часто называют НПВС-гастропатию «второй ревматической болезнью».

________________________________________________________

НПВС-гастропатия (NSAID-gastropathy; термин, предложенный в 1986 году S. H. Roth) – это эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и имеющие характерную клинико-эндоскопическую картину.

Клинические проявления НПВС-гастропатии представлены следующими симптомами: тошнота, иногда рвота, чувство тяжести и боль в эпигастрии, вздутие живота, анорексия и другие диспепсические расстройства.

Приблизительно у 50% больных, страдающих НПВС-гастропатией заболевание может протекать практически без симптомов.

Такие жизненно опасные состояния, как язвеннно-эрозивные поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения могут быть первым и единственным признаком патологических изменений желудочно-кишечного тракта, что особенно актуально у пожилых больных.

Более того, достаточно часто нестероидные противовоспалительные средства благодаря особенностям антипростагландиновой активности могут «маскировать» симптомы патологии желудочно-кишечного тракта, затрудняя тем самым постановку диагноза и лечение заболевания.

Для уяснения патогенеза НПВС-гастропатии необходимо предварительно рассмотреть механизм действия НПВС.

Механизм действия НПВС одинаков для всех подгрупп препаратов и основывается на ингибировании фермента циклооксигеназы (ЦОГ), играющего ключевую роль в синтезе метаболитов арахидоновой кислоты — простагландинов, обладающих провоспалительным эффектом и непосредственно участвующих в терморегуляции и формировании болевых ощущений.

Угнетая указанный фермент, НПВС уменьшают проявления воспаления. Существует две изоформы ЦОГ – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 регулирует синтез простагландинов, обеспечивающих физиологическую активность желудочной слизи, тромбоцитов, почечного эпителия. ЦОГ-2 принимает участие в продукции простагландинов в зоне воспаления.

Одна из наиболее обоснованных точек зрения на патогенез НПВС-гастропатий состоит в том, что эти специфические осложнения терапии обусловлены неселективным подавлением синтеза простагландинов.

Патогенез НПВС-гастропатий базируется на двух концепциях:

(1)

концепция местного повреждающего эффекта НПВС

: будучи производными слабых органических кислот, большинство НПВС в кислой среде желудка не ионизированы и проникают через гидрофобные мембраны в цитозоль эпителиоцитов, вызывают появление эрозий и даже неглубоких язв, преимущественно верхних отделов желудка (данный механизм индуцироания гастропатии особенно актуален в течение нескольких первых дней НПВС-терапии);
(2)

циклооксигеназная концепция (неселективное подавление синтеза простагландинов)

: ингибируя конституциональную изоформу ЦОГ-1, НПВС вызывают дефицит простагландина І2, что приводит к ухудшению кровотока в стенке желудка; снижение синтеза простагландина Е2 ведет к уменьшению секреции бикарбонатов и слизи, к повышению кислотопродукции, что усиливает дисбаланс факторов защиты и агрессии, способствует ульцерогенезу (данный механизм имеет отсроченное развитие).

Учитывая вышеизложенное, становится понятным, что даже снижение дозы НПВС, переход на ректальный или парентеральный путь введения НПВС, а также использование препаратов, защищающих слизистую оболочку ЖКТ, не решает проблему риска НПВС-гастродуоденопатии, поскольку это результат не местной, а системной реакции организма.

Пояснение к п.(2) > Существует, как минимум, два изофермента циклооксигеназы, которые ингибируются НПВС. Первый изофермент — ЦОГ-1 — контролирует выработку простагландинов (ПГ), регулирующих целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, функцию тромбоцитов и почечный кровоток, а второй изофермент — ЦОГ-2 — учавствует в синтезе ПГ при воспалении.

Причём ЦОГ-2 в нормальных условиях отсутствует, а образуется под действием некоторых тканевых факторов, инициирующих воспалительную реакцию (цитокины и другие). В связи с этим предпологается, что противовоспалительное действие НПВС обусловлено ингибированием ЦОГ-2, а их нежелательные реакции — ингибированием ЦОГ-1.

Соотношение активности НПВС в плане блокирования ЦОГ-1/ЦОГ-2 позволяет судить об их потенциальной токсичности. Чем меньше эта величина, тем более селективен препарат в отношении ЦОГ-2 и, тем самым, менее токсичен. Например, для мелоксикама она состовляет 0,33, диклофенака — 2,2, теноксикама — 15, пироксикама — 33, индометацина — 107.

Ингибиция ЦОГ (синтез простагландинов) также приводит к НПВС-гастропатии через замедление клеточной пролиферации, ионного транспорта, дестабилизации сульфгидрильных компонентов мембран клеток и лизосом, угнетение синтеза поверхностно-активных фосфолипидов и цАМФ, через активацию нейтрофилов.

Эти процессы происходят во всех участках гастродуаденальной зоны, но наиболее выражены в антральном отделе желудка, где более высокая плотность рецепторов простагландинов, поэтому излюбленной локализацией НПВС-гастропатий является антральная часть желудка.

Критерии диагностики НПВС-гастропатии (НИИ ревматологии, Москова, В. А. Насонова совместно с сотрудниками, 1991):

•появление на фоне применения НПВС острых, обычно множественных гастродуоденальных эрозий и/или язв с преимущественной локализацией в антральном отделе желудка; •отсутствие локального воспаления и гистологических признаков гастрита; •малосимптомное или асимптомное течение и частая манифестация осложнением; •склонность язв к заживлению при отмене НПВС.

  • Факторы риска НПВС-гастропатий:
  • установленные факторы риска
  • возможные факторы риска:
  • Степени риска развития НПВС-гастропатии:
  • низкий риск
  • умеренный риск
  • высокий риск
  • Алгоритм лечения НПВС-гастропатии:
  • Профилактика НПВС-гастропатий

: •пожилой возраст; •гастродуоденальные язвы или желудочно-кишечные кровотечения, прочие гастроэнтерологические болезни в анамнезе; •сопутствующие заболевания и синдромы (артериальная гипертензия, сердечная, печеночная, почечная недостаточность) и их лечение (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики); •совместный с НПВС прием антикоагулянтов, глюкокортикоидов или других НПВС (кроме низких доз ацетилсалициловой кислоты); •прием высоких доз НПВС; •длительность НПВС-терапии менее 3 месяцев; •применение НПВС с длительным периодом полувыведения и ЦОГ-2-неселективных.
•наличие ревматоидного артрита; •женский пол; •курение; •употребление алкоголя; •инфекция Helicobacter pylori (дискутабельно). Считается, что НПВС не влияют на степень обсеменения H. pylori слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, на активность и степень воспаления при H. pylori-индуцированном гастрите, но могут вызывать обострение язвенной болезни. Все НПВС (независимо от ЦОГ-селективности) замедляют заживление пептических язв.
• развития НПВС-гастропатии — имеют пациенты без единого установленного риск-фактора (допускается назначение им традиционных неселективных НПВС);
• развития НПВС-гастропатии — имеют пациенты с хотя бы одним выявленным фактом риска (следует отдать предпочтение ЦОГ-2-ингибитору);
• развития НПВС-гастропатии – имеют пациенты с двумя факторами риска. Риск возникновения гастроинтестинальных кровотечений достаточно высок как при целевом кратковременном, так и при длительном приеме НПВС. В то же время есть все основания полагать, что именно длительностью приема в наибольшей степени обусловлена основная опасность даже безрецептурных НПВС.
•решить вопрос о возможности отмены НПВС; •если такая возможность имеется, то должны назначаться ингибиторы протонной помпы (ИПП) в стандартных дозах или блокаторы Н2-рецепторов гистамина; •если отменить НПВС невозможно, назначают ИПП; •лечение продолжается от 4 до 8 недель и сочетается с проведением эрадикации Н. рylori по показаниям. Ранние субкардиальные эрозии обычно не требуют отмены препаратов. В случае выявления язвенных поражений на любом этапе НПВС-терапии наиболее рациональны отмена НПВС или ингибитора ЦОГ-2 и назначение ИПП (омепразол, лансопразол) в стандартной дозе (в перспективе — мизопростола). Эти же средства применяют в том случае, когда прекратить прием НПВС не удается. При лечении НПВС-индуцированной диспепсии (при отсутствии гастропатии) допускается назначение ИПП в стандартной дозе (но не мизопростол так как в первые две недели он часто вызывает абдоминальные боли, диарею, в таких случаях его разовую дозу 200 мкг уменьшают вдвое; а возникновение метроррагий у женщин в постменопаузе вынуждает отменить препарат).

Читайте также:  Семена льна при гастрите с повышенной кислотностью

Профилактика ранних НПВС-гастропатий: применение НПВС в ректальных свечах, инъекциях и кишечнорастворимых таблетках, топическая НПВС-терапия (аппликации мазей, кремов, гелей на пораженные суставы и т.п.).

Профилактика НПВС-гастропатии по данным масштабных контролированных исследований:

•выбор ЦОГ-2-ингибиторов; •или выбор минимально токсичных традиционных НПВС (ибупрофен, диклофенак) в низких дозах; •применение комбинации традиционных НПВС с синтетическим аналогом простагландинов (мизопростол); •или применение комбинации традиционных НПВС с любым ИПП в стандартной дозе. При появлении или усугублении изжоги, боли в эпигастральной области, тошноты больным, принимающим НПВС, показана ЭГДС для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента, возможности дальнейшей терапии НПВС. Следует также учитывать, что соответствия между клиническими проявлениями НПВС-гастропатии и эндоскопическими «находками» не существует, поэтому эндоскопический контроль, особенно в ранние сроки лечения (первые 1–2 месяца), является обязательным и адекватным методом профилактики тяжелых осложнений.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=984

НПВП-гастропатия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Заболевание, возникающее на фоне длительного приема нестероидных противовоспалительных средств, выражающееся патологическими изменением слизистых оболочек желудка. У пациента наблюдаются «голодные» и ночные боли в эпигастральной области, тошнота, жжение за грудиной и вздутие живота.

У 50% больных недуг имеет латентное течение либо слабо выраженные симптомы. Диагноз устанавливается на основании анамнестических данных, физикального осмотра, эзофагогастродуоденоскопии, рентгенографии, иммуноферментного анализа крови, полимеразной цепной реакции, а также анализа на наличие скрытой крови в кале.

В первую очередь специалисты корректируют схему приема НПВП, дополняя их блокаторами Н2-рецепторов либо заменяя ингибиторами протонной помпы. Дополнительно назначаются аналоги простагландинов Е1. Массивные кровотечения, большие язвенные дефекты и прободения язвы являются показаниями к оперативному вмешательству.

При своевременном обращении за медицинской помощью, прогноз благоприятный.

Причины НПВП-гастроскопии

Недуг развивается на фоне длительного приема нестероидных противовоспалительных препаратов. У пожилых людей отмечается наибольшая вероятность образования патологических изменений слизистых оболочек желудка, обусловленная возрастными нарушениями пищеварительной системы. В группу риска также входят:

  • люди с язвенной болезнью желудка;
  • пациенты, принимающие несколько видов НПВП или высокие дозы препарата;
  • больные, принимающие вместе с НПВП глюкокортикостероиды или антикоагулянты;
  • женщины;
  • курильщики;
  • люди, употребляющие алкогольные напитки.

Пациентам в группе риска, при лечении нестероидными противовоспалительными средствами, рекомендована протекторная терапия.

Симптомы НПВП-гастроскопии

У половины больных заболевание имеет латентное течение и диагностируется лишь после того, как появятся осложнения. Как правило, недуг проявляется тошнотой, вздутием живота, сниженным аппетитом, чувством тяжести и болями в эпигастральной области.

Болевые ощущения наблюдаются, когда пациент голоден или в ночные часы. Эндоскопическая картина часто не соответствует клиническим симптомам патологии.

В некоторых случаях боли и диспепсические расстройства отсутствуют, однако эндоскопическое исследование выявляет язвы желудка. Также при выраженной симптоматике, могут отсутствовать патологические поражения слизистых оболочек.

Болезнь может осложняться кровотечением, множественными язвенными дефектами, геморрагическим шоком, перитонитом, выраженной интоксикацией, сепсисом и летальным исходом.

Диагностика НПВП-гастроскопии

Диагностика заболевания затруднена. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач собирает анамнестические данные, изучает историю болезни, анализирует клиническую картину, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования.

Как правило, выполняют эзофагогастродуоденоскопию, рентгенографию, иммуноферментный анализ крови, полимеразную цепную реакцию, а также анализ на наличие скрытой крови в кале. Сопутствующие патологии исключают с помощью ультразвукового исследования. Кроме желудка, специалисты обследуют печень, поджелудочную железу и желчный пузырь.

Недуг отличают от злокачественных новообразований желудка и синдрома Золлингера-Эллисона.

Лечение НПВП-гастроскопии

В первую очередь специалисты корректируют схему приема НПВП, дополняя их блокаторами Н2-рецепторов либо заменяя ингибиторами протонной помпы. Дополнительно назначаются аналоги простагландинов Е1. Лечение может длиться от 30 до 60 дней.

Если у больного выявлена Helicobacter pylori, проводится эрадикационная терапия антибиотиками. Массивные кровотечения, большие язвенные дефекты и прободения язвы являются показаниями к оперативному вмешательству.

Обычно, хирурги иссекают и ушивают дефект, удаляют значительную часть желудка либо выполняют гастроэнтеростомию.

Профилактика НПВП-гастроскопии

Специфические методы профилактики не разработаны. Запрещено принимать нестероидные противовоспалительные средства без назначения врача. Эрозивно-измененная слизистая оболочка желудка является показанием к регулярному эндоскопическому исследованию раз в 6 месяцев.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/npvp-gastropatiya.htm

нпвп-гастропатия: симптомы клинические рекомендации

Сегодня, уважаемые читатели блога «Медицина и Здоровье» вы узнаете, что такое НПВП гастропатия, как лечить и предупредить этот недуг. Согласно мировой статистике, более 30 миллионов человек ежедневно принимают нестероидные противовоспалительные пре­параты (НПВП).

Уникальное сочетание обезболивающего, противовоспалительного и жаропонижающего свойств, удобство использования и безрецептурная доступность опре­делили исключительную популярность этих лекарств.

И применение их увеличивается в связи с постарением населения, особенностя­ми современного образа жизни — обильным питанием, малой физической активностью, ро­стом сердечно-сосудистых, воспалительных заболеваний и заболеваний костно-мышечной системы, сопровождаемых болью.

Побочные действия НПВП

С появлением первых синтетических НПВП в конце Х1Х века пробле­мой, ограничивающей их применение, считается поражение желудочно- кишечного тракта. Такие осложнения хорошо известны и объяснимы основным механизмом действия НПВП.

Главной фармаколо­гической целью приме­нения НПВП является снижение выработки виновников боли и вос­паления — простагландинов, которые образуются ферментами ЦОГ-2.

Но в организме человека присутствует еще один фермент — ЦОГ-1, обра­зующий простагландины, отвечающие за устойчи­вость слизистой оболоч­ки ЖКТ к действию внешних факторов агрессии. К сожалению, НПВП не различают эти ферменты и блокируют оба.

Большинство НПВП яв­ляются слабыми кисло­тами и могут раздражать слизистую желудка и две­надцатиперстной кишки. Локальный токсический эффект наблюдается в первые дни приема пре­паратов.

Под действием НПВП снижается чув­ствительность слизистой, препарат проникает че­рез мембрану в ее клет­ки и повреждает. Чув­ствительность болевых рецепторов снижается, и возникают болевой и дис­пепсический синдромы.

Употребление НПВП практически всегда при­водит к острому гастриту через неделю с начала лечения, а регулярный прием этих лекарств мо­жет вызывать эрозив­но-язвенные поражения слизистой ЖКТ. Среди жертв НПВП лидирует желудок — в 6 раз чаще остальных органов пище­варения.

Что это такое гастропатия на фоне приема НПВП

В 1986 году был вве­ден термин «НПВП- гастропатия». В отли­чие от классической язвенной болезни НПВП- гастропатия чаще ка­сается желудка, а не 12-перстной кишки и пожилых, а не моло­дых людей.

Кроме того, НПВП-гастропатия ино­гда грозит даже смертельными осложнени­ями — разрывом язвы и кровотечениями. Ис­следования последних лет показали, что такие осложнения встречают­ся у 20-40% пациентов, регулярно принимающих НПВП.

Даже прием не­больших профилактиче­ских доз аспирина (при ишемической болезни сердца), значительно уве­личивает число язвенных кровотечений. И не быва­ет разницы, каким спосо­бом препарат поступил в организм — через рот, внутримышечно или в виде свечей через пря­мую кишку.

Кто рискует

Важно знать факторы риска побочных действий НПВП при их назначении. Это язвенная болезнь, использование несколь­ких НПВП, их высокие дозы и продолжитель­ность приема, сочетание с глюкокортикоидными гормонами, аспирином и антикоагулянтами, про­ведением гемодиали­за.

Провоцирует НПВП- гастропатию возраст старше 65 лет (особенно у женщин) и употребле­ние этих препаратов при головной боли. В числе виновников значится и хеликобактер пилори, значительно усиливаю­щий возможность обра­зования язв.

Поскольку риск желу­дочно-кишечных крово­течений прямо пропорци­онален дозе препарата, для профилактики сер­дечно-сосудистых ос­ложнений используют минимальные назначения аспирина.

При этом установлено, что дли­тельный прием даже 10 мг в сутки чреват форми­рованием язвы желудка. И нет такой антитромботической дозы аспирина, которая не была бы ток­сична для слизистой обо­лочки желудка.

Обратите внимание, что большей частью у пациентов нет жалоб, но у 40% людей могут на­блюдаться диспепсиче­ские жалобы — тяжесть в подложечной области, изжога, отрыжка, тошнота и вздутие живота.

Диагностика гастропатии

Эти клинические прояв­ления не характерны для лекарственной атаки. И подобные признаки не совпадают с данными эн­доскопического исследо­вания желудка.

По результатам гастродуоденоскопии 40% лю­дей, получающих НПВП, с эрозивно-язвенными поражениями верхних от­делов ЖКТ не жалуются на желудок, и, наоборот, до 50% пациентов с дис­пепсическими жалоба­ми имеют нормальную слизистую оболочку без признаков воспаления и гастрита.

Перед приемом НПВП (особенно длительным) целесообразно опреде­лить кислотность желу­дочного сока, провести эндоскопическое ис­следование для осмо­тра изнутри пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Надо исключить хеликобактерную инфек­цию, проанализировать возможные факторы ри­ска поражения желудка и сердечно-сосудистой системы.

В связи с широким и эффективным примене­нием НПВП в клинической практике ревматологов, кардиологов, терапевтов и высоким риском поражения ЖКТ с осложнениями большое внимание уделяется профилактике и лечению лекарственных повреждений верхних от­делов желудочно-кишеч­ного тракта.

Предвидя осложнения — клинические рекомендации

Для профилактики ос­ложнений от примене­ния НПВП в ход идут все основные современные противоязвенные лекар­ства:

  • обволакивающие и антацидные средства — алмагель, фосфалюгель, гастал, маалокс;
  • антисекреторные пре­параты: Н2 блокаторы рецепторов гистамина ранитидин, фамотидин;
  • ингибиторы «протонной помпы»: омепразол, рабепразол, рабепразол париет, эзомепразол нексиум;
  • соли висму­та: де-нол, трибимол, бисмофальк, сукральфат;
  • синтетические ана­логи простагландинов — мизопростол.
Читайте также:  Некротический энтероколит - причины, симптомы и лечение

Антисекреторные препараты

Объединяют способность подавлять выработку соляной кис­лоты и фермента пепси­на в клетках желудка, из­бавляя от повреждения его слизистую. Поэтому эти средства весьма популярны для лечения и профилактики эрозив­но-язвенных поражений, кровотечений и перфо­раций язв.

Но длитель­ность приема вызывает нарушения пищеварения и атрофию слизистой оболочки желудка, изме­нения в эпителии вплоть до развития аденокар­цином.

Все же хороший профилактический эф­фект препаратов, удоб­ная форма приема, под­держивающая терапия ингибиторами протонной помпы в половинной дозе определяют предпочте­ние этих лекарств для лечения и профилактики НПВП-гастропатий.

В 2016 году в России появился новый гастропротективный препарат — ребамипид (ребагит) — защитник слизистой от повреждений соляной кислотой, ферментами и аспирином. В резуль­тате действия ребагита увеличивается количе­ство слизи, улучшается кровоснабжение, акти­визируется щелочная желудочная секреция.

На фоне приема НПВП, а также при язвенной болезни, эрозивном и хроническом гастритах с повышенной желудочной секрецией рекоменду­ется курс ребамипида от 2-4 и до 8 недель (по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивая водой).

Народные средства для лечения НПВП гастропатии

От местного токсиче­ского действия НПВП на слизистую желудка с давних пор народ при­меняет растительные средства.

Еще Авицен­на рекомендовал корни солодки (лакрицы) при заболеваниях желудка в виде отвара: корни (1 ст. ложку, на 600 мл воды) 30 минут кипятили на мед­ленном огне, настаивали полчаса и принимали по 1-2 ст. ложки 3 раза в день перед едой.

Мож­но отжать 1 мл сока из корня и, разбавив 100 мл теплой кипяченой воды, выпить в 3 приема в тече­ние дня. Курс — 1 месяц. Увеличение защитной слизи с помощью солод­ки особенно показано в начале лечения — в пер­вые неделю и месяц при­ема НПВП.

Существует, кстати, и отечественный препарат лакрицы ликвиритон (внутрь по 100 мл 3 раза в день за 30 минут до еды, курс — 1-3 недели).

Семена льна

Это природный очиститель и защит­ник слизистой оболочки ЖКТ. Принимают 2-3 ч. ложки заваренных, смо­лотых семян льна, залитых на 2 часа (или на ночь) 200 мл горячей воды. «Жидкий киселек» употребляют до и после еды по глотку, обязательно запивая при­нимаемые таблетки.

Та­ким образом защищают слизистую от токсическо­го препарата, не нарушая фармакологического дей­ствия НПВП. Эффективны лекар­ственные чаи из алтея, девясила высокого, зверобоя продырявлен­ного, подорожника, ши­повника. Готовят чай, за­лив 1 л кипятка 2-3 ст. ложки сухой заготовки и настаи­вая 45 минут.

Для заварки 1 или нескольких компонен­тов сбора лучше использо­вать фарфоровый чайник. В качестве примера при­веду растительный чай из 20 г травы зверобоя и листьев подорожника, взятых поровну, плюс 5 г аптечной ромашки.

Их за­варивают 300 мл кипятка и настаивают 1 час. Про­цедив, пьют по 100 мл 3 раза в день между едой в течение 4-6 месяцев, чередуя 10-дневные при­емы с 10-дневными пере­рывами.

Алтей

Растение содержит слизи­стые вещества. Покрывая тонким слоем оболочку желудка, они предохра­няют ее от раздражения и уменьшают воспаление.

Для приготовления настоя используют по 10 г алтея лекарственного, аптечной ромашки, цвет­ков календулы и бессмер­тника песчаного, корней солодки, травы зверобоя продырявленного, тыся­челистника обыкновен­ного, пустырника и дубо­вой коры.

Сбор заливают 200 мл горячей воды. На­стояв с вечера до утра и процедив, принимают по 0,5 стакана 3-5 раз в день 3-6 месяцев. Корневище аира болотного входит в состав ощелачивающего препарата викалин от повышенной желудочной секреции.

При домашнем приготовлении 2 ст. ложки измельченного сырья заливают стаканом горячей воды, кипятят 15 минут в эмалированной посуде с закрытой крышкой, затем настаивают 45 минут при комнатной температуре, процеживают. Оставшееся сырье отжимают.

Полученный отвар разбавляют кипяченой водой до 200 мл хранят в прохладном месте не более суток. Пьют по четверти стакана 3-4 раза в день за 30 минут до еды или после еды длительно.

Белокочанная капуста

Сок белокочанной капусты, содержащий витамин U, улучшает обмен веществ и сопротивляемость слизистой оболочки желудка повреждающим факторам. Капустный сок готовят не более чем на 1-2 дня на соковыжималке или пропуская листья через мясорубку и отжимая сок через марлю.

Для людей с повышенной желудочной секрецией лучше нашинковать капусту, обдав кипятком на несколько секунд. Если свежий сок вызывает изжогу, отрыжку, вздутие, боли в желудке, надо предварительно его выдержать, помешивая, на водяной бане (не выше 90°С и не дольше 3 минут).

Прием перед едой по 2 стакана 2 раза и 1 стакан до ужина. Курс — 30-45 дней.

Теперь, уважаемые друзья, вы знаете, что такое нпвп гастропатия, симптомы заболевания и его лечение. Берегите себя и своих близких!

Наталия Бредихина, профессор, доктор медицинских наук.

Источник: https://medicynanaroda.ru/npvp-gastropatiya.html

НПВП–ГАСТРОПАТИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЕЕ ЛЕЧЕНИЯ

НПВП–гастропатия может проявлять себя не только диспепсией и болевыми симптомами, но и скрытными, потенциально опасными явлениями — перфорациями, язвами, кровотечениями.

В отличие от классической язвенной болезни НПВП–гастропатии чаще поражают не двенадцатиперстную кишку, а верхние отделы ЖКТ, и обычно развиваются у больных в пожилом возрасте.

При гастроскопии выявляются эритемы, диффузные эрозии, микрокровотечения, а также кратерообразные язвы.

ПРИЧИНЫ НПВП–ГАСТРОПАТИИ

У любого пациента, принимающего нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут развиться гастродуоденальные осложнения. Наличие у больного жалоб со стороны ЖКТ не всегда позволяет говорить о развитии эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки желудка.

Примерно у 30–40% больных, получающих длительную (более 6 недель) терапию НПВП, отмечаются симптомы диспепсии, которые не коррелируют с данными, полученными при эндоскопическом обследовании: до 40% больных с эрозивно–язвенными изменениями слизистой верхних отделов ЖКТ не предъявляют жалоб и, наоборот, у 50% пациентов с диспепсией отмечено нормальное состояние слизистой оболочки.

Факторы, увеличивающие риск развития желудочных язв и осложнений при назначении НПВП:

  • возраст старше 65 лет;
  • язвенная болезнь в анамнезе;
  • большие дозы или одновременный прием нескольких НПВП;
  • сопутствующая терапия глюкокортикостероидами (ГКС);
  • продолжительный срок терапии;
  • наличие заболевания, требующего длительного применения НПВП;
  • женский пол;
  • вредные привычки: курение, прием алкоголя;
  • наличие H. pylori.

В ходе проведенных многолетних исследований была установлена повышенная чувствительность именно женского пола к НПВП. При сочетанном приеме НПВП и глюкокортикостероидов (ГКС) риск развития эрозивно-язвенных поражений ЖКТ увеличивается в 10 раз. Увеличение риска развития осложнений можно объяснить системным действием.

ГКС, блокируя фермент фосфолипазу А2, тормозят высвобождение арахидоновой кислоты из фосфолипидов клеточных мембран, что ведет к уменьшению образования простогландинов. Доза и продолжительность применения НПВП являются одними из определяющих факторов риска развития гастродуоденальных язв и их осложнений.

Высокий риск возникновения язвы отмечается при продолжительной терапии, по максимуму в первый месяц приема препаратов. Снижение риска в дальнейшем объясняется, по-видимому, адаптационным механизмом.

Любой НПВП может вызвать повреждение слизистой, однако относительный риск развития осложнений в разных группах препаратов варьирует по данным некоторых авторов. Наибольший риск осложнений при приеме пироксикама и последовательно снижается для индометацина, напроксена, ибупрофена.

При сочетанном приеме различных групп НПВП их побочные эффекты суммируются. Доза принимаемого препарата играет также не последнюю роль. Так, при превышении обычной, суммарной дозы, риск развития осложнений возрастает в 4 раза.

В настоящее время для предотвращения и лечения НПВП–индуцированных гастропатий применяются три группы препаратов — блокаторы Н2–рецепторов второго поколения ранитидин и фамотидин 3–го поколения, 1–я группа блокаторы Н+К+АТ-фазы омепразол, 2–я группа синтетические аналоги простогландинов Е1 мизопростол.

Обоснованием для назначения препаратов, блокирующих выработку HCl–кислоты, является нацеленность на следующие результаты:

  • снижение активности пепсина или его инактивации при повышении интергастральной рН до 4 и выше, особенно, приближаясь к 6 – является одной из главных задач при лечении НПВП–индуцированных гастропатий;
  • снижение обратной диффузии Н+ и их повреждающего действия на слизистую желудка.

Установлено, что подавление кислотной продукции приводит к рубцеванию язв и эпителизации эрозий, даже при продолжительном приеме НПВП, что особенно важно для больных с ревматическими заболеваниями, которые вынуждены принимать лекарства годами.

Основным препаратом для профилактики НПВП–индуцированных гастро– и дуоденопатий является мизопростол — синтетический аналог простогландина Е1. Кроме того, препарат снижает риск развития тяжелых осложнений у больных, принимающих НПВП и входящих в группу риска.

При обнаружении у больных с НПВП–индуцированных гастро- и дуоденопатий в слизистой инфекции H. pylori, целесообразно дополнить назначение антибактериальных препаратов.

Эффективным способом снижения риска НПВП–гастропатий является использование препаратов с наименьшим побочным эффектом: ибупрофен, диклофенак.

Табл. Факторы риска гастропатий и кардиоваскулярных осложнений на фоне приема НПВП

Градация риска НПВП–гастропатии Кардиоваскулярные катастрофы
Умеренный Пожилой возраст, прием глюкокортикостероидов, курение и потребление алкоголя, риск язвы в анамнезе, инфицирование H. pylori Компенсированное лечение АГ, наличие факторов риска инфаркта при отсутствии клинических или инструментальных предпосылок ишемической болезни сердца
Высокий Язвенный анамнез, прием аспирина и др. препаратов, влияющих на свертываемость крови Некомпенсированная АГ, признаки сердечной недостаточности, неосложненная ИБС, нестабильная стенокардия
Максимальный ЖКТ-кровотечения, перфорация язвы, часто рецидивирующие язвы, особенно НПВП-индуцированные ИБС + перенесенный инфаркт миокарда, состояние после операции (аортокоронарное шунтирование), ишемический инсульт

Тактика ведения пациентов, получающих НПВП:

  • оценить факторы риска со стороны органов пищеварения и кардиоваскулярных осложнений у пациентов до терапии;
  • учесть наличие хронических заболеваний;
  • не упускать из вида кожные реакции на НПВП в анамнезе;
  • при наличии у пациента тяжелых хронических заболеваний назначение НПВП проводят, согласовывая с врачами соответствующих специальностей;
  • до лечения необходимо исследовать: ЭГДС, общий анализ крови, определить уровень аланинаминтрасферазы (АЛТ), АСТГ, билирубина, креатинина крови;
  • лечение следует начинать с наименее токсичного препарата;
  • использовать минимально необходимые дозы;
  • желательно избегать полипрагмазии (одновременного употребления множества ЛП);
  • необходимо наблюдение за пациентом, получающим НПВП.

———По докладу Алексея Олеговича Буеверова, профессора кафедры медико-социальной экспертизы и поликлинической терапии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н. на симпозиуме в рамках XXIV Российского национального конгресса «Человек и лекарство»

Данченко Ольга

20.07.2017

Источник: http://mosapteki.ru/material/npvpgastropatiya-i-effektivnost-ee-lecheniya-8782

Ссылка на основную публикацию