Обтурационный холецистит — что такое, симптомы и лечение

23.03.2019

Острый холецистит – это воспалительная патология, поражающая ткани желчного пузыря. Патология формируется на фоне бактериальной инвазии или нарушения желчеоттока. Характеризуется стремительно прогрессирующей воспалительной реакцией. Патология распространена в хирургической практике и по частоте встречаемости уступает только острому аппендициту.

С возрастом вероятность развития острых холециститов увеличивается: пик заболеваемости приходится на 45–60 лет. Женщины с гормональными особенностями имеют высокий риск развития воспаления желчного.

Обтурационный холецистит - что такое, симптомы и лечение

Причины

Формирование патологических процессов в желчном пузыре обусловлено продолжительным воздействием на его оболочки провоцирующих факторов. Среди них значение отводится застою желчи и присоединению бактериальной инфекции.

Среди причин острого холецистита в первую выделяют:

  • желчнокаменные патологии, ведущие к закупорке выводного протока камнями и, как следствие, к нарастанию давления в его полости (происходит формирование прогрессирующей желчной гипертензии);
  • врожденные аномалии развития органа и желчевыводящих протоков, которые обуславливают нарушение оттока содержимого;
  • ДЖВП (дискинезия желчевыводящих путей), характеризующаяся снижением моторики желчного пузыря и формированием застойных явлений;
  • перегиб или патологический изгиб желчного, приводящий к нарушению оттока желчи;
  • формирование бактериальных холециститов вследствие заражения желчи патогенными микроорганизмами из желудка, кишечника и другого источника инфекции (например, хронические панкреатиты);
  • попадание поджелудочных энзимов в полость желчного, или так называемый ферментативный холецистит;
  • атеросклеротические поражения сосудов;
  • нерегулярное, несбалансированное питание или длительное голодание;
  • паразитарные инвазии;
  • сдавление желчного пузыря или желчевыводящих путей опухолью.

Проявления острых холециститов

Обтурационный холецистит - что такое, симптомы и лечение

Симптомы острого холецистита развиваются внезапно. Пациенты связывают развитие симптоматики с перееданием, употреблением в пищу жирной или жареной пищи, алкоголя. Еще одним провоцирующим фактором может послужить сильное эмоциональное перенапряжение.

К распространенным проявлениям холецистита у взрослых относят:

  1. Появление интенсивных болей в животе постоянного характера, нарастающих с течением времени. Боль локализована в правом подреберье, но может отдавать в зону правой ключицы, плеча и лопатки. У женщин данный признак холецистита может проявляться сильнее и имеет выраженную эмоциональную окраску.
  2. Тошноту и рвоту, которая повторяется и не облегчает состояние больного. В рвотных массах могут выявляться примеси желчи.
  3. Метеоризм.
  4. Лихорадочную симптоматику, которая отражает степень тяжести заболевания. Для опасных форм острого холецистита типичен сильный озноб.
  5. Увеличение частоты пульса и нарушения артериального давления.
  6. Появление желтой окраски кожи и склер – развитие механической желтухи.
  7. Нарушения стула по типу диареи или запора.
  8. Не резкое напряжение мышц живота в верхнем правом квадрате.
  9. Общие симптомы интоксикации (слабость, легкое головокружение и др.).

Обнаружение данных признаков у больного должно послужить немедленным сигналом к вызову врача или бригады скорой медицинской помощи, поскольку лечение острой патологии в домашних условиях невозможно.

Медицинский работник обязан проверить у пациента наличие признаков:

  • Кера – болевая симптоматика возникает на вдохе во время пальпирования органа в правом подреберье;
  • Мерфи – у больного проявляется рефлекторная задержка вдоха во время надавливания на зону правого подреберья;
  • Ортнера – болевая симптоматика усиливается при легком поколачивании по правой реберной дуге;
  • Мюсси-Георгиевского или френикус-симптом – болевые симптомы прогрессируют при надавливании между волокнами правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, расположенной на переднебоковой поверхности шеи;
  • Щеткина-Блюмберга (отмечается, если в патологический процесс вовлечены ткани брюшины) характеризуется усилением болевых ощущений после того, как врач резко убирает руку, которой надавливал на живот.

Методы диагностики

Чтобы достоверно отличить острый холецистит от других заболеваний, протекающих с подобной клинической картиной, врачом назначаются такие методы диагностики:

  • общие анализы крови, которые отражают базовые показатели воспаления (нарастание числа лейкоцитов, ускорение СОЭ);
  • биохимические исследования крови (определение концентрации билирубиновых фракций, ферментативной функции печени, щелочной фосфатазы и воспалительных маркеров);
  • анализы мочи;
  • электрокардиография;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • рентгенографическое исследование.

Обтурационный холецистит - что такое, симптомы и лечение

Центральное место в диагностике холецистита занимает УЗИ. Данный метод легко доступен, высоко информативен и существует возможность повторного проведения исследования, что позволяет отслеживать состояние пациента в динамике.

Признаками, свидетельствующими об остром холецистите на УЗИ будут: изменение размеров органа, утолщение и деформация его стенок, мутность желчи и наличие в ней хлопьев, наличие конкрементов или деформированных желчных путей.

Вспомогательные методики обследования назначаются при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями либо при подозрении на осложненное течение воспаления. Особое значение имеют:

  • КТ желчного пузыря, печени и поджелудочной;
  • эндоскопические ретроградные холангиопанкреатографии (ЭРХПГ);
  • холангиографии.

Лечение острого холецистита

При острой форме патологии требуется экстренная госпитализация в стационар.

Лечение в домашних условиях без контроля специалиста приведет к стремительному усугублению самочувствия пациента, что впоследствии способствует развитию осложнений.

Однако даже на доврачебном этапе больному оказывается определенная помощь. Неотложная помощь при остром холецистите включает:

  1. Полный покой. Больного следует успокоить и уложить, обеспечив доступ свежего воздуха.
  2. Прикладывание холода на живот.
  3. Вызов скорой медицинской помощи.

Обтурационный холецистит - что такое, симптомы и лечение

Недопустимым также является использование тепловых процедур, которые способствуют прогрессированию воспалительных явлений и могут привести к развитию гнойных осложнений.

В условиях хирургического отделения лечащий врач выбирает тактику ведения больного, основываясь на имеющихся данных о состоянии пациента. При отсутствии перитонита, камней в желчном или других осложнений, угрожающих жизни больного, начинают консервативное лечение острого холецистита.

Курс медикаментозной терапии применяется как для уменьшения воспалительных явлений на начальных стадиях заболевания, так и в качестве подготовки к оперативному вмешательству.

Тактика консервативного ведения больного основывается на таких принципах:

  • строгий постельный режим;
  • голодание в первые 2–3 дня госпитализации с переводом больного на парентеральное питание;
  • после стихания острых явлений больного переводят на специализированное диетическое питание (стол номер пять по Певзнеру);
  • создание локальной гипотермии: прикладывания пузыря со льдом на правую подреберную область;
  • лечение медикаментами.

Препараты в терапии острого холецистита

Важно! Препараты могут иметь противопоказания и побочные действия. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом и внимательно ознакомьтесь с инструкцией.

Терапия болевого синдрома:

  • ненаркотические анальгетики (дексалгин, кетанов и др.);
  • препараты комбинированного действия (баралгин, спазмалгон);
  • наркотические анальгетики – при стойком некупируемом болевом синдроме (промедол, трамадол).

Спазмолитическая терапия:

  • спазмолитические средства (но-шпа, папаверин);
  • антихолинергические средства (платифиллин, питофенон).

Десенсибилизирующая терапия:

  • антигистаминные препараты (димедрол, супрастин).

Регидратационная терапия:

  • глюкозо-солевые растворы;
  • электролитные растворы.

Антибиотикотерапия:

  • цефалоспорины (цефтриаксон, цефпиром);
  • фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин).

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта может потребоваться хирургическое лечение.

Показания к операции:

  • острые холециститы, осложненные перитонитом либо другими угрожающими жизни патологиями, считаются показанием к экстренной операции;
  • прогрессирование и распространение воспалительных процессов, сочетающееся с тяжелой лихорадочной и интоксикационной симптоматикой;
  • неэффективность консервативных мер в течении 1–3 суток;
  • калькулезные холециститы.

Холецистэктомия (резекция желчного пузыря) признана золотым стандартом в хирургической терапии неосложненных холециститов. При наличии сопутствующих патологий желчевыделительной системы данную операцию сочетают с вмешательствами на общем желчном протоке и большом дуоденальном сосочке.

Прогноз лечения

Неосложненные варианты холециститов при грамотном и своевременном лечении заканчиваются быстрым выздоровлением.

Важно! Неправильная терапия без индивидуального подхода к пациенту способствует переходу острых холециститов в хроническую форму или развитию серьезных осложнений.

Развитие осложнений при несвоевременном обращении за медицинской помощью или попытках самолечения резко ухудшает прогноз для жизни пациента. Запущенное течение заболевания в половине случаев заканчивается летальным исходом.

Чем опасно заболевание?

Прогрессирование воспаления в стенках желчного без медицинской помощи приводит к возникновению угрожающих жизни патологий. Среди наиболее распространенных осложнений острого холецистита различают:

  • разрывы органа;
  • гнойные холангиты;
  • механические желтухи;
  • распространенные перитониты;
  • образование перипузырных инфильтратов или абсцессов;
  • формирование желчных свищевых ходов.

В послеоперационном периоде у некоторых пациентов возникает постхолецистэктомический синдром.

Данное нарушение связано с адаптацией организма на изменение функционирования желчевыделительной системы.

Синдром проявляется болевыми приступами, нарушениями пищеварения и изменением характера стула. Лечение осуществляет врач-гастроэнтеролог, подбирая соответствующую диету и медикаменты.

Профилактические меры

Комплекс мероприятий по профилактике острого холецистита включает постоянное соблюдение диетического режима питания, отказ от употребления спиртных напитков и курения. Подчеркивается важность регулярного выполнения дозированных физических нагрузок для предотвращения застойных процессов в желчном пузыре.

Систематическое наблюдение у гастроэнтеролога достоверно снижает риск развития заболеваний органов системы пищеварения.

Обтурационный холецистит - что такое, симптомы и лечение Консультант проекта, соавтор статьи: Балыбердина Мария Вячеславовна | Гастроэнтеролог Стаж 26 лет / Врач высшей категории

Образование:

  • Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Саратовский государственный медицинский университет (1992 г.)
  • Ординатура по специальности «Терапия», Саратовский государственный медицинский университет (1994 г.)

Признаки острого холецистита и эффективные методы лечения Ссылка на основную публикацию Обтурационный холецистит - что такое, симптомы и лечение Обтурационный холецистит - что такое, симптомы и лечение

Источник: https://PechenMed.ru/zhelchnyj-puzyr/holetsistit/ostrii

Острый калькулезный холецистит обтурационный – причины и лечение

Обтурационный холецистит – опасное заболевание желчного пузыря, которое представляет собой прогрессирование воспалительного процесса и закупоривание шейного канала органа. Как правило, такая болезнь не возникает самостоятельно.

Она развивается вследствие осложнения острого калькулезного холецистита или желчнокаменной болезни. Очень важно своевременно выявить течение патологии и приступить к ее лечению.

В противном случае результатом острого обтурационного холецистита становится развитие опасных последствий, нередко угрожающих жизни больного.

Обтурационный холецистит - что такое, симптомы и лечение

Этиология

Обтурационный холецистит развивается вторично в организме человека, у которого прогрессирует основная патология желчевыделительной системы, провоцирующая образование камней различной формы и объема. Только при таких заболеваниях возможна закупорка просветов органа.

Чаще всего причиной острого обтурационного холецистита является желчнокаменная болезнь. Закупоренная конкрементом шейка желчного пузыря не позволяет выводиться необходимому количеству желчи, вследствие чего функционирование органа сильно ухудшается, развиваются воспалительные процессы.

Читайте также:  Как лечить панкреатит: препараты, народная медицина и диета

Жидкость, способствующая расщеплению пищи, становится густой. Возникновению желчнокаменной болезни может способствовать запущенная стадия полипоза. Это заболевание характеризуется образованием доброкачественных опухолей на стенках пузыря.

При нецелесообразном лечении такой патологии полипы отслаиваются, грубеют и преображаются в прочные камни, забивающие просветы воспаленного органа.

Состоянием, способным выступать пусковым механизмом обтурации, также является острый калькулезный холецистит. Прогрессирование такого заболевания провоцирует воспаление желчного пузыря и образование в нем твердых конкрементов.

Симптоматика

Обтурационный холецистит проявляется следующими симптомами:

  • интенсивные болевые ощущения в области правого подреберья. Боль может иррадировать в грудину, плечо, лопатку, сердце;
  • необоснованный панический приступ;
  • напряжение и увеличение объемов желчного пузыря (больной может самостоятельно прощупать нездоровый орган);
  • позывы к тошноте;
  • обильное выделение рвотных масс с примесями желчи;
  • обтурационная желтуха: изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек;
  • коричневый цвет мочи и обесцвечивание каловых масс;
  • сильный зуд по всему телу.

Обтурационный холецистит - что такое, симптомы и лечение

Признаки воспаления и закупорки желчных путей с присоединением инфекции выглядят следующим образом:

  • общее состояние здоровья ухудшается: больной ощущает сильную слабость, вялость, сонливость;
  • полностью пропадает аппетит;
  • усиливается работа потовых желез, пот липкий, холодный;
  • повышается температура тела;
  • отмечается сухость ротовой полости, появляется нездоровый налет на языке.

При появлении вышеперечисленной симптоматики рекомендуется немедленно обратиться за помощью в ближайшее медучреждение. Опытный гастроэнтеролог произведет все необходимые диагностические процедуры и назначит наиболее эффективный способ терапии.

Диагностика

Для подтверждения течения обтурационного холецистита проводятся следующие диагностические исследования:

  1. Изучение истории болезни пациента, опрос о тревожащей симптоматике.
  2. Общий осмотр, пальпация передней области брюшной полости.
  3. Биохимическое и общее исследование крови и урины.
  4. Изучение каловых масс с помощью микроскопического прибора.
  5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  6. Динамическая сцентиграфия гепатобилиарной системы.
  7. Чрескожная холангиография.
  8. Ретроградная холангиопанкреатография.

На основе полученных результатов обследования врач назначает наиболее безопасный и эффективный способ лечения.

Обтурационный холецистит - что такое, симптомы и лечение

Лечение

Обтурационный холецистит в основном лечится оперативным путем. Однако при начальной стадии болезни или при противопоказаниях к хирургическому вмешательству больному может быть назначен консервативный способ терапии. Главная задача такого метода – устранение первопричин заболевания, снятие воспаления, прекращение роста конкрементов и их расщепление, восстановление микрофлоры кишечника.

Необходимые фармакологические препараты назначаются исключительно лечащим врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента. Чаще всего применяются противовоспалительные, антибактериальные и дезинтоксикационные средства. Для расщепления камней используются препараты, содержащие в себе желчные кислоты (Урсосан, Хенохол, Хеносан).

Стоит отметить, что консервативный способ лечения обтурационного холецистита часто заканчивается безрезультативно. Особенно в том случае, если камни, закупоривающие просветы органа, имеют внушительные размеры.

Чаще всего даже при купировании конкрементов они появляются вновь. В худшей ситуации камни не расщепляются, и начинают развиваться опасные для жизни осложнения. Именно поэтому медики рекомендуют сразу же прибегать к оперативному способу лечения, если нет противопоказаний к необходимой операции.

В более запущенных ситуациях или при неэффективности консервативного метода терапии врач принимает решение о проведении хирургического вмешательства. Существуют следующие оперативные методики:

  • пункция;
  • лапароскопия;
  • открытая или чрескожная холецистотомия (вскрытие органа и удаление конкрементов).

В наиболее тяжелых случаях проводится операция по удалению желчного пузыря – холецистэктомия. Такая операция может проводиться открытым способом или лапароскопическим, при этом разница будет не только в скорости восстановления пациента, но и в цене.

Обтурационный холецистит - что такое, симптомы и лечение

При любой тактике лечения больному назначается специальная диета 5А. Она заключается в употреблении свежих блюд, приготовленных предпочтительно на пару или в вареном виде.

При любых проблемах с желчным пузырем следует отказаться от продуктов питания, содержащих в себе большое количество жиров, клетчатки (свежие овощи и фрукты). Следует также воздерживаться от жареной, сладкой, соленой, острой и копченой пищи.

Категорически запрещается пить алкоголь и газированные напитки.

Осложнения

Нецелесообразное или несвоевременное лечение приводит к развитию опасных состояний:

  1. Сепсис (заражение крови).
  2. Воспаление в желчном пузыре, а затем и во всем организме.
  3. Билирубиновая энцефалопатия – поражение клеток головного мозга и развитие дистрофических процессов в организме.
  4. Цирроз печеночной капсулы.
  5. Печеночная недостаточность острого или хронического характера.

Любое вышеописанное осложнение обтурационного холецистита является крайне опасным для здоровья человека. Запущенное состояние таких патологических процессов неоднократно приводило к летальному исходу. Именно поэтому рекомендуется своевременно лечить любые нарушения в работе организма.

Профилактика

Для того чтобы предупредить образование конкрементов в желчном пузыре и последующее закупоривание желчевыводящих каналов, существуют следующие правила профилактики:

  1. Проходить профилактическое обследование не реже одного раза в год.
  2. При первичных симптомах любых отклонений в организме незамедлительно обращаться к врачу.
  3. Контролировать питание – оно должно быть сбалансированным и правильным. Исключить потребление большого количества острой, жареной и жирной пищи.
  4. Избавиться от вредных привычек.
  5. Вести активный образ жизни, заниматься спортом.
  6. Больше времени находиться на свежем воздухе.
  7. Стараться контролировать свое психоэмоциональное состояние, избегать общения с неприятными людьми, сменить ненавистную работу.

Соблюдая эти простые рекомендации, можно значительно уменьшить вероятность развития заболеваний, поражающих работу желчного пузыря и организма в целом.

Видео

Источник: https://puzyr.info/obturatsionnyj/

Обтурационный холецистит

Обтурационный холецистит - что такое, симптомы и лечение

Обтурационный холецистит не является самостоятельным заболеванием, а в большинстве случаев развивается на фоне острого течения калькулезной формы воспалительного процесса или желчнокаменной болезни.

Основной причиной возникновения заболевания является закупорка шейки желчного пузыря камнем, на фоне чего развивается непроходимость этого органа. Специфической симптоматикой болезнь не обладает, а выражается общими признаками, характерными для воспаления желчного пузыря. К основным из них можно отнести – болезненность в области правого подреберья и желтушность кожного покрова.

Диагноз устанавливается на основе данных физикального осмотра и результатов лабораторно-инструментального обследования. Лечение в большинстве случаев хирургическое, но может выполняться несколькими методами.

Наиболее частой причиной формирования такой разновидности холецистита является желчнокаменная болезнь, поскольку вызывать обтурацию может только внутренняя причина, а именно конкремент.

Вторым предрасполагающим фактором к формированию подобного типа воспалительного процесса может стать калькулезный холецистит, который характеризуется образованием в желчном пузыре камней различных размеров.

Обтурационный холецистит - что такое, симптомы и лечениеОстрый калькулезный холецистит

  • Вышеуказанные факторы способствуют нарушению оттока желчи из желчного пузыря, что, в свою очередь, приводит к её сгущению.
  • Из этого следует, что обтурационный холецистит является вторичным и не может быть самостоятельной патологией и является скорее осложнением, нежели отдельным заболеванием.
  • Острый обтурационный холецистит возможно заподозрить по проявлению клинической картины. Симптомами заболевания могут выступать:
  • появление сильного болевого синдрома в проекции желчного пузыря, т. е. области правого подреберья. Нередко пациенты отмечают распространение болевых ощущений в правое плечо, лопатку, загрудинную область, грудную клетку и зону сердца;
  • повышенное беспокойство;
  • увеличение размеров поражённого органа, отчего пациенты могут самостоятельно прощупать у себя напряжённый желчный пузырь;
  • приступы тошноты, нередко с обильной рвотой, которая не приносит облегчения состояния человека.

Проявление подобной симптоматики может длиться от нескольких часов до двух суток, а при обратном отхождении камня в желчный пузырь внезапно прекратиться.

В случаях закупорки конкрементом общего желчного протока, обтурационный холецистит будет проявляться такими симптомами:

  • резкое появление болевого синдрома;
  • обтурационная желтуха, при которой отмечается окрашивание в желтоватый оттенок кожного покрова, а также слизистых оболочек ротовой полости и глаз;
  • изменение оттенка урины и каловых масс. Моча становится коричневой, а фекалии обесцвечиваются;
  • интенсивный кожный зуд.

В случаях присоединения инфекционного процесса такая разновидность воспаления желчного пузыря приобретёт признаки аналогичные острому холангиту. К таким симптомам можно отнести:

  • сильную слабость и быструю утомляемость организма;
  • желтуху;
  • резкую боль в зоне под правыми рёбрами;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • возрастание показателей температуры тела;
  • повышенное потоотделение;
  • сильный озноб;
  • сухость языка и появление на нём налёта.

Для того чтобы доктор поставил точный окончательный диагноз и принял решение о тактике лечения, пациенту назначают комплексную диагностику, которая состоит из:

  • изучения истории болезни пациента – для выявления состояния, которое привело к подобному расстройству;
  • тщательного физикального осмотра, с обязательной пальпацией передней стенки брюшной стенки;
  • детального опроса пациента, что даст возможность врачу составить полную картину проявления симптоматики;
  • общего и биохимического анализа крови;
  • клинического и биохимического изучения мочи;
  • микроскопического исследования каловых масс;
  • МРТ и КТ;
  • чрескожной холангиографии;
  • ретроградной холангиопанкреатографии;
  • динамической сцинтиграфии гепатобилиарной системы.

Обтурационный холецистит - что такое, симптомы и лечениеЭндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

  1. После выполнения комплекса диагностических мероприятий, выявления места локализации патологического процесса и оценивания размеров конкремента назначается лечение.
  2. Перед выполнением операции может потребоваться медикаментозная терапия, которая заключается в приёме антибактериальных и инфузионных дезинтоксикационных средств.
  3. К неинвазивным операциям относятся:
  • экстракция камней;
  • назобилиарное дренирование;
  • чрескожная пункция желчного пузыря;
  • холецистомия;
  • холедохостомия;
  • чрескожное транспечёночное дренирование.

В случаях, когда удалить конкременты подобными способами не представляется возможным, необходимо проведение расширенного оперативного лечения.

При несвоевременно начатой терапии существует вероятность формирования таких осложнений, как:

  • сепсис;
  • поражение печени циррозом;
  • острая или хроническая печёночная недостаточность;
  • билирубиновая энцефалопатия.

Поскольку специфических профилактических мероприятий от обтурационного холецистита не существует, единственное, что могут сделать пациенты – это вовремя обращаться за помощью к врачам, которые смогут на ранних этапах развития диагностировать и ликвидировать те заболевания, которые могут стать причиной развития подобного состояния. Для этого, необходимо несколько раз в год проходить обследования у гастроэнтеролога.

Читайте также:  Витамины при панкреатите: какие лучше принимать

Хронический холецистит – воспалительная патология стенок желчного пузыря, появление которой может быть спровоцировано микробами, вирусами или паразитами.

… Хронический некалькулезный холецистит

Хронический некалькулезный холецистит характеризуется появлением воспаления желчного пузыря. Заболевание характеризуется нарушением моторно-тонической функции в желчевыделительной системе, при которой не формируются камни.

Холецистит – это воспалительное заболевание желчного пузыря, для которого характерно нарушение оттока желчи. При нормальной работе системы, желчь из пузыря попадает в тонкий кишечник, где еда расщепляется и усваивается.

При закупоривании желчных протоков, желчь блокируется и накапливается в органе. После этого пузырь начинает отекать, что может привести и к развитию инфекции. По международной системе МКБ-10 холецистит имеет код К81.

Флегмонозный холецистит в медицинской практике характеризуется как опасная патология желчевыделительной системы. В большинстве случаев, эту форму патологии доктора диагностируют как осложнение калькулезного холецистита.

Механизм развития заболевания заключается в резком нарушении оттока желчи, увеличении количества патогенной микрофлоры, что вызывает воспаление желчного пузыря.

Развитию флегмонозной формы предшествует длительно протекающий калькулезный холецистит.

Источник: https://OkGastro.ru/zhelchnyy-puzyr/516-obturatsionnyj-kholetsistit

Острый калькулезный холецистит

Обтурационный холецистит - что такое, симптомы и лечение

Острый калькулезный холецистит – островоспалительный процесс в желчном пузыре, формирующийся в течение нескольких часов после закупорки пузырного протока желчным конкрементом. Основное проявление — интенсивная боль в правом подреберье, длящаяся более 6 часов; тошнота, рвота, гипертермия, иногда желтуха. Для постановки диагноза используют физикальные и лабораторные данные (общий анализ крови, печеночные пробы), инструментальные методики (УЗИ, рентгенографию, КТ, МРТ гепатобилиарной зоны; гепатохолесцинтиграфию, ЭРХПГ). Лечение комбинированное: кратковременная (не более 72 часов) инфузионная и антибактериальная терапия с последующей холецистэктомией.

Острый калькулезный холецистит – особая форма воспалительного процесса в желчном пузыре, характеризующаяся наличием конкрементов в его просвете. Заболеванием страдает до 15% взрослого населения, крайне редко эта патология определяется у детей.

Является одним из проявлений желчнокаменной болезни. В подавляющем большинстве случаев данный диагноз устанавливают после 40 лет, чаще у женщин, что связано с особенностями гормональной регуляции у женского пола.

Также в зоне риска находятся беременные, люди с ожирением, пожилые пациенты и те, кто принимает гормональные препараты.

Желчнокаменная болезнь и сопровождающий ее острый холецистит относятся к числу наиболее распространенных заболеваний – их выявляют примерно у 20% женщин и 10% мужчин. С возрастом заболеваемость увеличивается: после 60 лет желчнокаменная болезнь диагностируется у 70% населения.

В последние годы ЖКБ приобретает не только общемедицинское, но и социальное значение, а холецистэктомии выходят на второе место после аппендэктомий (в России ежегодно выполняется не менее 100 тысяч операций). Бессимптомные камни желчных путей обнаруживаются примерно в 30% всех патологоанатомических исследований.

Лечением данной патологии занимаются гастроэнтерологи, терапевты, эндоскописты и хирурги.

Обтурационный холецистит - что такое, симптомы и лечение

Острый калькулезный холецистит

Самым главным патогенетическим механизмом формирования острого калькулезного холецистита является закупорка пузырного протока конкрементом. Существует ряд факторов, увеличивающих риск развития этого заболевания: женский пол, возраст, ожирение, семейный анамнез, особенности питания и др.

Высокая частота острого калькулезного холецистита у женщин объясняется повышенным уровнем эстрогенов и нарушениями гормонального фона вследствие частых беременностей, родов, приема гормональных контрацептивов и синтетических эстрогенов. Повышенный уровень гормонов сопровождается нарушением сократительной функции желчного пузыря, снижением уровня желчных кислот.

Чем старше становится человек, тем медленнее протекают обменные процессы в организме, выше уровень холестерина в желчи, хуже эвакуаторная способность желчных путей, поэтому с возрастом заболеваемость увеличивается.

При ожирении ускоряется синтез холестерина и его экскреция в желчь, а лечебные мероприятия приводят к ухудшению состояния желчных путей (диета с ограниченной калорийностью сопровождается образованием густой замазкообразной желчи, шунтирующие операции увеличивают риск холелитиаза).

В развитии острого калькулезного холецистита имеет значение семейный анамнез, но не столько наследственная предрасположенность, сколько общие особенности питания и образа жизни. Именно поэтому около половины пациентов с ЖКБ имеют указания на наследственный характер патологии.

К формированию острого калькулезного холецистита может приводить повышенное содержание в пище углеводов, жиров, холестерина, отсутствие устоявшегося режима питания, длительное исключительно внутривенное введение питательных веществ, голодание и резкое исхудание.

Также важная роль в развитии патологии отводится таким факторам, как малоподвижный образ жизни, длительный прием эстрогенов, аналогов соматостатина, цефтриаксона и др. медикаментов, болезнь Крона, сахарный диабет и цирроз печени.

Закупорка устья желчного пузыря камнем приводит к застою желчи в его просвете. Это обусловливает выброс провоспалительных цитокинов и повреждение стенки пузыря. Развивается холецистит (воспаление пузыря), который сопровождается повышенным слизеобразованием.

Перерастяжение пузыря большим количеством секрета вызывает еще более выраженную гиперпродукцию цитокинов и усиливает повреждение его стенок – таким образом, патологический круг замыкается.

В результате перечисленных механизмов пузырные сосуды сдавливаются, происходит некроз и инфицирование стенки желчного пузыря, возможна ее перфорация.

Главный клинический признак острого калькулезного холецистита – желчная колика, характеризующаяся острой болью в правом подреберье или в области надчревья, иррадиирующей в правую половину туловища, лопатку, руку, гораздо реже – в левую половину тела.

При остром калькулезном холецистите желчная колика имеет свои особенности – возникает перед утренним пробуждением или сразу после него, интенсивность болевых ощущений нарастает в течение нескольких часов, они более выражены, чем при других заболеваниях.

Боль возникает после погрешностей в диете (употребления слишком жирной, жареной либо острой пищи, алкоголя), стрессовых ситуаций.

Во время приступа пациент обильно потеет, отмечается страдальческое выражение лица, вынужденное положение в постели (с подтянутыми к животу коленями).

При пальпации живота у больного с острым калькулезным холециститом может отмечаться локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье.

Кроме боли, признаками острого калькулезного холецистита являются тошнота, рвота съеденной пищей и желчью. В течение 12 часов от начала заболевания присоединяется бактериальная инфекция, что проявляется гипертермией, отсутствием аппетита, слабостью и недомоганием.

При полной либо частичной обструкции холедоха конкрементом развивается механическая желтуха (данный симптом при остром калькулезном холецистите встречается достаточно редко).

При активном росте бактериальной флоры может развиться эмпиема желчного пузыря с осложнением в виде перфорации или формирования свища желчного пузыря, панкреатит, сепсис.

При наличии у пациента клинических, анамнестических и физикальных данных, свидетельствующих в пользу острого калькулезного холецистита, нужно как можно раньше верифицировать данный диагноз, исключить его осложнения и выявить показания и противопоказания к хирургическому лечению. Результаты лабораторных тестов при остром калькулезном холецистите неспецифичны: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и трансаминаз.

УЗИ гепатобилиарной зоны дает наилучшие результаты при проведении исследования натощак. В 90% случаев УЗИ позволяет выявить желчные конкременты и в 80% случаев – признаки воспалительного процесса. К специфическим критериям острого калькулезного холецистита относят утолщение пузырной стенки более 4 мм, жидкость в перипузырном пространстве.

Рентгенография желчных путей позволяет визуализировать конкременты только у каждого десятого пациента. Примерно у 1% больных определяется внутристеночная или внутрипросветная эмфизема желчного пузыря.

КТ и МРТ внутренних органов дают возможность не только установить правильный диагноз в 95% случаев, но и своевременно выявить осложнения и сопутствующие заболевания.

Кроме утолщения и эмфиземы пузырной стенки, выпота в околопузырном пространстве, во время этих исследований может определяться субсерозный отек, отторжение слизистой оболочки.

Гепатохолецистосцинтиграфия также является достаточно точным методом, при котором введенный радиоизотоп предоставляет возможность отследить нарушения эвакуации желчи по желчевыводящим путям.

Проведение ЭРХПГ показано с лечебной и диагностической целью только пациентам с подозрением на наличие конкрементов, обтурирующих холедох, так как достаточно часто это исследование приводит к развитию реактивного панкреатита.

Консервативное лечение при остром калькулезном холецистите направлено на устранение воспалительного процесса, профилактику осложнений заболевания, предотвращение дальнейшего камнеобразования. Начинают терапию с лечебного голодания с постепенным переходом на лечебный стол номер 5.

Следующим этапом является обезболивание. При остром калькулезном холецистите противопоказано введение морфина, так как он вызывает спазм сфинктера Одди и затрудняет отток желчи в кишечник. Предпочтительно использование тримеперидина, парацетамола, папаверина.

Для купирования инфекции применяются антибактериальные средства широкого спектра действия в различных комбинациях: ампициллин, гентамицин, клиндамицин, метронидазол, цефалоспорины третьего и четвертого поколения, имипенем, циластатин. В комплексе лечения используют дезинтоксикационные средства. При необходимости вводят противорвотные медикаменты.

Операцией выбора при остром калькулезном холецистите является ранняя лапароскопическая холецистэктомия (в течение 72 часов от появления первых симптомов на фоне адекватного обезболивания и антибактериальной терапии). Результаты такого вмешательства намного лучше, чем при общепринятой в прошлом в гастроэнтерологии выжидательной тактике (операция проводилась через 6-8 недель от начала заболевания).

При наличии у пациента эмпиемы, гангрены или прободения желчного пузыря, перитонита операция проводится в первые часы от поступления в экстренном порядке. Пожилым больным, а также тем, чье состояние не позволяет провести радикальную операцию, осуществляют чрескожную холецистостомию на фоне массивной антибактериальной терапии.

Неосложненное течение острого калькулезного холецистита имеет благоприятный прогноз для больного. У пожилых и ослабленных пациентов, а также при развитии осложнений летальность может достигать 60%. Профилактика данной патологии заключается в предотвращении образования конкрементов в полости желчного пузыря.

Читайте также:  Как лечить колит - препараты, диета и народные средства

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/acute-calculous-cholecystitis

Холецистит — острый и хронический, симптомы, диагностика, лечение

Холецистит – воспаление желчного пузыря – одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта в мире.

Чаще всего происходит из-за обструкции кистозного протока желчными камнями, возникающими из желчного пузыря (желчнокаменная болезнь). У женщин болезнь встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

В большинстве случаев заболевание развивается постепенно, симптомы проявляются периодически, потому и многие относятся к нему легкомысленно.

Как правило, появление ноющих болей в правом подреберье, тошноту и жидкий стул считается чем-то случайным. В большинстве случаев его причиной являются бактерии (стафилококк, патогенная кишечная палочка и др.) и простейшие паразиты, такие, как лямблии. Холецистит бывает острым и хроническим.

Приступ начинается, как правило, после погрешности в диете: поели жирного, острого копченого или жареного. Возникают острая боль в правом подреберье (которая иногда отдает в плечо, в область сердца или в спину), тошнота, рвота, вздутие живота, нарушения стула.

Поднимается температура до 38 градусов и выше, появляются озноб, головная боль, обильное потоотделение. Если у вас появились такие симптомы – немедленно вызывайте скорую помощь. Все больные острым холециститом подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение.

Еще дома или в карете скорой помощи больному введут внутривенно или внутримышечно необходимые препараты, а уже в больнице врачи решат, какое лечение назначить: консервативное или даже оперативное.

Установлено, что в 80-90% случаев острый холецистит является осложнением желчнокаменной болезни.

Может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно, постепенно, особенно на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения. Немаловажную роль в развитии хронического холецистита также играет ожирение.

Для приступа хронического холецистита характерны тупые, ноющие боли в области правого подреберья, постоянные или возникающие через 1-3 часа после приема обильной жирной и жареной пищи. Боли иррадируют (отдают) вверх, в область правого плеча, шеи, правой лопатки и напоминают желчную колику.

Могут появиться горечь и металлический вкус во рту, частая отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, чередование поносов и запоров. Появляется раздражительность, нарушается сон.

Хронический холецистит может быть безкаменным и калькулезным, то есть протекающим с образованием камней.

Самое неприятное и даже грозное осложнение калькулезного холецистита – печеночная колика, когда в желчевыводящих путях застревает небольшой (обычно 1 см или около того) камень, нарушая выход желчи в просвет двенадцатиперстной кишки.

При этом бывает сильная боль, которая появляется обычно ночью или рано утром. Через некоторое время присоединяются признаки желтухи: желтеют склеры, кожа становится лимонно-желтой, моча – темной и напоминает по цвету пиво, а кал наоборот светлеет и нередко бывает белым.

Во время приступа калькулезного холецистита требуется немедленная госпитализация. В стационаре назначат медикаментозную терапию, а если она не поможет – сделают операцию. Иначе может развиться гнойное воспаление или даже гангрена пузыря, что угрожает перитонитом и даже летальным исходом.

Признаки и симптомы

Наиболее распространенным симптомом острого холецистита является боль в верхнем отделе брюшной полости. Можно сообщить о следующих характеристиках:

  • Могут присутствовать признаки перитонеального раздражения;
  • Боль часто начинается в эпигастральной области, а затем локализуется в правом верхнем квадранте;
  • Боль может первоначально быть коликой, но почти всегда становится постоянной;
  • Обычно присутствуют тошнота и рвота и может отмечаться лихорадка;
  • Пациенты с калькулезным холециститом могут испытывать лихорадку и сепсис.

Возраст также влияет на симптомы болезни, так у:

  • Пожилых людей (особенно у диабетиков) — может присутствовать с неопределенными симптомами и без многих явных симптомов, например без боли или лихорадки. Также болезнь может прогрессировать до хронического холецистита быстро и без предупреждения.
  • У детей — симптомы болезни можно путать с другими болезнями или обычным расстройством желудка. Риск развития высок если у ребенка есть серповидоклеточная анемия, врожденные пороги.

Симптомы хронического холецистита:

  • Боль в правом подреберье;
  • Усиления болевого симптома после приема острой или жирной пищи;
  • Тошнота, рвота, отрыжка;
  • Привкус горечи во рту;
  • Запоры;
  • Вздутие живота;
  • Дисфагия;

При физическом осмотре у больного может проявлятся лихорадка, тахикардия. В правом верхнем углу живота встречается отечность, также у 15% пациентов встречаются симптомы желтухи.

Причина возникновения

Факторы риска для калькулезного холецистита отражают те, которые влияют на холелитиаз, и включают следующее:

  • Некоторые этнические группы бактерий;
  • Ожирение или быстрая потеря веса;
  • Лекарства (особенно гормональная терапия у женщин);
  • Беременность;
  • Возрастающий возраст.

Акалькулезный холецистит связан с условиями, связанными с билиарным стазом, и включает следующее:

  • Бактериальные заболевания;
  • Крупная операция или тяжелая травма / ожоги;
  • Сепсис;
  • Долгосрочное парентеральное питание;
  • Длительный пост.

Другие причины акальциального холецистита включают следующее:

  • Сердечные приступы, включая инфаркт миокарда;
  • Серповидноклеточная анемия;
  • Инфекции сальмонеллы;
  • Сахарный диабет;
  • Пациенты со СПИДом, у которых есть цитомегаловирус, криптоспоридиоз или микроспоридиоз.

Пациенты с ослабленным иммунитетом подвергаются повышенному риску развития холецистита из ряда различных инфекционных источников. Имеются идиопатические случаи.

Лабораторные тесты не всегда надежны, но следующие результаты могут быть диагностически полезными:

  • Наличие лейкоцитоза при анализе крови;
  • Уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) могут быть повышени при холецистите или обструкции желчного протока;
  • Анализ билирубина и щелочной фосфатазы может свидетельствовать об обструкции;
  • Анализ амилазы / липазы используется для проверки присутствия панкреатита. Амилаза также может быть слегка повышена при холецистите Уровень щелочной фосфатазы может быть повышен (25% пациентов с холециститом);
  • Анализ мочи используется для исключения пиелонефрита и почечных камней;
  • Все женщины детородного возраста должны пройти тест на беременность.

Методы диагностической визуализации, которые могут быть рассмотрены, включают следующее:

  • Рентгенография;
  • Ультразвуковая эхография;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Гепатобилиарная сцинтиграфия;
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Лечение

Лечение холецистита зависит от тяжести состояния и наличия или отсутствия осложнений. Обычно проводится консервативно.

Обтурационный холецистит - что такое, симптомы и лечение

stevepb/Pixabay

При остром холецистите начальное лечение включает в себя нормализацию функций кишечника, гидратацию, коррекцию нарушений электролитов, анальгезию и антибиотики. Варианты включают следующее:

  • Пиперацилин-тазобкатам, ампициллин-сульбактам или меропенем; В тяжелых опасных для жизни случаях, имипенем-циластатин;
  • Альтернативные схемы — цефалоспорин третьего поколения плюс метронидазол;
  • Эмеси можно лечить противорвотными средствами и назогастральным всасыванием;
  • Из-за быстрого прогрессирования острого акупулезного холецистита с гангреной и перфорацией требуется раннее распознавание и вмешательство. Поддерживающая медицинская помощь должна включать восстановление гемодинамической стабильности и лечение антибиотиками для грамотрицательной кишечной флоры и анаэробов, если есть желчные инфекции;
  • Ежедневная стимуляция сокращения желчного пузыря с помощью холецистокинина может помочь предотвратить образование камня желчного пузыря.

В случаях неосложненного холецистита может быть прописан амбулаторное лечение. В этой ситуации могут быть полезны следующие препараты:

  • Левофлоксацин и метронидазол для профилактического антибиотического лечения наиболее распространенных организмов;
  • Противорвотные препараты (например, прометазин или прохлорперазин) для контроля тошноты и уровня жидкости и электролитов;
  • Анальгетики (например, оксикодон / ацетаминофен);

Хирургические и интервенционные процедуры, используемые для лечения холецистита, включают следующее:

  • Лапароскопическая холецистэктомия (стандарт лечения хирургического лечения холецистита);
  • Чрескожный дренаж;
  • Эндоскопическая трансмуральная холецистостома с ультразвуковым контролем;
  • Эндоскопический дренаж желчного пузыря.

Диета

Во время лечения хронического холецистита и в период ремиссии обязательно соблюдайте диету. Исключите из рациона алкогольные напитки, острую и жирную пищу.

Под запретом все виды перца, непассированный лук и чеснок, черемша и другие острые приправы, жирные сорта мяса (свинина и баранина), жирные молочные продукты (сливки, сливочное масло, жирные сыры, молоко выше 2% жирности), а также очень жирные сорта рыбы (палтус, семга, масляная рыба и т.п.).

Желательно ограничить употребление так называемых пищевых стимуляторов: кофе, какао, шоколада, а также газированных напитков вроде лимонада.

Ешьте больше овощей, особенно окрашенных в желтый, красный, оранжевый цвета, листовые овощи типа укропа, кинзы. Рекомендуются фруктовые соки. Питание ваше должно быть регулярным (до 6 раз в день), с определенными жесткими интервалами, небольшими порциями.

В период ремиссии, но ни в коем случае не в момент обострения, для улучшения оттока желчи, повышения ее текучести и снятия застоя делайте тюбажи или слепое зондирование.

Помните также, что если холецистит вызван желчнокаменной болезнью, то лечение нужно начинать с нее и ни в коем случае вам нельзя делать тюбажи.

Противопоказано слепое зондирование и при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Утром натощак выпейте в течение получаса 2 стакана отвара кукурузных рылец, или шиповника, или 1-2 стакана минеральной воды типа.

Бутылку минералки необходимо открыть с вечера, чтобы вышли газы, а утром подогреть до 40-45 градусов. Затем лягте на правый бок, положите на область правого подреберья грелку и полежите так 1,5-2 часа.

Проводить процедуру необходимо в выходной день, так как она оказывает сильное послабляющее действие.

В результате слепого зондирования желчный пузырь начинает более энергично сокращаться, соответственно из желчевыводящих путей и печени удаляется патологически измененная желчь, микробы, соли холестерина, билирубина в виде песка, устраняется застой в желчных ходах и в протоках поджелудочной железы. Процедура считается эффективной, если вы чувствуете уменьшение тяжести и боли в правом подреберье, появляется стул.

Источник: https://medicgo.ru/zabolevaniya/holecistit-ostryj-i-hronicheskij-si/

Ссылка на основную публикацию