Осложнения острого панкреатита: причины, классификация и лечение

Острый панкреатит — это заболевание поджелудочной железы. Оно провоцирует воспалительные процессы в данном органе из-за чрезмерной выработке ферментов.

Если вовремя не заняться лечением, то возможна дистрофия поджелудочной железы или ее некроз. Осложнения острого панкреатита и их лечение зависят от индивидуальных особенностей иммунной системы и всего организма в целом.

Главное — это вовремя пройти соответствующие обследование и приступить к соответствующему лечению.

Осложнения острого панкреатита: причины, классификация и лечение

Осложнения острого панкреатита классификация

Видов осложнений острого панкреатита может быть множество, поэтому существует их классификация, согласно которой они бывают ранние и поздние.

Материал по теме: Панкреатит симптомы и лечение у взрослых

Особой тяжестью для пациента отличаются поздние виды осложнений, такие как:

  • Постнекротические.
  • Гнойные.
  • Плевро — легочные.

В свою очередь к постнекротическим осложнениям острой стадии заболевания относятся:

  1. Шоковое состояние, характеризующиеся:
    — Острой болью, отдающей в спину.Осложнения острого панкреатита: причины, классификация и лечение
    — Изменением дыхательных функций (процесс дыхания становится более частым и поверхностным).
    — Существенным снижением объема жидкости при мочеиспускании.
    — Нарушениями в функционировании сердечно — сосудистой системы, которые определяются посредством УЗИ (возможно развитие аритмии и ишемических симптомов).

    — Проявлениями психомоторных возбуждений, свидетельствующими о нарушениях в центральной нервной системе.

  2. Печеночно-почечная недостаточность, для диагностики которой руководствуются следующими симптомами:
    — Увеличивается печень.
    — Полное отсутствие процесса мочеиспускания, либо напротив очень частые позывы.
    — Существенно повышается артериальное давление.
    — Появляется характерная сухость кожных покровов и слизистых оболочек.
    — Изменения в нормальной работе сердечной мышцы.

    — Апатическое эмоциональное состояние больного.

Помимо этого при данном осложнении происходят существенные изменения в общих анализах. В крови проявляется недостаток кровяных клеток и преобладание билирубина и альбумина, а также серьезно возрастает уровень содержания ацетона.

Ранние осложнения острого панкреатита

Панкреатит может развиваться крайне стремительно из-за чрезмерного насыщения организма панкреатическими ферментами.

  Для обострения данного заболевания характерным осложнением может быть ферментативный перитонит. От течения заболевания и степени его тяжести, перитонит может быть как серозный, так и гнойный (в особо тяжелых случаях).

Согласно медицинской статистике данное осложнение наблюдается практически у 50% пациентов.

Помимо ферментативного перитонита к ранним осложнениям обострения панкреатита относятся:

  • Образование язв и кровотечений в брюшной полости.
  • Сердечная недостаточность.
  • Из-за общей интоксикации организма возможны психически-эмоциональные расстройства (при наличии данного симптома, после лечения рекомендуется пройти реабилитационный курс в соответствующей клинике).
  • Постнекротические осложнения.
  • Развитие перикардита.
  • Болезни печени (желтуха).
  • Образование тромбов.Осложнения острого панкреатита: причины, классификация и лечение

Приступ острого панкреатита требует неотложной госпитализации и максимально быстрого профессионального вмешательства.

Полезно знать: Приступ панкреатита симптомы лечение в домашних условиях

Стремительное развитие болезни приводит к ряду тяжелых осложнений, которые в состоянии значительно усугубить ситуацию.

Гнойные осложнения острого панкреатита

Гнойные осложнения при данном заболевании диагностируются по свойственной для них симптоматике:

  • Лихорадочные состояния пациента.
  • Учащение пульса и сердцебиения.
  • Чрезмерная потливость.
  • Тканевая инфильтрация.

Гнойные осложнения являются серьезным поводом для беспокойства, поскольку при некорректных действиях врача могут привести к летальному исходу.

Гнойный характер осложнений имеет следующие виды проявлений:

  • Абсцессы.
  • Гноящийся панкреонекроз.
  • Распространение выделяемого гноя на полость ложной кисты.
  • Распространение гноя за пределы желудочно — кишечного тракта.

В большинстве случаев, поводом для подозрений на гнойное осложнение панкреатита является высеивание кишечной палочки.

Осложнения хронического панкреатита

Подобные инфекционные процессы в организме развиваются через миграцию микрофлоры кишечника.

В основном, пациенты с гнойными процессами пребывают в крайне тяжелом состоянии, которое характеризуется постоянной лихорадкой. В общем анализе крови можно в таких случаях наблюдать существенный лейкоцитоз.

В этой ситуации основной задачей врача является срочное дренирование.
Осложнения острого панкреатита: причины, классификация и лечение

Лечение осложнений острого панкреатита

При обострении такого серьезного заболевания как панкреатит необходим клинический стационар.

Посредством диагностического обследования врачами будет установлена степень тяжести заболевания, возможные осложнения, а также необходимость оперативного вмешательства.

Для диагностики обострения панкреатита в современной медицине используют целый комплекс лабораторно — инструментальных методик, который включает в себя:

  • Биохимические тесты (общие биохимические анализы крови и мочи).
  • Ультра — звуковую диагностику.
  • Рентгенографию.
  • Компьютерную диагностику.
  • Магнито — резонансную томографию.
  • Лапароскопию.
  • Ангиографию.
  • Эндоскопию верхнего отдела брюшной полости.

Лечение возможных осложнений острого панкреатита может быть:

  1. Консервативным. В этом случае терапевтическими средствами устраняются спазмы гладкой мускулатуры, а также благодаря установке назогастрального зонда в желудке проводится декомпрессионный процесс.
  2. Лечение посредством антибактериальной терапии. Прием антибиотиков широкого спектра назначают пациенту в профилактических целях до окончания диагностики. Поскольку ранние стадии развития инфекционного панкреонекроза крайне сложно диагностируются. При подтверждении диагноза лабораторно — клиническими исследованиями курс антибиотиков может быть скорректирован.
  3. Лечение посредством хирургического вмешательства. Проводится в крайних случаях при гнойных осложнениях.Осложнения острого панкреатита: причины, классификация и лечение

Осложнения острого панкреатита хирургия Савельев

Согласно хирургии Савельева степень оперативного вмешательства зависит от степени анатомических изменений поджелудочной железы.

Подробнее: Поджелудочная железа где находится и как болит чем лечить

По его мнению лапароскопия является лучшим методом хирургического воздействия, поскольку позволяет эффективно проводить дренирование.

Помимо этого, в зависимости от состояния пациента, рассматриваются следующие виды хирургического воздействия:

  • Резекция поджелудочной железы (проводится с целью профилактики абсцессов, аррозии и устраняет возможные кровотечения).
  • Операция множественной стомы (дренируется сальниковое отверстие).

Осложнения острого панкреатита: причины, классификация и лечение

Осложнения после острого панкреатита

Последствия после перенесения острой стадии панкреатита обусловлены попаданием в кровь продуктов распада тканей и ферментов поджелудочной железы. Это может способствовать:

  • Развитию интоксикационного психоза (в основном проявляется у людей, которые злоупотребляют алкоголем).
  • Общей сердечно — сосудистой недостаточностью (развивается в основном у пожилых людей).
  • Плевритом и пневмонией (в результате распространения инфекции на дыхательные пути).
  • Тромбозом сосудов (для данного осложнения характерна внутрисосудная свертываемость крови).
  • Гнойные поражения органов брюшной полости (как и пневмония принадлежит к числу поздних осложнений, которые проявляются через 2-3 недели после прохождения лечения).

При подозрении на осложнения требуется немедленное обращение за профессиональной помощью.

Это важно: Диета при панкреатите поджелудочной железы примерное меню

А вы теперь понимаете какие бывают осложнения острого панкреатита? И их лечение в чем состоит? Оставьте свое мнение или отзыв для всех на форуме.

отзывы женский форум мам вуманик ру (беременность, дети, лечение и другое)

Источник: https://womaninc.ru/oslozhnenia-ostrogo-pankreatita/

Возможные осложнения острого панкреатита

Podzhelud.info

Деструктивные осложнения острого панкреатита являются частой причиной летальных исходов при асептическом (неинфекционном) воспалении поджелудочной железы.

Несмотря на достижения в области консервативного и оперативного лечения заболевания, показатели смертности в случае развития патологических гнойно-септических процессов в самой железе, окружающих ее органах и тканях все еще пугающе высоки.

Осложнения острого панкреатита: причины, классификация и лечение
Панкреатит это заболевание при котором наблюдается воспаление поджелудочной железы.

Классификация осложнений

Острый панкреатит характеризуется фазовым течением и многообразием видов осложнений – патологических изменений в тканях поджелудочной железы и близлежащих органов.

Гнойные

Гнойные осложнения панкреатита развиваются вследствие агрессивного действия на ткани поджелудочной железы и соседних органов панкреатического сока, крови и лимфы, а также присоединения к воспалительному процессу вторичной инфекции.

Гнойно-септические осложнения воспаления поджелудочной железы:

  • ферментативный разлитой перитонит (обширное воспаление серозных оболочек брюшины и брюшных органов);
  • абсцессы (изолированные гнойные полости) стенок брюшной полости, брюшины и двухслойной ткани, покрывающей органы брюшной полости;
  • абсцессы соединительнотканной капсулы поджелудочной железы, парапанкреатической клетчатки и сальниковой сумки;
  • забрюшинная флегмона (воспаление забрюшинной клетчатки);
  • гнойный паранефрит (воспаление околопочечной клетчатки);
  • абсцессы печени;
  • гнойный медиастенит (воспаление средостения);
  • абсцедирующая пневмония (абсцесс легкого);
  • реактивный гнойный плеврит (воспаление оболочки легкого);
  • фибринозный перикардит (воспаление наружной оболочки сердца);
  • сепсис (заражение крови).
    Осложнения острого панкреатита: причины, классификация и лечение
    Острый панкреатит характеризуется фазовым течением и многообразием видов осложнений – патологических изменений в тканях поджелудочной железы и близлежащих органов.
  • Ранние осложнения острого панкреатита могут развиться на первых этапах поражения поджелудочной железы, чем сильно осложняют течение болезни.
  • К ним относятся следующие патологии:
  • шок;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • спазм бронхиальной мускулатуры и кровеносных сосудов легких;
  • острую печеночную и почечную недостаточность;
  • сердечно-сосудистую недостаточность;
  • отек головного мозга;
  • тромбоз предлежащих сосудов и вен;
  • парез (паралич мускулатуры) кишечника;
  • интоксикационные психозы.

Поздние

К поздним осложнениям острого панкреатита относят все виды гнойно-септических поражений, связанных с панкреонекрозом железы, а также:

  • кисты;
  • свищи;
  • внутренние полостные и наружные кровотечения;
  • сдавливание общего желчного протока, выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • механическую желтуху;
  • множественные поражения нервов (полиневрит) вследствие длительной интоксикации организма.
    Осложнения острого панкреатита: причины, классификация и лечение
    Осложнения могут быть ранние и поздние.

Постнекротические осложнения острого воспаления поджелудочной железы:

  • локальные и обширные гнойно-некротические поражения органов и систем человека;
  • острые жидкостные скопления в брюшной полости;
  • ложные кисты больших размеров;
  • полиорганная недостаточность (нарушение функций нескольких органов и систем одновременно).
Читайте также:  Диета при энтероколите - рекомендации по питанию и рецепты блюд

Причины

Неправильную работу поджелудочной железы, излишнее производство ферментов, затруднение оттока панкреатического сока и развитие осложнений вызывают:

  • инфекции;
  • заболевания кишки прямой, тонкой или двенадцатиперстной;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • неполноценное питание;
  • нервно-психические перегрузки;
  • глистные инвазии.

Обратный ток желчи и пищеварительных соков при осложнениях острого панкреатита, а также повышенное давление ферментативной жидкости приводят к изменениям в протоковой системе поджелудочной железы, инфильтрации (просачиванию) панкреатического секрета в клетки органа и их самоперевариванию. Этот процесс относится к трупным изменениям в органе.

Ферменты, попадая в большом количестве в кровоток, вызывают сужение просвета сосудов, повреждение их стенок и разрывы капилляров. Это провоцирует спазм артерий, образование тромбов, кровоизлияния, отек и некроз (отмирание) тканей поджелудочной железы.

Деструктивные гнойные осложнения провоцируются деятельностью стафилококков, стрептококков, грибков, кишечной инфекции (кишечной палочки) и другой патогенной микрофлоры, обитающей в желудочно-кишечном тракте и кровеносной системе человека.

Симптомы

Острый панкреатит и его осложнения характеризуются рядом признаков, указывающих на заболевание.

Симптомы развития деструктивных изменений в поджелудочной железе:

  • интенсивная боль опоясывающего характера в эпигастральной области;
  • тошнота;
  • многократная рвота без облегчения;
  • тахикардия, боль за грудиной;
  • повышение артериального давления;
  • сухость слизистых оболочек;
  • желтушность кожных покровов и белочной оболочки глаз (токсический гепатит);
  • гиперемия лица (покраснение, вызванное переполнением сосудов кровью);
  • цианоз (синюшная окраска) кожи живота и туловища;
  • вздутие живота;
  • одышка;
  • лихорадка;
  • потеря сознания.

В клиническом анализе крови отмечается изменения клеточного состава – аномально низкое количество лимфоцитов, лейкоцитоз.

Норма у женщин и мужчин:

  • лимфоциты – 1,2 – 3,0х10*9/л;
  • лейкоциты – 4,0 – 9,0х10*9/л.

При панкреатическом синдроме наблюдаются нарушения психики – это депрессия, страх, возбуждение, заторможенность.

Диагностика

Алгоритм диагностики осложнений острого панкреатита включает в себя сбор анамнеза и оценку клинической картины заболевания, установление факта перенесенного приступа, подтверждение диагноза, выявление признаков патологических изменений при помощи неинвазивных и малоинвазивных методов исследований.

Следующие исследования назначаются при стандартном обследовании в случае осложнения острого панкреатита:

  • общий клинический и биохимический анализы крови;
  • анализ мочи;
  • УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства;

Уточняющие методы исследований, проводимые при недостаточной информативности протокольного комплекса:

Лечение осложнений

Деструктивные изменения в поджелудочной железе могут угрожать жизни, поэтому пациенты с осложнениями острого панкреатита лечатся в условиях стационара под наблюдением врача, соблюдая клинические рекомендации.

Хирургическое

При необходимости вместо диагностической лапароскопии используется малоинвазивное хирургическое вмешательство.

Операция проводится с целью:

  • вскрытия зон скопления экссудата (жидкости, накопившейся в брюшной полости в результате воспалительного процесса);
  • эвакуации экссудата;
  • удаления токсичных веществ (перитонеальный лаваж).

Для оттока панкреатического сока проводится декомпрессия желчевыводящих путей.

Показания к экстренной лапаротомии (хирургическому вскрытию брюшной стенки) с последующим наружным дренированием (отсасыванием аномально скопившейся жидкости):

  • гнойные осложнения;
  • аррозивные кровотечения;
  • обширная забрюшинная флегмона;
  • парез кишечника;
  • нарастающая желтуха;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 48 часов после приступа острого панкреатита.

Осложнения острого панкреатита: причины, классификация и лечение

Показаниями к экстренной лапаротомии являются гнойные осложнения, аррозивные кровотечения, обширная забрюшинная флегмона, парез кишечника, нарастающая желтуха.

Диета и лечебное питание

Так как прием пищи стимулирует секрецию пищеварительных соков, пациентам с острым панкреатитом показано лечебное голодание. Допустимо употребление щелочного питья в объеме до 1,5 л в сутки.

Продолжительность голодания и необходимость внутривенного или зондового питания определяется лечащим врачом на основании состояния пациента и вероятности возникновения обострения при естественном вводе пищи.

В дальнейшем больным рекомендуется придерживаться лечебной диеты и режима питания (стол №5 по Певзнеру).

Народные средства

Лечение осложнений острого панкреатита в домашних условиях при помощи средств народной медицины недопустимо. Применение натуропатии возможно с разрешения врача на стадии реабилитации пациента.

Медикаментозное

  1. Консервативное лечение показано при отечном остром панкреатите с панкреонекрозом в легкой степени.

  2. Лекарственные препараты принимаются пациентом с целью устранения болевого синдрома, угнетения функций поджелудочной железы, улучшения кровообращения и обмена веществ в органе, профилактики деструктивных изменений.

  3. Медикаментозные средства, применяемые для лечения осложнений острого панкреатита:
  • анальгетики;
  • спазмолитики;
  • цитостатики;
  • блокаторы панкреатической секреции (ингибиторы протеаз);
  • антигистаминные препараты;
  • антибиотики;
  • стимуляторы моторики кишечника;
  • иммуномодуляторы.

Осложнения острого панкреатита: причины, классификация и лечение

Лекарственные препараты принимаются пациентом с целью устранения болевого синдрома, угнетения функций поджелудочной железы, улучшения кровообращения и обмена веществ в органе, профилактики деструктивных изменений.

При необходимости проводятся новокаиновые блокады, назогастральная аспирация (принудительное удаление) желудочного содержимого, инфузионная терапия (введение в кровоток коллоидов, кристаллоидов с целью коррекции или предотвращения потерь питательных веществ).

Особенности лечения у детей

Причиной нарушений в работе поджелудочной железы у ребенка могут быть травмы живота, гельминтозы, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные патологии. Помимо явных симптомов, развитие осложнений острого панкреатита у детей сопровождается резкой потерей веса, неустойчивым стулом, отказом от пищи.

Лечение проводится теми же методами, что и у взрослых, с упором на своевременную диагностику и консервативное лечение. При необходимости оперативного вмешательства предпочтение отдается малоинвазивным эндоскопическим методам.

Профилактика

Профилактика развития осложнений острого панкреатита сводится к своевременному обращению за медицинской помощью при первых симптомах заболевания. Чем раньше выявлены морфологические изменения в поджелудочной железе, тем быстрее будут купированы деструктивные процессы в органе.

Прогноз жизни

Прогноз жизни при своевременном лечении мелкоочаговых и крупноочаговых деструкций острого панкреатита в большинстве случаев благоприятный. Летальность при тотально-субтотальных некрозах достигает 20-40%.

В случае развития деструктивных осложнений возможна потеря работоспособности с определением на 1 год II или III группы инвалидности.

Источник: https://podzhelud.info/bolezni/pankreatit/vidy/ostryj/oslozhneniya

Острый панкреатит — причины, симптомы, диагностика, осложнения, лечение — Здоровье человека, симптомы и лечение заболеваний

Острый панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы (pancreas), сопровождающееся повышением ферментов железы в крови и моче.

Pancreas представляет собой удлиненную, до 16-22 см, пищеварительную железу,

расположенную почти горизонтально, забрюшинно, позади желудка, на уровне XI-XII грудных и I-II поясничных позвонков. Проток поджелудочной железы соединяется с общим желчным протоком и открывается в просвет двенадцатиперстной кишки большим дуоденальным сосочком (Фатеров сосок).

Иногда обнаруживают добавочный (Санториниев) проток, который самостоятельно открывается в двенадцатиперстную кишку малым дуоденальным сосочком. Помимо пищеварительной, поджелудочная железа выполняет эндокринные функции, секретируя инсулин и глюкагон.

Эти два гормона обладают противоположным действием, регулируя уровень глюкозы крови.

Патогенез панкреатита

В основе заболевания лежит аутолиз (самопереваривание) клеток поджелудочной железы, возникающий при повышении внутрипротокового давления и последующей активации протеолитических ферментов (трипсин), ферментов расщепляющих жиры (липаза) и углеводы (амилаза). В результате повышения ферментативной активности, в поджелудочной железе происходит расщепление жиров под действием липазы с образованием жировых некрозов.

При повреждении секреторных клеток высвобождаются новые порции активных ферментов, которые усиливают повреждение тканей поджелудочной железы и способствуют дальнейшему прогрессированию воспаления с нарушением трофики органа и появление участков некроза (омертвения). В кровь попадают панкреатические ферменты, гистамин, активируется кинин-калликреиновая система. Увеличивается сосудистая проницаемость, происходит дилатация капилляров и артериол, что проявляется в нарастании отека тканей железы, гиповолемии, геморрагиях.

В тяжелых случаях снижение объема циркулирующей крови до критических величин приводит к развитию шока. Гиповолемию также усиливает появляющийся выпот, нередко геморрагического характера, в брюшную полость.

В зависимости от выраженности проявлений выделяют более легкую отечную форму с ее увеличением и пропитыванием серозной жидкостью, и некротическую (панкреонекроз) – с кровоизлияниями и участками некрозов, от небольших очагов до тотального поражения тканей железы.

Причины панкреатита

Причинами острого панкреатита в большинстве случаев являются желчекаменная болезнь и прием алкоголя.

Кроме того, острый панкреатит могут вызывать травмы живота, оперативные вмешательства на органах брюшной полости, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки при пенетрации язвы, дивертикул двенадцатиперстной кишки в области Фатерова соска, врожденные аномалии протоковой системы поджелудочной железы, ее повреждение цитотоксическими ядами.

Острый панкреатит может развиваться под влиянием некоторых инфекционных агентов, например, при эпидемическом паротите (свинке), гепатите, сыпном тифе, эндокринных заболеваниях (при болезнях щитовидной и паращитовидной желез), муковисцидозе.

Читать также  Рак ободочной кишки — осложнения, лечение, операция

Классификация острого панкреатита

  • (Международная классификация M-ANNHEIM 2007г)
  • – острый;
  • – острый рецидивирующий.
  • – отечная форма;
  • – деструктивная форма (панкреонекроз): мелко-, средне-, крупноочаговый и тотально-субтотальный (поражение всех отделов поджелудочной железы) панкреонекроз.

Фазы воспалительного процесса (В.И. Филин, 1979г)

  • Ферментативная (3-5 суток);
  • Реактивная (6-14 суток);
  • Фаза секвестрации (с 15-х суток);
  • Фаза исходов (от 6 месяцев и более)
Читайте также:  Подготовка к колоноскопии кишечника: как подготовиться и диета

Симптомы острого панкреатита

Заболевание развивается остро, наиболее часто с погрешности в диете или после эпизода приема алкоголя. Появляются боли постоянного характера и различной интенсивности (от умеренных ноющих до резких, выраженных) в верхних отделах живота, подреберьях, околопупочной области, с иррадиацией в спину («опоясывающие» боли).

Боли сопровождаются тошнотой, многократной Осложнения острого панкреатита: причины, классификация и лечениервотой пищей, слизью и желчью, не приносящей облегчения. При осмотре выявляется вздутие живота, ослабление перистальтики кишечника, болезненность при пальпации в верхних отделах. Положительные симптом Воскресенского (при выраженном отеке железы не определяется пульсация аорты), симптом Керте (поперечная болезненность и напряжение передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы), при поражении хвоста pancreas – симптом Мейо-Робсона (пальпаторная болезненность в левом реберно-позвоночном углу).

Температура тела и артериальное давление при неосложненном остром панкреатите чаще в норме, пульс может быть несколько ускорен. В течение 3-4 дней при отечной форме боли постепенно стихают, состояние больного улучшается. При прогрессировании заболевания, наличии осложнений продолжает ухудшаться общее состояние пациента.

Нарастают симптомы интоксикации, продолжается рвота, нарастает слабость. Присоединение гнойных осложнений сопровождается повышением температуры, учащением пульса. Нарастание гиповолемии и электролитного баланса приводит к нарушению работы сердечно-сосудистой системы, почек, снижению артериального давления, уменьшению диуреза.

Читать также  Болезнь Крона — причины, симптомы, диагностика, лечение

На ЭКГ в этот период могут выявляться изменения, требующие исключения острого инфаркта миокарда.

При прорыве гноя в сальниковую сумку формируется оментобурсит, в брюшную полость – абсцессы различной локализации, чаще поддиафрагмальные и подпеченочные. Над проекцией железы нередко пальпируется плотный воспалительный инфильтрат.

При рассасывании воспалительного процесса в самой поджелудочной железе происходит отграничение (секвестрирование) некротизированной ткани с дальнейшим формированием кист, которые также могут сдавливать дольки и протоки железы, нарушая ее функцию и приводя к рецидивам заболевания. В 50% случаев тяжелые формы острого панкреатита протекают с явлениями перитонита и сепсиса, полиорганной недостаточности.

Летальность при панкреонекрозе очень высока. Вовлечение в процесс эндокринных клеток (островки Лангерганса) нарушает выработку инсулина, отвечающего за утилизацию глюкозы клетками организма.

Сдавление отечной головкой железы общего желчного протока способствует развитию желтухи и усилению интоксикации.

Клиническая картина острого панкреатита может дополняться симптомами заболеваний, послуживших причиной или фоном для его развития.

Осложнения острого панкреатита

  • эрозии и острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с кровотечениями и без таковых,
  • абсцессы брюшной полости,
  • забрюшинные флегмоны,
  • пневмония,
  • механическая желтуха,
  • перитонит,
  • сепсис,
  • шок.

Диагностика острого панкреатита

Основана на жалобах больного, анамнезе заболевания, клинической картине (симптомах).

Лабораторная диагностика. Общий анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускоренное СОЭ. В биохимическом анализе крови: повышение уровня амилазы, С-реактивного белка, электролитные нарушения, повышение глюкозы крови, при желтухе увеличение билирубина, щелочной фосфатазы. В общем анализе мочи — появление диастазы, при значительном дефиците инсулина — глюкозурия (глюкоза в моче).

Осложнения острого панкреатита: причины, классификация и лечениеИнструментальная диагностика. Основной метод диагностики острого панкреатита – ультразвуковое исследование (УЗИ), которое выявляет увеличение размеров, пониженную эхогенность и нечеткость контуров поджелудочной железы, наличие абсцессов и кист, расширение протоков поджелудочной железы и холедоха, наличие конкрементов в желчном пузыре, протоках, области Фатерова соска. Большой информативностью при остром панкреатите обладают магнитно-резонансная и компьютерная томография. Дополнительными методами исследования являются рентгенография грудной клетки, ЭГДС.

Лечение острого панкреатита

Основные задачи при терапии острого панкреатита заключаются в разрешении причинного фактора, вызвавшего заболевание, создании функционального покоя поджелудочной железы, инфузионную терапию, направленную на детоксикацию, устранение гиповолемии, коррекцию метаболических нарушений, а также противовоспалительную, симптоматическую терапию, профилактику осложнений. Пациент в обязательном порядке госпитализируется в стационар.

Общие мероприятия при остром панкреатите включают постельный режим, диету – голод в первые 1-3 дня, затем – стол №5А по Певзнеру, холод на живот.

Проводят инфузионную терапию растворами кристаллоидов до 5-6 литров в сутки и более под контролем ЦВД, электролитов и КЩС крови. Спазмолитическая терапия, улучшающая отток панкреатического сока и воспалительного секрета, способствующая снижению внутрипротокового давления: но-шпа, платифиллин, спазмолин, глюкозо-новокаиновая смесь.

Ингибиторы ферментов. Инсулинотерапия при гипергликемии. Антибиотики для профилактики и лечения гнойных осложнений панкреатита. Профилактика острых язв назначением блокаторов протонной помпы. Коррекция имеющихся заболеваний.

При тяжелом состоянии пациента, явлениях перитонита, сепсиса, полиорганной недостаточности – лечение проводится в реанимационном отделении.

Показания к оперативному вмешательству при остром панкреатите

Осложнения острого панкреатита: причины, классификация и лечениеАбсолютное показание к хирургическому вмешательству — инфицированные формы панкреонекроза (распространённый инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс, инфицированное жидкостное образование, некротическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит, инфицированная псевдокиста). В септическую фазу заболевания выбор метода хирургического вмешательства определяется клинико-патоморфологической формой панкреонекроза и степенью тяжести состояния больного.

При отсутствии гнойного процесса предпочтение должно быть отдано малоинвазивным технологиям: лапароскопической санации и дренирования брюшной полости при наличии ферментативного перитонита, чрескожной пункции (дренирования) при формировании в забрюшинном пространстве острых жидкостных образований.

Показаниями к открытой хирургической операции на органах брюшной полости в асептическую фазу возможно только при: сохранении или прогрессировании полиорганных нарушений на фоне проводимой комплексной интенсивной терапии и использовании малоинвазивных оперативных вмешательств; распространённом поражении забрюшинного пространства; невозможность достоверного исключения инфицированного характера некротического процесса или другого хирургического заболевания, требующего экстренного хирургического вмешательства. Во всех остальных случаях асептического течения панкреонекроза лапаротомная операция выполняться не должна из-за высокого риска инфицирования и развития кровотечений.

Прогноз заболевания при деструктивных формах острого панкреатита всегда серьезный.

Источник: https://mediccare.ru/ostryy-pankreatit-prichiny-simptomy-diagnostika-oslozhneniya-lechenie.html

Острый панкреатит: современная классификация и общие принципы лечения

В.Е. ВОЛКОВ, Л. И. ЧЕРКЕСОВ, С.В. ВОЛКОВ, Н.Н. ЧЕСНОКОВА

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ: СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯИ ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова, Чебоксары

Представлен ретроспективный анализ лечения 461 больного острым панкреатитом за 2009-2013 гг. Отечная (интерстициальная) форма острого панкреатита установлена у 378 (82%) пациентов, некротическая форма – у 83 (18%) пациентов.

Дана оценка клинических исследований по идентификации локальных жидкостных скополений с учетом международной классификации острого панкреатита (2012).

Общая летальность больных острым панкреатитом составила 6, 1%, при некротической форме панкреатита – 32, 1%.

Ключевые слова: острый панкреатит, классификация, диагностика, локальные перипанкреатические жидкостные скопления, лечение.

Острый панкреатит ‒ одно из наиболее распространенных заболеваний органов брюшной полости, объединяемых термином «острый живот».

В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости острым панкреатитом, как в Российской Федерации, так и в странах Европы и США.

Этот факт, вероятно, связан с улучшением ранней диагностики данного заболевания за счет усовершенствования лабораторно-инструментальных методов исследования [1, 2, 4].

Актуальность проблемы диагностики и лечения острого панкреатита обусловлена достаточно высокой летальностью, которая при некротической форме составляет 35-40% [2, 3]. Развитие различных осложнений, утяжеляет течение и ухудшает прогноз. У 20-30% пациентов острый панкреатит, неуклонно прогрессируя, приводит к развитию некроза ткани поджелудочной железы.

При этом в 40-70% случаев уже через 3 недели с момента заболевания происходит инфицирование очагов некроза, что является ведущей причиной смерти больных острым панкреатитом. Необходимо отметить, что острым панкреатитом в большинстве случаев заболевают лица трудоспособного возраста.

Высокие экономические затраты на лечение госпитализированных больных свидетельствуют о практической значимости данной проблемы.

Цель: уточнить практическую значимость новой международной классификации острого панкреатита и представить критерии ранней диагностики локальных перипанкреатических жидкостных скоплений.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ лечения 461 больного острым панкреатитом, находящихся на стационарном лечении в хирургическом отделении БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии за 2009-2013 гг. Из 461 больного отечная форма острого панкреатита отмечена у 378 (82%) пациентов, некротическая форма – у 83 (18%) пациентов.

Результаты и их обсуждение. Острый панкреатит ‒ системное полиэтиологическое заболевание, которое возникает в результате воздействия активированных ферментов на ткань поджелудочной железы с развитием отека или ограниченного, или обширного некроза.

Основными этиологическими факторами заболевания являются злоупотребление алкоголем и его суррогатами, а также желчекаменная болезнь.

При этом в последние годы острый панкреатит, развивающийся вследствие употребления алкоголя, наблюдается в среднем в 50-70% случаев, тогда как панкреатит билиарного происхождения ‒ в 40% случаев.

Другими причинами заболевания являются открытые и закрытые травмы поджелудочной железы, в том числе связанные с операциями, а также с инструментальными исследованиями. Сравнительно редко этиологическими факторами являются эндокринные заболевания, прием некоторых лекарственных средств и т.д.

Основными звеньями патогенеза острого панкреатита являются обструкция панкреатического протока с развитием внутрипротоковой гипертензии, а также активизация ферментов поджелудочной железы на фоне усиленной панкреатической секреции.

Блокада большого дуоденального сосочка желчными конкрементами является фактором механической обструкции, что препятствует нормальному оттоку секрета поджелудочной железы.

Читайте также:  Язва дьелафуа - причины, симптомы и лечение

Употребление алкоголя приводит к спазму сфинктера Одди, отеку слизистой оболочки и усилению внешнесекреторной функции железы за счет повышенной секреции соляной кислоты.

Внутрипротоковая гипертензия приводит к повреждению клеточных и субклеточных мембран, гиперсекреции и активации протеолитических ферментов, в первую очередь, трипсина, с выходом их в интерстициальное пространство и развитием аутолиза ткани поджелудочной железы.

Указанные патогенетические факторы приводят, в конечном итоге, к отеку и некрозу поджелудочной железы. Необходимо отметить, что при развитии острого панкреатита протеолитические ферменты, биологически активные полипептиды, продукты тканевого распада обладают вазоактивным действием и при попадании в системный кровоток оказывают генерализованное воздействие на органы и ткани, приводя к развитию критического состояния вследствие полиорганной недостаточности.

    На основании морфологических признаков повреждения поджелудочной железы и клинических особенностей течения заболевания Рабочей Группой специалистов по изучению острого панкреатита в 2012 г. была предложена новая международная классификация острого панкреатита [5], которая включает следующие формы:

  1. Отечная форма (интерстициальный панкреатит).
  2. Асептический панкреонекроз.
  3. Инфицированный панкреонекроз.
    Фазы развития панкреонекроза:

  • Доинфекционная;
  • Инфекционная.
    Стадии панкреонекроза:

  • Ранняя;
  • Поздняя.
    Степень тяжести острого панкреатита:

  • Легкая степень;
  • Средняя степень;
  • Тяжелая степень.
    Виды локальных осложнений острого панкреатита:

  • Острое перипанкреатическое жидкостное скопление;
  • Панкреатическая псевдокиста;
  • Острое некротическое скопление;
  • Отграниченный некроз.

Интерстициальный панкреатит характеризуются воспалительным отеком ткани поджелудочной железы вследствие попадания в интерстиций небольшого количества активных ферментов, тогда как при панкреонекрозе возникают очаги деструкции ткани с развитием множественных кровоизлияний. Инфицирование зон некроза приводит к развитию инфицированного панкреонекроза и возникновению инфекционных осложнений.

  • Острый панкреатит легкой степени тяжести характеризуется отсутствием органной недостаточности, локальных и системных осложнений.
  • Острый панкреатит средней тяжести характеризуется наличием транзиторной (преходящей) органной недостаточности с длительностью течения менее 48 ч или возникновением локальных и системных осложнений.
  • Тяжелая форма острого панкреатита характеризуется наличием персистирующей органной недостаточности с длительностью течения более 48 ч.
  • Локальные осложнения острого панкреатита могут возникать как в доинфекционную, так и в инфекционную фазу развития заболевания и, как правило, утяжеляют его течение.

Острое перипанкреатическое жидкостное скопление в большинстве случаев наблюдается в первые четыре недели от начала развития острого панкреатита и обычно состоит из того или иного количества экссудата без наличия некротических масс, образующегося вследствие воспалительного отека паренхимы поджелудочной железы, выхода панкреатического сока через сеть концевых панкреатических протоков. Чаще всего данный тип скопления остается стерильным и рассасывается самостоятельно на фоне проводимого лечения. Согласно нашим исследованиям, чаще всего жидкостное скопление образуется в полости сальниковой сумки, забрюшинной клетчатке, в области левого поддиафрагмального пространства, нередко сочетаясь с образованием левостороннего плеврита.

Длительность существования острого перипанкреатического жидкостного скопления (более четырех недель) и отграничение его от окружающих тканей грануляционной или фиброзной тканью завершается образованием другого локального осложнения острого панкреатита ‒ псевдокисты.

Острое некротическое скопление чаще всего возникает на фоне деструктивного процесса в поджелудочной железе. В отличие от указанных выше жидкостных образований данный тип скопления характеризуется наличием жидкости и некротического детрита. При отграничении острого некротического скопления от окружающих тканей появляется возможность формирования отграниченного некроза.

  1. Оценивая в целом новую международную классификацию острого панкреатита (2012), следует отметить отсутствие в ней нередко встречающихся локальных гнойно-септических осложнений этого заболевания, многие из которых таят опасность развития таких опасных осложнений, как распространенный гнойный перитонит, гнойный плеврит, сепсис и септический шок, острая полиорганная недостаточность. С учетом этих данных мы различаем следующие локальные гнойно-септические осложнения острого некротического панкреатита: – Панкреатический гнойный инфильтрат;– Абсцесс сальниковой сумки;– Гнойно-некротическая секвестрация поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки;– Инфицированная псевдокиста;– Острое перипанкреатическое скопление жидкости;
  2. – Сочетанные гнойно-септические осложнения.
  3. Необходимо отметить, что более чем в 50% случаев отмечается сочетание локальных и распространенных гнойно-септических осложнений, утяжеляющих течение отсрого некротического панкреатита.
    Раннее распознавание острого панкреатита является залогом его эффективного лечения и благоприятного исхода. Согласно Международным рекомендациям 2012 г., диагностическими критериями острого панкреатита является триада признаков:

  1. Интенсивная абдоминальная боль опоясывающего характера с локализацией преимущественно в эпигастральной области;
  2. Увеличение уровня амилазы или липазы в 2-3 раза по сравнению с нормой;
  3. Характерные признаки поражения поджелудочной железы по данным УЗИ, КТ, МРТ.

Основными лабораторными признаками, свидетельствующими о вторичном инфицировании зон панкреатического некроза, являются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение концентрации С-реактивного белка, прокальцитонина.

На современном этапе целесообразно определение концентрации провоспалительных цитокинов ‒ ИЛ-1, ИЛ-6, TNF-альфа, трипсиноген-активированного белка, эластазы полиморфно-ядерных нейтрофилов, повышенный уровень которых свидетельствует о тяжелом течении острого панкреатита.

Наиболее информативными инструментальными методами диагностики острого панкреатита являются УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости. УЗИ остается одним из наиболее доступных и информативных методов исследования.

Эта безопасная неинвазивная методика позволяет выявить этиологический фактор острого панкреонекроза (конкременты желчевыводящих путей), отек и участки некроза поджелудочной железы, позволяет дифференцировать жидкостные образования.

Но «золотым стандартом» диагностики на современном этапе является компьютерная томография органов брюшной полости.

Данная методика позволяет четко визуализировать увеличение поджелудочной железы, очаги некроза, а также наличие осложнений, с высокой достоверностью разграничивать жидкостное скопление от плотных некротических масс. Наличие пузырьков газа в зоне деструкции, определяемое при КТ-исследовании, свидетельствует об инфицировании данного очага.

В настоящее время применяется дифференцированный подход к выбору лечебной тактики при остром панкреатите: от различных вариантов консервативного лечения в ранние сроки заболевания до разнообразных хирургических вмешательств при распространенных инфицированных формах панкреонекроза [1, 4].

Основными принципами консервативного лечения больных с острым панкреатитом являются:‒ снижение панкреатической секреции, что достигается проведением тотального парентерального питания в течение первых 2-4 суток, декомпрессия желудка в течение 1-2 суток с помощью назогастрального зонда, назначение блокаторов Н2-рецепторов гистамина или ингибиторов протонной помпы, 5-фторурацила, соматостатина;‒ инфузионная и дезинтоксикационная терапия с помощью введения коллоидных и кристаллоидных растворов внутривенно: от 3 до 5 литров и более в течение 3-7 дней;‒ улучшение реологических свойств крови введением гепарина, реополиглюкина и т.д.;

‒ антибиотикотерапия с использованием препаратов широкого спектра действия (препараты выбора ‒ карбапенемы, цефалоспорины III-IV поколений или фторхинолоны II-III поколений в сочетании с метронидазолом).

Показаниями к хирургическому лечению панкреонекроза являются наличие инфекционных осложнений, а также стойкая или прогрессирующая полиорганная недостаточность, сохраняющиеся симптомы системной воспалительной реакции независимо от факта инфицирования при проведении базисной консервативной терапии.

Использование консервативного и оперативного метода лечения позволило получить общую летальность у анализируемой группы больных панкреатитом в среднем 6, 1%, а при осложненных некротических формах ‒ 32, 1%.

    Литература

  1. Багненко С.Ф. Острый панкреатит современное состояние проблемы и нерешенные вопросы / С.Ф. Багненко, В.Р. Гольцов // Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского, 2008. Т. 3 ‒ № 3 . ‒ С. 104-112.
  2. Волков В.Е. Острый некротический панкреатит / В.Е. Волков, С.В. Волков // Изд-во Чуваш. ун-та. 2009. ‒ 240 с.
  3. Волков В.Е. Ранняя диагностика и лечение локальных гнойно-септических осложнений у больных острым некротическим панкреатитом: учебное пособие / В.Е. Волков, Н.Н. Чеснокова, С.В. Волков // Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2015. – 60 с.
  4. Савельев В.С. Панкреонекрозы / В.С. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // М.: Мед. Информ. Агенство, 2008. – 264 с.
  5. Banks P.A. Classification of acute pancreatitis – 2012 : Revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus / P. Banks, T.L. Bollen, C. Dervenis et al. // Gut. – 2013. ‒ № 62 (1), P. 102-111.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:Волков Владимир Егоровичзаведующий кафедрой хирургических болезней ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», доктор медицинских наук, профессор

  • Черкесов Леонид Ильич
  • Волков Сергей Владимирович
  • Чеснокова Наталия Николаевна

профессор кафедры хирургических болезней ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», кандидат медицинских наукпрофессор кафедры хирургических болезней ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», доктор медицинских наукаспирант кафедры хирургических болезней ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова»

Источник: http://www.cheb-bsmp.med.cap.ru/novie-tehnologii/nauka/publikacii/ostrij-pankreatit

Ссылка на основную публикацию