Симптом мерфи при холецистите — что это такое?

Анатомические особенности желчного пузыря не позволяют пальпировать орган при жалобах больного. Однако это не означает, что нет способа определить патологию. Кроме проведения обследований можно воспользоваться несложной процедурой и вызвать симптом Мерфи.

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое?

Кто разработал методику

Врач, который разработал данную методику диагностики острого живота, родился в 1857 году в Чикаго. Имя его Джон Б. Мерфи. Симптом, закономерность проявления которого была установлена наблюдательным медиком, позволил определить причину болей у многих тысяч пациентов. По специальности Джон Б.

Мерфи был хирургом и диагностом. Ему повезло учиться у блестящего специалиста тех лет – Бильрота. Работал Мерфи в родном Чикаго. Кроме хирургии врач занимался обучением специалистов, внедряя авторскую методику в жизнь. Джон Б.

Мерфи также является автором практики лечения туберкулеза применением искусственного пневмоторакса.

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое?

Как выглядит методика

По методу Мерфи симптом воспаления желчного пузыря определяется так:

  • пациент ровно ложится на кушетку лицом вверх;
  • врач размещает большой палец левой руки над зоной проекции желчного пузыря (свободные пальцы размещаются вдоль линии ребер);
  • пациенту необходимо сделать глубокий вдох.

Если у больного воспален желчный пузырь, то глубокий вдох непроизвольно прервется, поскольку возникнет боль в точке, придавленной большим пальцем. К слову сказать, зона надавливания называется «точка Кера». По медицинскому описанию, это место, где реберная дуга соединилась с наружным краем прямой мышцы живота (правой).

Эта простейшая манипуляция практически не дает сбоев. Она повсеместно используется современными врачами. Однако господин Мерфи симптом острого холецистита мог определить еще несколькими способами.

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое?

Первый дополнительный метод: захват

Кроме прерывистого дыхания в момент надавливания на точку Кера Мерфи ввел в практику метод захвата. Для этого врач пальцами прихватывал желчный пузырь и сдавливал его.

Если орган был воспален, то пациент испытывал сильную резкую боль. В противовес выдвигались мнения, что желчный пузырь при захвате станет болезненным при любой патологии.

Но Мерфи доказал, что при перегибе, опухоли или рубцах боли нет, только при воспалительном процессе.

При проведении захвата Мерфи симптом острого холецистита определял безошибочно. Но современные хирурги этот метод не используют.

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое?

Второй дополнительный метод: молоточковая перкуссия

Этот дополнительный метод выявления воспалительных процессов в желчном пузыре выдающийся хирург разработал для людей с избыточным весом.

Из-за слоя подкожного жира пальпировать орган рукой просто не получалось. Мерфи предложил использовать метод перкуссии. Более понятный синоним слова – простукивание.

То есть врач (в классическом случае) улавливает разницу звука, простукивая отдельные участки тела.

На практике по отношению к желчному пузырю это выглядит так:

  • больной находится на кушетке;
  • врач размещается справа от больного;
  • указательный палец врача сгибается под прямым углом и размещается под правым подреберьем у брюшной стенки;
  • пациент должен сделать полный вдох, чтобы желчный пузырь поднялся к стенке живота;
  • врач, используя ребро левой ладони, ударяет по согнутой фаланге;
  • если удар отозвался болью, то это симптом воспаления.

Подобное простукивание болезненно при холецистите, поскольку орган опутывает сеть нервных волокон, реагирующих на толчки.

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое?

Точность методики Мерфи

Основной метод определения прерывистого вдоха при надавливании в правом подреберье (точка Кера) довольно информативен. При правильном проведении пальпации при дальнейшей диагностике острый холецистит подтверждается почти у 80 % пациентов.

Дополнительно врач проводит опрос и выясняет наличие тошноты, рвоты и болей верхней правой части живота. Если при пальпации вдох прерывистый, но пациент жалуется на боль в пояснице, то это не холецистит, а, скорее всего, панкреатит или заболевание почек.

Симптом Мерфи при панкреатите не показателен. При подозрении на воспаление поджелудочной отмечают симптом Мейо — Робсона (боль сосредоточена в реберно-позвоночном углу).

Также информативными являются симптом Блисса, Воскресенского, Керте и многих других специалистов, исследующих поджелудочную железу.

Актуальность пальпации желчного пузыря (симптома Мерфи)

Достижения современной медицины позволяют определить острый холецистит аппаратными и инструментальными способами. Самым показательным можно считать МРТ и УЗИ. Симптом Мерфи при этом служит поводом назначения данной диагностики.

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое?

Несмотря на аппаратные методы, симптом Мерфи остается актуальным, поскольку часто лечение необходимо начинать в срочном порядке, времени или возможности доставить пациента на более точную диагностику просто нет. Например, больной находится в отдаленной деревне, на стоянке охотников или пастухов, куда невозможно доставить медицинское оборудование.

Современные методы позволяют определить болезнь (острый холецистит) ультразвуковым симптомом Мерфи. Точность этого метода превышает 90 %. Для проведения диагностики используют специальный зонд, которым определяют местонахождение желчного пузыря.

Далее пациент должен глубоко вдохнуть, а врач резко надавить зондом на пузырь. Если пациент испытал боль в момент надавливания, значит острый холецистит налицо.

Если боль не возникла, значит воспаления нет, просто присутствуют камни в желчевыводящем протоке.

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое?

Дополнительно о пузырных симптомах

Симптом Мерфи при холецистите не единственный метод определения заболевания. Целый ряд выдающихся врачей сделали свой вклад в медицину, разработав методики определения признаков проблем желчного пузыря. Так, например, хирург Василенко определил, что на ранней стадии холецистита при постукивании по правой реберной дуге в точке проекции желчного пузыря возникает болезненность.

Показательным считается симптом Ортнера. Он установил, что при холецистите болезненность возникает, если поколачивать по краю реберной дуги. Но проводить манипуляцию необходимо с двух сторон, чтобы сравнить ощущения пациента.

До сих пор используется симптом Мюсси — Георгиевского, также называемый френикус-симптомом. По этой методике определяются патологии органов верхней части живота. Проявлением симптома Мюсси — Георгиевского служит болезненное ощущение при выполнении пальпации в области ножек грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Болевые ощущения возникают при холецистите с правой стороны и отдаются вниз.

Врач Лепен установил зависимость болезненных ощущений в области желчного пузыря при холецистите, если выполнять поколачивание согнутым пальцем. Этот симптом получил название «симптом Лепена».

Источник: https://www.syl.ru/article/296845/chto-takoe-simptom-merfi-simptomyi-pri-holetsistite-tochka-kera

Симптом Мюсси-Георгиевского или френикус-симптом

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое?

Как проверить симптом?

Чтобы диагностировать симптом Мюсси-Георгиевского, нужно нажать посредством указательного пальца на среднюю часть между сосцевидными отростками мышц грудинного отдела и ключицы. Нажимать нужно с аккуратностью, справа.

У пациентов с прогрессированием воспалительных процессов в организме, симптом Георгиевского Мюсси при холецистите сразу проявится чувством резкой боли острого характера в области правого подреберья.

Но, на фоне чего возникает такой силы болевой синдром? Ответить на данный вопрос поможет анатомия человеческого организма.

Физиологическое обоснование симптома Мюсси

Четкий контроль над всей системой внутренних органов человеческого организма осуществляет отдел ЦНС, отвечающий за все функционирующие процессы жизнеобеспечения человека. Возникновение воспалительных процессов провоцирует патологическое нарушение функциональной работоспособности следующих органов:

  • сердечнососудистой системы,
  • выделительной системы,
  • системы желчевыделения,
  • системы дыхательных органов.

Нарушение функционирования анатомических структур способствует развитию локального болевого синдрома. Но, стоит отметить, что в течение данных процессов могут быть вовлечены также и нервные волокна, несущие ответственность за конкретные органы.

Пучок нервных волокон локализуется как раз в районе ножек мышечного волокна сосцевидного типа в районе границ ключицы и грудной клетки.

Здесь же переплетаются нервные волокна не только органов области шеи, но и органов, анатомическое расположение которых приходится на зону брюшины.

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое?

В ходе нажатия, нервные сплетения начинают раздражаться, а после и появляется характерное чувство острой боли в том месте, где и локализован воспалительный процесс.

Контроль над печенью осуществляет диафрагмальный нерв, который обеспечивает формирование печеночного сплетения. Он располагается рядом с мышечным волокном сосцевидной формы на границе грудной клетки и ключичного сустава, что обеспечивает патофизиологические объяснения формирования положительного симптома Георгиевского Мюсси, поражающего желчный пузырь острыми болезненными ощущениями.

Как определить панкреатит

Панкреатит может быть определен также благодаря положительной реакции симптома Георгиевского-Мюсси, но при образовании болезненности слева, а не справа.

Георгиевский-Мюсси симптом, или френикус-симптом при положительной реакции свидетельствуют о критичном положении пациента, требующий проведения безотлагательной госпитализации.

Боль с левой стороны начинает проявляться в следующих ситуациях:

  • при нарушении целостности либо травматизации селезенки,
  • при острой недостаточности секреторной функциональности поджелудочной,
  • при переносе эмбриона в полости маточных труб, сопровождающемся интенсивным кровотечением,
  • при образовании абсцесса в полости преддиафрагмы,
  • при прободении язвенного поражения желудка.
  • При данных состояниях требуется проведение неотложной медицинской помощи.
  • Также стоит отметить, что первоначальная этиология панкреатического поражения поджелудочной железы заключается в таких признаках, как появление тошноты, рвоты и боли в зоне левого подреберья.
  • Возникновение же болей справа при глубоком проведении пальпаторного исследования правого подреберья и при поколачивании реберной стороной ладони по дуге ребер, симптоматика Кера Ортнера, сигнализирует о том, что прогрессирует острый холецистит.

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое?

Френикус-симптом

Положительная реакция френикус симптома при панкреатите проявляется появлением болезненности в зоне локализации левого диафрагмального нервного волокна, диагностируемая методом пальпаторного нажатия на ямочные промежутки между ножками кивательных мышечных волокон и медиальных концов ключицы.

Читайте также:  Что можно есть при отравлении? диета при отравлении

Появление френикус-симптома, как с правой стороны, так и с левой, может быть положительным и наблюдаться в следующих случаях:

  • при прогрессировании диафрагмального плеврита,
  • а также при развитии нижнедолевой формы пневмонии на соответствующую сторону.

Положительные симптомы Мюсси-Георгиевского и френикус-симптом, характеризуют развитие серьезных патологических нарушений в организме пациента, которые необходимо в безотлагательном порядке устранять при помощи тщательно разработанной схемы лечения.

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое?

Источник: http://DiabetSahar.ru/pankreatit/simptom-myussi-georgievskogo-ili-frenikus-simptom.html

Симптом Мерфи. Симптомы проявления при холицестите

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое?

Различные заболевания представлены самыми разными симптомами. И именно благодаря таким реакциям организма доктора и определяются с диагнозами. Сейчас же хочется рассмотреть симптомы Ортнера, Мерфи: когда они активизируются и о каких проблемах с организмом свидетельствуют.

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое?

Немного о болезнях

Изначально надо отметить, что реакция по Мерфи – симптом, который чаще всего является показателем такого заболевания, как холецистит (это воспалительный процесс в желчном пузыре).

Однако он также может проявляться и при воспалении аппендицита.

Опять же, диагноз ставится после пальпации определенного участка на теле человека, в результате чего больной особенным образом реагирует на надавливание доктора.

Что такое симптом Мерфи

Нужно также разобраться с самим термином. Названа данная реакция организма в честь ученого Мерфи. Симптом же данный проявляется в результате действий доктора, то есть пальпации определенной области тела.

  1. При холецистите доктор немного надавливает в области правого подреберья пациента. Рука врача должна располагаться так, чтобы большой палец находился чуть ниже реберной дуги, то есть примерно в районе размещения желчного пузыря. Остальные пальцы располагаются по краю реберной дуги. Доктор просит пациента сделать глубокий вдох. Если это болезненно или невозможно – можно говорить о том, что Мерфи симптом – положительный. То есть у человека есть подозрения на холецистит.
  2. Если же речь идет об аппендиците и даже начавшемся перитоните, то будет происходить притупление перкуторного звука с правой стороны тела.

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое?

О чем свидетельствует статистика?

Говоря о симптоме Мерфи, нужно также отметить, что данный показатель не всегда проявляется у больных холециститом. Происходит это только лишь примерно у трети пациентов. Именно поэтому важно отметить, что ставить диагноз на основании одного только лишь симптома – неразумно. Тем более что это весьма специфический показатель.

Неклассический способ определения симптома Мерфи

В медицинских словарях можно встретить еще и несколько иной способ определения болезни согласно симптому Мерфи. В данном случае пациенту не нужно будет ложиться на спину. Так, доктору надо будет обхватить туловище пациента левой рукой так, чтобы большой палец расположился в зоне правого подреберья.

Далее больному надо будет сделать выдох, в результате чего палец должен будет погрузиться вглубь тела. После придется сделать вдох. Если в данный момент возникнут болезненные ощущения, доктора склонны говорить о том, что Мерфи симптом – положительный. Но в данном случае надо отметить, что такой способ выяснения положительности реакции применим к небольшим людям или же детям.

С крупнотелыми пациентами такой способ диагностики будет совершенно неактуальным.

Несколько слов о симптоме Ортнера

Это также симптом, который может свидетельствовать о проблеме исключительно в результате болевых ощущений. Основывается данный диагностический способ на поколачивании края реберной дуги пациента (с правой стороны).

Если в данный момент возникают болевые ощущения, то симптом Ортнера считается положительным. Но тут существует еще и проверочный момент. Так, для точности надо подобные манипуляции провести и с левой стороны тела. Если и тут возникает болезненность, речь идет не о холецистите.

Нужно искать иную проблему. Или же, как вариант, удостовериться в правдивости слов пациента.

Иные подобные симптомы при проблемах с желчным пузырем

Никто не станет спорить, что симптом Мерфи при холецистите – это не единственный показатель данной болезни. Так, важно учитывать и другие нюансы. Интересно отметить, что так называемых пузырных симптомов существует довольно-таки много.

Это показатели, носящие имена таких ученых, как Василенко (симптом полезен на ранних стадиях болезни), Кера (болезненность на вдохе), Мюсси-Георгиевского (болезненность при пальпации мышцы), Рисмана (поколачивания по краям реберной дуги обязательно при задержке дыхания), Боаса и Лепена.

Источник: https://autogear.ru/market/article.php?post=/article/222875/simptom-merfi-simptomyi-pri-holitsestite

Где болит при холецистите: симптом Ортнера, Мерфи, Кера, Мюсси, синдромы, какой врач лечит

Холецистит сопровождается выраженной болезненностью в области правого бока, которая возникает вследствие застойных состояний и воспаления в желчном пузыре.

Где болит при холецистите?

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое?На начальном этапе развития патология протекает без выраженной болевой симптоматики и проявляет себя лишь внезапными сильными болями в области живота, возникающими вследствие закупорки протокового канала конкрементом.

Слизистые оболочки раздражаются, возникает спазм протока, давление желчного секрета возрастает, что приводит к нарастанию болезненной симптоматики и стремительному развитию воспалительного процесса.

После однократного приема спазмолитика или болеутоляющего препарата боль проходит, но вскоре возникает снова, причем уже в более интенсивной форме. Так боли приобретают регулярный характер.

Обычно болевой синдром локализуется в области эпигастрия и подреберья справа, но в некоторых случаях он распространяется на всю брюшину и даже иррадиирует в грудную клетку и поясничную область.

Болезненная симптоматика при развитии холецистита считается основным проявлением патологического процесса, помимо этого, у пациентов возникают и сопутствующие проявления вроде диспепсии, интоксикации и вегетативных нарушений.

Болевой

Болевая симптоматика при холециститах является достаточно характерным проявлением. Пациенты отмечают возникновение ноющих, резких, колющих, давящих или схваткообразных болей.

Боль может пройти сама или после болеутоляющего, но вскоре она возвращается снова. Такие острые боли могут длиться несколько часов или растягиваются на полторы-две недели.

При проведении пальпации доктор отмечает, что присутствует напряжение брюшины, болезненность в верху живота и справа. Если нажать на область желчного, то также возникают сильные боли.

При простукивании подреберья ребром ладони пациент ощущает дискомфорт. Но для объективной оценки доктор обязательно учитывает наличие и других симптомов, которые считаются характерными для холецистита.

Диспепсический

Для холецистита типично наличие диспепсии, при которой отмечаются признаки вроде:

Поносы при холецистите считаются достаточно характерным явлением. Жидкий стул в подобной ситуации отличается гнилостным запахом, наличием жирных, слизистых, а порой и кровянистых примесей. Цвет стула при холецистите обычно характеризуется желтым, коричневым или белым оттенком.

Интоксикационный

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое?

  • Похудение;
  • Гипертермию;
  • Сухость в полости рта;
  • Зуд и высыпания.

Если начинается обострение патологического процесса, то у пациента поднимается температура до показателей субфебрилитета, что характерно для катарального воспаления. Если же патология преобразуется в деструктивную форму или формируются осложнения, то гипертермия приобретает уже фебрильный характер.

Если воспаление желчного имеет гнойный характер, то самочувствие больного заметно ухудшается, возникает слабость и озноб, пациента тошнит. В некоторых случаях температура может оставаться нормальной, обычно подобное происходит, когда организм больного истощен и ослаблен, а также у пожилых пациентов.

Также для симптоматики холецистита характерно наличие вегетативного синдрома, который проявляется:

  • Головными болями и головокружениями;
  • Слабостью и усталостью;
  • Гиперпотливостью и постоянной сонливостью;
  • Бессонницей, депрессией, раздражительностью;
  • Учащенным сердцебиением и пр.

Подобные симптомы типичны для множества других патологических состояний, поэтому нельзя сказать, что при выявлении холецистита он имеют важное диагностическое значение.

Симптомы

Существует несколько характерным симптомов, которые явно указывают на развитие воспалительного процесса в желчнопузырных структурах. Именно по их наличию специалист делает выводы относительно типа и формы воспалительного процесса.

Ортнера

Подобный тест предполагает поколачивающее воздействие ребром ладони по дугам ребер в правом боку, при этом пациент ощущает выраженные боли. При развитии холецистита тест или симптом Ортнера будет положительным.

Кроме того, наблюдается иррадиация боли в лопаточную область, зону над ключицей. Выраженность болей часто зависит от масштаба изменений, произошедших в желчнопузырном органе, насколько запущена болезнь и на какой стадии развития она находится.

Мерфи

Симптом Мерфи заключается в легком надавливании пальцами на зону, где располагается желчный пузырь. При этом во время вдоха у пациента с холециститом возникнет выраженная болезненность.

Кера

К основным проявлениям желчнопузырного воспаления, кроме симптома Ортнера, относят еще и симптом Кера. Чтобы его обнаружить, надо провести глубокую пальпацию в области желчного пузыря. На выдохе, если у пациента имеется воспалительное поражение органа, то он почувствует острую боль.

Мюсси

Для выявления симптома Мюсси надо надавить двумя пальцами на ключицы, если у больного при этом тесте возникнут выраженные болевые ощущения, то это указывает на развитие патологии желчного и его протоковых каналов.

Выявление симптомов Кера, Ортнера, Мюсси и Мерфи является основанием для проведения дальнейшей диагностики холецистита, которая включает такие процедуры, как:

  • Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости;
  • Лабораторное биохимическое и общеклиническое исследование крови, мочи;
  • Рентгенологическое исследование;
  • Исследования на онкологию и пр.

После получения полной картины патологического процесса и выявления его типа и формы доктор назначает соответствующую терапию.

Читайте также:  Острый панкреатит - причины, симптомы и лечение

Симптом Мерфи при холецистите - что это такое?Первостепенной задачей при возникновении болезненного приступа желчной колики является устранение боли. Для этого назначаются обезболивающие и спазмолитики.

Препараты спазмолитического действия снимают мышечные спазмы и чрезмерный тонус со стенок желчевыводящих каналов, улучшают желчеотток и снимают воспаление. Спазмолитики бывают нескольких видов.

  • Препараты комбинированного действия – они одновременно обезболивают и расслабляют. К таким средствам относят Триган, Спазмолгон, Реналган.
  • Релаксирующие препараты, которые щадяще воздействуют на пузырь и желчевыводящие каналы. В составе этих препаратов помимо обезболивающего компонента присутствует атропин. Такие препараты не подходят для постоянного приема, их принимают разово для купирования болевого синдрома.
  • Миотропы. Эти препараты улучшают желчеотток за счет расслабления ЖКТ органов. Эти лекарства снижают болевую симптоматику и положительно влияют на мускулатуру желчевыводящих структур. К спазмолитикам-миотропам относят Дротаверин, Но-шпу, Никошпан.

Все препараты должны назначаться только доктором. Если имеет место острое воспаление, то препараты вводятся инъекционно, при хроническом течении холецистита спазмолитики назначают в виде таблеток или капсул. Если приступ боли не отпускает, то необходимо вызвать скорую.

Какой врач лечит?

Многие пациенты при возникновении патологических признаков не знают, к какому специалисту им обращаться. Если холецистит развился на фоне желчнокаменной патологии, то порой необходимо хирургическое вмешательство, чтобы удалить конкременты или желчный орган полностью.

Если же хирургическая патология отсутствует, то за помощью надо обращаться к специалисту несколько иного профиля – гастроэнтерологу. Этот врач обладает всеми необходимыми на сегодня методиками, которые помогают успешно диагностировать и вылечить воспалительное поражение желчного пузыря.

Холецистит – достаточно опасная патология, которая при отсутствии своевременных мер может привести к тяжелым последствиям вроде перитонита. Лечение данного заболевания имеет длительный и не всегда успешный характер. Если лечение начато при острой форме воспаления, то прогнозы благоприятные и болезнь вылечится намного быстрее.

Если же острый холецистит запустить, то воспалительный процесс хронизируется, тогда вылечить патологию уже будет нельзя. Придется всю оставшуюся жизнь соблюдать диетотерапию и врачебные рекомендации, хотя риск обострения воспалительного процесса в желчном будет всегда.

Поэтому при возникновении подозрительной симптоматики необходимо срочно обращаться к специалисту, чтобы своевременно получить необходимую терапию и не допустить хронизации воспаления.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/simptomy-gastro/gde-bolit-pri-holetsistite.html

Симптом Мерфи: техника выполнения и точность диагностики

Симптом Георгиевского Мюсси возникает в период прогрессирования процессов воспалительной этиологии в полости желчевыводящих путей.

Острый холецистит, как и панкреатит, может возникнуть у любого человека на фоне злоупотребления жирными и жареными блюдами, а также острой и копченой едой.

В этой статье разберемся подробнее с тем, как проверить данный симптом, а также рассмотрим, что такое френикус-симптом.

Кто разработал методику

Врач, который разработал данную методику диагностики острого живота, родился в 1857 году в Чикаго. Имя его Джон Б. Мерфи. Чикагский врач Д.Б. Мерфи считается корифеем американской хирургии.

Им разработаны и другие методики, позволяющие быстро и эффективно диагностировать многие острые патологические состояния брюшной полости.

Его опыт ценится специалистами и внедряется в практической медицине.

Симптом, закономерность проявления которого была установлена наблюдательным медиком, позволил определить причину болей у многих тысяч пациентов. По специальности Джон Б. Мерфи был хирургом и диагностом.

Ему повезло учиться у блестящего специалиста тех лет – Бильрота. Работал Мерфи в родном Чикаго. Кроме хирургии врач занимался обучением специалистов, внедряя авторскую методику в жизнь. Джон Б.

Мерфи также является автором практики лечения туберкулеза применением искусственного пневмоторакса.

Принцип пальпации при болезни

Пальпация по-латински означает «прощупывание». Это способ изучения тела человека физическим касанием, нажиманием, простукиванием и другими непосредственными воздействиями на интересующий участок. Придумал способ еще Гиппократ: он первым открыл, как можно прощупать пульс для изучения его свойств и состояния человека.

В диагностике панкреатита пальпация – один из довольно эффективных и быстрых способов определения состояния поджелудочной железы. В то время как лабораторные и инструментальные исследования требуют определенное время, метод пальпации позволяет поставить предварительный диагноз сразу, установив очаг боли (тело, головка или хвост поджелудочной) и предположив степень разрушений.

Подробная техника выполнения обследования

Пациента просят лечь на спину на твердую кушетку лицом вверх. Врач помещает свой большой палец на точку проекции расположения желчного пузыря. Свободные пальцы при этом он располагает вдоль линии ребер.

Больного просят сделать один глубокий вдох. Специалист с усилием давит на обозначенную область.

Если воспален желчный пузырь, возникает резкая боль, от которой тело инстинктивно начинает складываться, а дыхание прерывается.

Если пациент имеет избыточный вес, тактика немного меняется. Из-за большого слоя жира пальпировать желчный пузырь не получается. В этом случае предпочтение отдается методу перкуссии (постукиванию). Он осуществляется следующим образом:

  1. Больной укладывается на кушетку.
  2. Врач размещается справа.
  3. Ставит свой указательный палец в точку Кера (она находится под правым подреберьем, там, где дуга нижней кости соединяется с наружным краем прямой мышцы живота) и сгибает его.
  4. После этого специалист просит человека сделать глубокий вдох.
  5. В таком положении описываемый орган поднимается максимально близко к поверхности стенки брюшины.
  6. Ребром левой ладони врач ударяет по фаланге пальца правой кисти.
  7. Если удар отзывается болью, диагноз подтверждается.

Дополнительно врач обязательно производит опрос, тщательно собирает и описывает в лечебном протоколе анамнез. Клинические проявления помогают сориентироваться и устанавливать причину недомогания.

Больной может жаловаться в описываемой ситуации на наличие диспепсических расстройств: появление горечи во рту, легкой тошноты, не приводящей к рвоте, чувства тяжести в желудке, метеоризма и неустойчивого стула.

Если пальпация желчного пузыря стимулирует прерывание полного вздоха, но при этом появляется выраженная боль в пояснице, а не в подреберье, скорее всего, у пациента развивается не холецистит, а панкреатит или пиелонефрит. Симптом Мерфи при данных заболеваниях не является показательным.

При обострении поджелудочной железы используется другой метод обследования – симптом Мейо-Робсона. Его техника позволяет выявлять боль, сосредоточенную в углу пересечения ребер и позвоночника.

Характерные признаки патологии

Воспалительные процессы в поджелудочной железе приводят к панкреатическому приступу. Острый синдром, по симптоматической картине, напоминает отравление: появляется рвота и диарея. Но с выходом масс облегчения нет – человека по-прежнему сильно тошнит.

Среди других характерных признаков патологии можно отметить следующие:

  • сильные боли в верхней области живота;
  • повышение температуры тела;
  • пожелтение склер глаз;
  • сероватый оттенок лица, круги под глазами и заострившиеся черты лица;
  • тахикардию;
  • скачки в артериальном давлении;
  • одышку;
  • гнилостный запах кала;
  • привкус желчи и сухость во рту.

При хроническом течении панкреатита, симптоматика не так интенсивна. Температура тела, как правило, в норме. Из диспепсических признаков может быть лишь частая тошнота по утрам, нарушения стула, чувство тяжести в животе после незначительных перекусов.

Хроническое воспаление поджелудочной железы диагностировать сложнее, чем острый панкреатит. Если пациент жалуется на отсутствие аппетита по утрам, на значительное снижение веса и на частые ноющие боли в эпигастральной области, его направляют к специалисту-гастроэнтерологу для консультации и подтверждения (или отрицания) подозрений на панкреатит.

Отдельные конкретные способы определения панкреатита по внешней симптоматике получили названия по фамилиям их авторов. Современные гастроэнтерологи использую сразу несколько методик, комбинируя визуальный осмотр с уточнением локализации болей.

Для визуального диагностирования популярны следующие методы:

  1. По Тужилину. При обострении панкреатита в кровь человека попадают ферменты, разрушающие капилляры. В результате этого синдрома, называемого в медицине протеолизом, под верхним эпидермисом застывают капельки запекшейся крови небольших диаметров (до 4 мм). Высыпание подобных точечных ангиом, их количество и характерный цвет, свидетельствует об обострении хронического воспаления поджелудочной железы.
  2. По Гротту. В пупочной области, в зоне проекции панкреатического органа, пальпацией обнаруживается заметная гипотрофия – я истончение или полное отсутствие подкожного жирового слоя. Вместо него могут быть заметны синяки.

Для изучения болевого синдрома используют разновидности пальпации:

  1. По Дежардену. Крайне чувствительной, оказывается точка в пяти сантиметрах от пупка на линии, направленной к правой подмышечной впадине. Это место проекции поджелудочной головки.
  2. По Шоффару. Проекцию головки панкреатической железы можно найти, используя срединную линию тела. Если мысленно провести биссектрису пупочного угла в правой стороне, то между полученными линиями, на расстоянии около 5 сантиметров вверх, окажется болевой участок.
  3. По Губергрицу-Скульскому. Болезненной оказывается область линии соединения головки поджелудочной с ее хвостовой частью.
  4. По Георгиевскому (или по Мюсси). Наблюдается положительная реакция по симптому френикуса: иррадиирование болей в правое подреберье или плечевой сустав.
  5. По Качу. Болезненный синдром возникает при ощупывании проекционных участков грудных позвонков (поперечно-отростковых зон).
  6. По Керте. Дотрагивание к эпигастральным участкам вызывает боль и сильное напряжение мышц верхнего пресса.

Ярким симптомом является признак панкреатита по Воскресенскому. Если поджелудочная железа воспалена и увеличена в размерах, она «заглушает» пульсацию в зоне своей проекции. Брюшная аорта в этом случае не прощупывается.

Читайте также:  Антибиотики при колите: показания, выбор и способ применения

Определяется путем перкуссии в зоне поджелудочной железы. При постукивании по передней брюшной стенке будет появляться острая боль. Этот синдром часто сопровождает острый процесс, во время ремиссии хронического панкреатита очень редко бывает положительным.

Является определяющим критерием при хроническом панкреатите. Для его определения необходимо произвести пальпацию поперечного отростка восьмого грудного позвонка.

Отсчитайте от седьмого шейного (он всегда выступает в области перехода шеи в спину) восемь позвонков и пропальпируйте.

Симптом считается положительным, когда при надавливании возникает боль в проекции тела и хвоста поджелудочной железы.

В таком случае не медлите с обращением в больницу. Если сомневаетесь в постановке диагноза, какие-то признаки кажутся вам непонятными или ложноположительными, лучше проконсультироваться с опытным врачом.

Что такое «ультразвуковой» симптом Мерфи?

Само по себе наличие желчных камней еще не доказывает, что причиной эпизода резкой боли в животе является холецистит, тогда как максимальная болезненность в проекции желчного пузыря подтверждает этот диагноз.

Выявляют «ультразвуковой» симптом Мерфи следующим образом: визуализируют желчный пузырь и, надавливая датчиком аппарата, определяют, является ли его проекция зоной максимальной болезненности. Точность «ультразвукового» симптома Мерфи при остром холецистите 87%.

Относительно низкая его чувствительность определяется тем, что точно установить локализацию дна желчного пузыря не всегда возможно.

По каким симптомам определяют панкреатит

Учитывая симптоматику, работники скорой помощи нередко путают панкреатит с отравлением, гастритом и аппендицитом. После доставки больного в стационар, более тщательного сбора анамнеза и проведения анализов врач определяет панкреатит.

Для точной постановки диагноза проводятся следующие методы обследования пациента:

  1. Сбор анамнеза. Врач выясняет, где, как, когда начало болеть, имеется ли нарушение общего самочувствия.
  2. Визуальный осмотр. Оценивается состояние кожных покровов, осматривается язык пациента.
  3. Анализ общего состояния больного: измерение температуры тела и артериального давления, пальпация, аускультация и перкуссия. При этом применяются различные методы — симптомы. Мэйо-Робсона, Раздольского и др.).
  4. Лабораторный — общий и биохимический анализы крови, оценка водного и электролитного баланса крови, общий анализ мочи.
  5. Инструментальный — УЗИ, рентгенологическое исследование, компьютерная томография, ФГДС, лапароскопия.

Какие заболевания помогает диагностировать

При помощи пальпации можно определить только холецистит. Подтверждается диагноз инструментальными методами обследования МРТ и УЗИ. Появление боли в точке Кера при глубоком вдохе является показанием к их проведению.

Так как в большинстве ситуаций выявление острой формы патологии предполагает начало незамедлительного лечения, симптом Мерфи продолжает быть актуальным.

Есть случаи, когда нет возможности привести пациента на более точную диагностику, например, больной находится в отдаленной деревне, или на строительной площадке в степи, куда невозможно доставить необходимое оборудование.

Тогда определить причину недомогания проще описываемым способом либо техникой Ортнера. Врач простукивает края реберной дуги с двух сторон. Эта манипуляция позволяет сравнить ощущения пациента и выявить болезненность в правом боку.

Лечебные мероприятия

По отдельности избавиться от именных симптомов, в том числе и от синдрома Мейо-Робсона, не получится. Требуется комплексное лечение панкреатита.

В первую очередь начинать терапию острой формы заболевания необходимо с консервативной терапии. Обычно она применяется при легком течении заболевания, когда у пациента отечный вид панкреатита.

Также подобная терапия помогает при стерильном типе панкреонекроза.

С первых дней при тяжелой форме панкреатита назначаются антибиотики. Нужно выбирать группу препаратов с широким спектром действия. К тому же они используются и для предотвращения септических и гнойных процессов.

Вводится Контрикал для ингибиции ферментов протеолитического типа, которые циркулируют в крови. Если интоксикация организма ярко выражена, то требуется гемосорбция и плазмаферез – это методы очищения крови вне почек.

Чтобы предотвратить появление диссеминированного свертывания крови внутри сосудов, назначается Гепарин. Лучше выбирать его аналоги с низкомолекулярной структурой. Большую роль играет инфузионная терапия.

Она восполняет нехватку крови, а также выводит вредные вещества из организма и улучшает циркуляцию крови на микро-уровне. Все препараты и процедуры назначает только врач.

Самостоятельно ни в коем случае нельзя пытаться устранить проявления симптома Мейо-Робсона и прочие признаки панкреатита.

Хирургическое вмешательство требуется в том случае, когда развиваются серьезные осложнения. К примеру, септические и гнойные, геморрагические и аррозионные, желтуха механического типа. То же касается и холецистита деструктивного характера, различных некрозов неинфицированного типа. Нужно учитывать и наличие кист ложной природы.

Обязательно нужно придерживаться диеты. Она очень жесткая, зато эффективная. Благодаря постоянному выполнению ее правил болевые ощущения, в том числе и авторские симптомы, не будут появляться. Питание должно быть щадящим, чтобы снизить нагрузку на желудок и поджелудочную железу. Лучше всего кушать овощи в тушеном и вареном виде.

Из фруктов полезны яблоки в запеченном виде. Разрешается варенье и мед, но не более 1-2 ложек в день. Очень полезны вегетарианские овощные и молочно-крупяные супы. Молочная каша тоже разрешена. Можно кушать птицу, рыбу и мясо, но они не должны быть жирными. Полезны запеканки из творога и омлеты, приготовленные на пару.

Из сладостей разрешается мармелад, галеты, зефир, но немного.

Придется отказаться от кислых по вкусу овощей, фруктов, зелени и ягод. Запрещаются все специи и приправы. Нельзя кушать орехи, бобовые и грибы. Категорически запрещены, кофе, шоколад, какао, выпечка, черный хлеб, квас и газированные напитки. Придется отказаться от колбас, копченостей, маринадов, сосисок, солений. Нельзя кушать блюда острые и кислые по вкусу, а также все жирное и жареное.

Источник: https://AptekaTamara.ru/zhkt-zabolevaniya/simptom-ortnera.html

Положительный симптом ортнера. Что такое симптом Мерфи? Симптомы при холецистите

К специфическим симптомам острого холецистита относятся:

1) симптом Грекова-Ортнера – перкуторная боль, появляющаяся в области желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;

2) симптом Мерфи – усиление боли, возникающее в момент ощупывания желчного пузыря при глубоком вдохе больного.

Большой палец левой кисти врач помещает ниже реберной дуги, в месте нахождения желчного пузыря, а остальные пальцы – по краю реберной дуги.

Если глубокий вздох больного прерывается, не достигнув высоты, вследствие острой боли в правом подреберье под большим пальцем, то симптом Мерфи положительный;

  • 3) симптом Курвуазье – увеличение желчного пузыря определяется при пальпации удлиненной части его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;
  • 4) симптом Пекарского – болезненность при надавливании на мечевидный отросток. Он наблюдается при хроническом холецистите, его обострении и связан с раздражением солнечного сплетения при развитии воспалительного процесса в желчном пузыре;
  • 5) симптом Мюсси-Георгиевского (френикуссимп-том) – болезненность при пальпации в надключичной области в точке, расположенной между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа;
  • 6) симптом Боаса – болезненность при пальпации околопозвоночной зоны на уровне IX–XI грудных

позвонков и на 3 см правее позвоночника. Наличие болезненности в этом месте при холецистите связано с зонами гиперестезии Захарьина-Геда.

Неосложненные холециститы.

Катаральный (простой) холецистит может быть каль-кулезным или бескаменным, первичным или как обострение хронического рецидивирующего. Клинически он в большинстве случаев протекает спокойно. Боль обычно тупая, появляется постепенно в верхней половине живота; усиливаясь, локализуется в правом подреберье.

При пальпации отмечается болезненность в области желчного пузыря, там же положительные симптомы Грекова-Ортнера, Мерфи. Перитонеальные симптомы отсутствуют, количество лейкоцитов в пределах 8,0– 10,0 Г 109/л, температура 37,6 °C, редко – до 38 °C, ознобов нет.

  1. Приступы болей продолжаются несколько дней, но после консервативного лечения проходят.
  2. Острый деструктивный холецистит может быть каль-кулезным или бескаменным, первичным или обострением хронического рецидивирующего.
  3. Деструкция может носить флегмонозный, флегмо-нозно-язвенный или гангренозный характер.

При флегмонозном холецистите боли постоянного характера, интенсивные. Язык сухой, повторная рвота. Может быть небольшая желтушность склер, мягкого неба, что обусловлено инфильтрацией гепатодуоде-нальной связки и воспалительным отеком слизистой оболочки желчных протоков.

Комментариев:

  • Наличие болезненных точек при нарушениях в желчном пузыре
  • Общее о холецистите
  • Симптоматические проявления
  • Диагностика
  • Принципы лечения

Болезни желчного пузыря характеризуются своими проявлениями, и одно из них — симптом Ортнера при холецистите. Проявляется он при осмотре пациента. Если ребром кисти поколотить по правой реберной дуге, то возникнет боль.

Желчный пузырь расположен в правой доле печени, в нижней ее части. Его размеры достигают 14 см в длину и 5 см в ширину, по консистенции это мягкий орган. В здоровом состоянии желчный пузырь практически не прощупывается, несмотря на то, что он немного выступает относительно печени. Если при пальпации доктор обнаружил орган, то это указывает на развитие патологии.

Наличие болезненных точек при нарушениях в желчном пузыре

Если имеются заболевания желчного пузыря, то появляются болезненные точки:

Источник: https://www.nou-mo.ru/coronary-artery-disease/polozhitelnyi-simptom-ortnera-chto-takoe-simptom-merfi.html

Ссылка на основную публикацию