Язва дьелафуа — причины, симптомы и лечение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Признаки гастрита и язвы желудка во многом схожи между собой, но все-таки существуют и значительные отличия. Гастрит от язвы отличается тем, что в первом случае поражается слизистая оболочка органа путем раздражающих воздействий.

Язва Дьелафуа - причины, симптомы и лечение

Необходимая информация о гастритах

Язва Дьелафуа - причины, симптомы и лечение

  • неправильное питание;
  • употребление алкоголя;
  • длительный прием определенных медикаментов;
  • воздействие вредных химических веществ;
  • интоксикация на фоне различных болезней;
  • наследственность;
  • патология развития органа.

Конечно, это далеко не весь список причин возникновения гастрита, но основной. Чаще всего гастрит появляется из-за чрезмерного употребления горячей, жирной, соленой, кислой, копченой и пищи. Большую роль играет частое питание всухомятку, ведь для желудочно-кишечной системы необходимо употребление первых блюд.

Симптоматика заболевания

Язва Дьелафуа - причины, симптомы и лечение

При хронической форме гастрита болевые ощущения чувствуются в период обострения, из полости рта во время отрыжки может исходить очень неприятный запах. Кроме всего в организме происходят серьезнейшие нарушения, вследствие чего уменьшается количество гемоглобина, происходит потеря веса, аппетита. Ногтевые пластины становятся ломкими, а волосы тусклыми.

Острую форму распознать очень просто, а вот хроническую нет, потому что до определенного времени заболевание протекает бессимптомно или со слабо выраженными признаками. Если вовремя не обследоваться и не принять лечебные меры, любая форма при гастрите может перерасти в язву, от которой придется избавиться путем хирургического вмешательства.

Способы лечения и профилактики

Язва Дьелафуа - причины, симптомы и лечение

В качестве лечения используется антибактериальная терапия и прием препаратов, которые восстанавливают слизистую и нормализуют кислотный баланс желудочного сока. Важную часть в лечении составляет соблюдение диеты. Назначая лечение, доктор в первую очередь основывается на индивидуальных особенностях организма больного, на форме и стадии заболевания и так далее.

Эффективность выздоровления зависит не только от медикаментозного лечения, но и во многом от самого пациента, потому что необходимо строго придерживаться абсолютно всех предписаний. Самое главное, это полный отказ от жареного, копченого, соленого и прочего.

Если кислотность повышена, надо исключить все продукты, фрукты и овощи, которые содержат кислоту. Питание должно быть только дробным. Как это ни странно, но даже кофе, алкоголь и наваристые бульоны способны к стимулированию выделения кислоты.

При пониженной кислотности необходимо, наоборот, ввести в рацион продукты, которые способствуют повышению кислотности.

Необходимые сведения о язвах

Основные причины при язве желудка вполне соответствуют причинам при гастрите. Но данное заболевание зачастую возникает тогда, когда человек болен гастритом. Огромную роль играют такие канцерогены, как нитраты, которые при взаимодействии с желудочно-кишечной средой, преобразовываются в нитрит натрия. А он, в свою очередь, негативно влияет на стенки желудка, из-за чего появляются язвы.

Кстати, данное вещество содержится и в сырокопченой колбасе. Если человек злоупотребляет солью, он становится более подвержен заболеванию.

Основные симптомы при язве

Язва Дьелафуа - причины, симптомы и лечение

  • болевые ощущения на фоне голода в период между приемом пищи, которые проходят в течение часа после еды;
  • ночная боль;
  • чувство тяжести после приема пищи;
  • пониженный аппетит;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • сильная изжога;
  • отрыжка с запахом тухлых яиц;
  • кровяные прожилки при рвоте и в фекалиях;
  • потеря в весе.

Язва вызывает приступообразные боли, которые можно охарактеризовать, как кинжальные. Эти проявления бывают в области верхнего участка живота, непосредственно под ложечкой. При этом может замедлиться пульс, выступить холодный пот, а кожа — бледнеть.

Лечение и разновидности заболевания

Язва Дьелафуа - причины, симптомы и лечение

Язва желудка бывает двух видов, то есть открытая и прободная. В первом случае болезнь возникает на фоне хронической язвенной болезни, когда происходит влияние стрессов или резкое изменение питания, особенно режима. В таком случае начинается острая, другими словами, открытая форма. При этом болевые ощущения локализуются между ребрами или только с левой стороны ребра.

Если человек довольно длительное время имеет эрозию внутренней оболочки желудка и при этом не занимается лечением, у него образуется прободная разновидность язвы. Потому что в таких случаях нарушается целостность, вследствие чего разрываются слои желудка.

Это считается самой опасной для жизни формой, так как при первых же признаках необходимо срочное оперирование. Если не произвести его в течение 10-12 часов, больной может умереть. Именно поэтому каждый человек просто обязан обращаться в клинику заблаговременно.

В зависимости от стадии заболевания назначается и лечение. Это может быть консервативное, при котором используются медикаментозные препараты.

В запущенной стадии производят только хирургическое вмешательство. На сегодняшний день существует множество безопасных и эффективных методик.

К ним относится резекция, то есть полное или частичное удаление органа, ваготомия, то есть перерезание и так далее.

И, конечно, как и при гастрите, особенно это важно для женщин, необходимо придерживаться диеты, которую назначает лечащий врач.

Никогда нельзя заниматься самолечением, так как это приводит к печальным последствиям.

Вы должны знать, что заболевания желудочной язвы и гастрита считаются серьезными, требующими тщательного и индивидуального подхода.

Симптомы и лечение перитонита язвы желудка

Одним из самых тяжелых инфекционных заболеваний брюшной полости считается перитонит. Перитонит язвы желудка на сегодняшний день диагностируется у 3 млн человек.

При патологии стенки желудка перфорируются и его содержимое проникает в брюшную полость.

Это заболевание чаще всего встречается у представителей мужского пола, так как женский гормон эстроген способен сдерживать влияние на функционирование секреторных желез слизистой.

Классификация

Перфорация язвы желудка имеет три стадии развития:

  • химическую;
  • бактериальную;
  • острую.

Продолжительность химического перитонита составляет около 3-5 часов. Для этой стадии развития характерна острая боль в желудке. В редких случаях пациент может ощущать дискомфорт в области пупка или правом подреберье. Со временем боль распространяется и занимает всю брюшную полость.

Если перфорация желудка расположена на передней стенке, то болевые ощущения появляются с левой стороны живота, отдают в предплечье. Характер боли постоянный и интенсивный. У пациента может появиться рвота.

Кожа бледнеет, учащается дыхание, повышается потоотделение, в брюшной полости скапливаются газы и снижается сердечное давление — эти симптомы характерны для химического перитонита.

Если резкие боли исчезают, мышцы расслабляются и дыхание становится глубоким, то это свидетельствует о том, что наступила стадия бактериального перитонита. Как правило, в этот период больной ощущает облегчение.

Для этой стадии характерны такие признаки, как высокая температура, учащенный пульс, сухость во рту и налет на языке.

Если своевременно не оказать больному медицинскую помощь, то болезнь перетекает в самую тяжелую стадию.

Острый перитонит проявляется в виде частой рвоты, которая приводит организм к обезвоживанию. У больного может резко подниматься температура тела до 40°С, а затем также резко падать до 36°С. Кожа становится сухой.

За счет скопления газов и жидкости живот увеличивается. Функционирование мочевыделительной системы нарушается. Больной перестает реагировать на внешние раздражители.

Если у больного диагностирован острый перитонит, то шанс на выздоровления у него минимальный.

По характеру течения патологии заболевание подразделяют на три формы. При типичной форме содержимое желудка вытекает в брюшную полость.

Если оно проникает в сальники или соседние органы, то это атипичная форма, такое явление еще называют пенетрацией язвы.

И третья форма — это перфорация, при которой содержимое желудка попадает в желудочно-кишечный тракт. Как правило, эта форма язвы сопровождается кровотечением.

В зависимости от места расположения очага воспаления язва может диагностироваться на стенках желудка или в 12-перстной кишке.

Факторы риска

В зоне риска находятся пациенты, у которых имеются хронические язвенные заболевания или те, кто перенес острую форму болезни. Причины развития язвы желудка: воспалительный процесс, переедание, высокий уровень кислотности желудочного сока, а также тяжелый физический труд. Прободная язва желудка также может быть спровоцирована жирной и острой пищей или алкоголем.

Фактором развития язвы могут стать инфекционные заболевания, которые приводят к скоплению жидкости, например, цирроз печени. Брюшинная полость может быть случайно инфицирована через катетер при очищении крови от отходов у больных с почечной недостаточностью.

Причин развития язвы желудка на самом деле очень много. Из основных можно выделить: панкреатит, осложнения после родов, болезнь Крона, непроходимость кишечника, травмы, хирургические операции и др.

Среди неинфекционных факторов развития перитонита раздражителями считается желчь и кровь или содержание в брюшной полости бария.

Симптоматика

Клинические признаки можно разделить на две группы: общие и местные. Местная симптоматика развивается в результате раздражение брюшной полости. К таким признакам относятся болевые ощущения и напряжение мышц.

Основным проявлением перитонита является боль. В зависимости от первопричины характер боли может быть разный. Интенсивная и сильная боль характерна при перфорации 12-перстной кишки и желудка. Как правило, в этом случае боль возникает внезапно.

Пациенты часто сравнивают эти болевые ощущения с ударом кинжала. При острой стадии заболевания боль жгучая и сильная. Ферменты, содержащиеся в желудочном соке, раздражающе влияют на брюшную полость. В некоторых случаях пациент из-за боли может потерять сознание.

Боль сопровождается затрудненным дыханием.

Изначально боль ощущается в месте локализации язвы. При распространении очага воспаления боль становиться расплывчатой.

При появлении болевого синдрома мышцы живота напрягаются. Место напряжения зависит от локализации воспаления в брюшной полости. Сокращение мускулатуры живота временное, и при скоплении газов и дальнейшем развитии заболевания напряжение исчезает.

При проникновении токсинов в кровь проявляются симптомы интоксикации организма. У пациента могут наблюдаться общие симптомы, такие как рвота, повышенная температура, учащенное сердцебиение, спутанность сознания.

Хронический перитонит не имеет ярко выраженных симптомов. При этом больной может ощущать небольшой дискомфорт в животе. К проявлениям хронического перитонита можно отнести повышенную потливость, запоры и потерю веса.

Читайте также:  Вздутие живота: причины и лечение, профилактика

Если при проявлении первых симптомов больному не будет оказана медицинская помощь, то язва может привести к серьезным последствиям. Чем опасна язва желудка? Если в каловых массах или рвоте появились сгустки крови, то это свидетельствует о наличии внутреннего кровотечения. Небольшие кровотечения могут проходить самостоятельно. Обильное кровотечение свидетельствует о прободении язвы.

Одним из осложнений является пенетрация язвы. В этот период содержимое желудка проникает в расположенные рядом органы. Пациент может чувствовать себя хорошо, но это мнимые ощущения. Прободение язвы и пенетрация требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Диагностика и лечение

При подозрении на перитонит больному проводят диагностику с помощью рентгена, эндоскопии и электрогастроэнтерографии. Кроме этого у больного берут общий анализ крови.

Для получения полной клинической картины врачи проводят лапароскопию. Такой способ диагностики позволяет осуществить тщательный осмотр всех органов брюшной полости.

При подтверждении диагноза врач определяет тактику лечения.

Основная задача лечения перитонита состоит в устранении причины. С этой целью могут проводить операции по удалению аппендикса, инфецированного желчного пузыря или зашиванию язвы желудка. Лечение перитонита, как правило, комплексное. Поэтому пациенту назначаются препараты, которые направлены на удаление инфекции, восстановление обмена веществ и предупреждение осложнений.

Для предотвращения развития бактерий в брюшной полости врачи назначают антибиотики группы аминогликозидов, пинециллинов и макролидов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

К таким препаратам относится Канамицин, Метицилин и Сигмамицин.

При обезвоживании организма пациент принимает инфузионные растворы, которые восполняют потерянную жидкость и восстанавливают солевой баланс, например, Перфторан или Рефортан.

Лечение перитонита включает прием дезинтоксикационных препаратов и сорбентов, которые выводят токсины из организма и предупреждают развитие токсического шока. С этой целью пациенту назначают 10% раствор кальция хлорида.

При высокой температуре врачи выписывают жаропонижающие препараты, например, Ибупрофен или Парацетамол. С таким симптомом, как рвота борются Метиклопрамидом. Этот противорвотный препарат оказывает тонизирующий эффект на мускулатуру ЖКТ.

При перитоните обязательно проводят хирургическую операцию. Цель операции состоит в устранении жидкости и пораженных тканей, удалении источника инфекции и освобождение ЖКТ от газов.

Перед проведением операции больному очищают желудочно-кишечный тракт и вводят анестезию. Затем хирург делает надрез в брюшной полости и удаляет источник заболевания. После чего врач промывает брюшную полость специальным раствором и накладывает швы.

В период реабилитации пациенту назначают жесткую диету, антибиотики и препараты, которые восстанавливают функциональность кишечника. Первые 3-5 дней после операции пациенту требуется искусственное кормление. С появлением стула разрешаются отварные овощи, бульоны, приготовленная на пару рыба, кисель и чай.

Перитонит быстро прогрессирует, поэтому очень важно своевременно приступить к лечению во избежание развития серьезных осложнений. При перитоните в брюшную полость проникает желчь, каловые массы, кровь и моча.

Выявить источник инфекции и удалить его можно только в больничных условиях при помощи специального оборудования. Осуществить все этапы лечения в домашних условиях самостоятельно не представляется возможным.

Самолечение может быть опасно для здоровья.

Источник: https://mygastrit.ru/yazva/yazva-zheludka-delafua/

Язва Делафуа: современные методы лечения

Язва Дьелафуа - причины, симптомы и лечение

Образование в слизистой оболочке желудка разрывов сосудов и артерий приводит к желудочно-кишечному кровотечению. Всего описано 144 синдрома, приводящих к желудочным разрывам сосудов. Среди них патология Делафуа.

Синдром известен уже более ста лет.

Его сложно диагностировать, потому что источник кровянистых выделений пульсирующего или струйного характера находится внутри тканей верхней трети отдела желудка, двенадцатиперстной кишки или других органов желудочно-кишечного тракта. Причиной появления язвы становится истончение стенок небольшой артерии, разрывом аневризмы вследствие ишемии или иной патологии. Кровотечение является профузным артериальным.

Встречается патология редко, в среднем она становится причиной желудочно-кишечных кровотечений верхнего отдела в 1% случаев. Характеризуется синдром Делафуа повторяющимися обильными кровотечениями из невидимого источника.

Эту патологию сложно диагностировать по причине того, что разорванная артерия спрятана под слизистым слоем стенки желудка.

Обычно очаг кровотечения находится в верхней трети желудка, но может синдром возникать и в тонком и толстом кишечнике, а также в пищеводе, двенадцатиперстной кишке.

Язва Дьелафуа - причины, симптомы и лечение

Гастродуоденальные кровотечения (в желудочно-кишечном тракте) некоторое время остаются незамеченными из-за длительности наполнения кровью брюшной полости. Косвенными признаками внутренних кровопотерь считается снижение артериального давления, слабость и головокружение, бледные кожные покровы.

Кровопотеря может сопровождаться резкими болями ангинозного характера из-за развития вторичной ишемии миокарда. Дальнейшие лабораторные анализы показывают низкий гемоглобин, недостаточное количество эритроцитов и гематокрита.

Явными признаками гемоперитонеума (кровотечения внутрь брюшной полости) становится рвота с кровью, мелена.

На догоспитальном этапе больному нужно оказать неотложную помощь с целью уменьшения кровотечения. Воздействовать на свертываемость крови можно при помощи лекарственных препаратов, которые вводятся парентерально. Язва Делафуа выявляется в условиях стационара, но если нет возможности моментально доставить туда больного, вводят 100 мл шестипроцентного раствора эпсилонаминокапроновой кислоты.

Часто для предотвращения кровопотери применяют хлорид кальция, но его действие на очаг кровотечения сомнительно. Больному нужно обеспечить покой, уложить его в пастель, перемещать в скорую помощь в положении лежа на носилках или полусидя. На живот кладут лед. Исключается любой прием пищи до постановки диагноза в специализированном учреждении.

Язва Дьелафуа - причины, симптомы и лечение

В целях предотвращения резкого снижения артериального давления начинают инфузионную терапию уже на этапе транспортировки. Для этого вводят внутривенно коллоидные растворы, такие как полиглюкин, реополиглюкин. Количество раствора может варьироваться от 400 до 1200 мл.

Эти лекарственные средства улучшают микроциркуляцию крови, ее реологические свойства, оказывают антиагрегантное воздействие. Если соответствующие меры не принимаются, больного привозят в состоянии геморрагического шока с рекордно низкими показателями артериального давления.

Во время активного кровотечения делается эндоскопия, при проведении которой ставится диагноз. На слизистых стенках язвы не обнаруживаются, разрушение артерии происходит в подслизистой оболочке.

Причиной может стать эрозия, разрушающая нижний слой слизистой, где находятся артерии.

Если капсульная эндоскопия не выявила причины и локализации кровопотери в верхнем желудочно-кишечном тракте, делают энтероскопию сосудистой аномалии.

После госпитализации больного с желудочным кровотечением наряду с оказанием неотложной помощи (инфузионная терапия) проводятся лабораторные исследования ФГДС. Показаниями для проведения эндоскопического исследования могут стать: кровотечения на неповрежденном участке, протрузия сосуда, наличие сгустков крови на цельных тканях, при скоплении большого количества крови в желудке.

Язва Дьелафуа - причины, симптомы и лечение

После определения этиологии кровотечения необходимо безотлагательное хирургическое вмешательство. Консервативно лечить Делафуа синдром невозможно. Человека часто доставляют в хирургическое отделение в состоянии геморрагического шока, врачи не видят источника кровотечения.

Его останавливают эндоскопическими методами. Предполагаемое место кровотечения промывают охлажденной водой, после чего обнаруживается поврежденный сосуд, выступающий над слизистой оболочкой. Поврежденный сосуд коагулируют. Остановки крови можно добиться наложением клипс.

Для этой манипуляции используют вращающийся клипсаппликатор.

Желудочные кровотечения требуют немедленной госпитализации и выявления причины кровопотери. Может потребоваться хирургическое лечение. Больные с повторяющимися кровотечениями должны находится под постоянным наблюдением.

(+1 рейтинг, 3 голос)

Источник: http://medizone.ru/organu/yazva-delafua-sovremennye-metody-lecheniya.html

Язва Дьелафуа

Язва Дьелафуа - причины, симптомы и лечениеАктуальность. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в ургентной хирургии наиболее часто встречается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивных гастритах, синдроме Маллори-Вейсса, при варикозном расширении вен пищевода и желудка, опухолях пищевода и желудка. В связи с внедрением в практику эндоскопии в последние годы все чаще диагностируются пороки развития и сосудистые аномалии желудка и пищевода, которые осложняются профузными кровотечениями. Диагностика этих пороков трудна, мало знакома практикующим врачам. К таким порокам относится язва или болезнь Дьелафуа.

Дефиниция. Язва или болезнь Дьелафуа (БД) [син.: подслизистая артериальная мальформация, интрамуральная артериальная мальформация, аномалия подслизистой артерии, аневризма желудочной артерии, кирзоидная аневризма, артерия желудка с персистирующим просветом, артериосклероз желудка] — редкое генетически обусловленное заболевание в виде аномалии развития сосудов подслизистой основы желудка с наличием эрозии необычно крупной артерии без признаков васкулита и формированием острой язвы с массивным кровотечением. При БД характерно поражение проксимального отдела желудка с локализацией язвы на задней стенке по малой кривизне — 60 — 80% случаев (в последние годы идентифицированы вне желудочные повреждения: тонкой и толстой кишки, пищевода, бронхов). Макроскопически язва при БД представляет из себя эрозированную артерию в виде кратера вулкана с обесцвеченным участком слизистой оболочки в центре и неизмененной по цвету слизистой оболочкой вокруг него (иногда с наличием фонтанчика артериальной крови на высоте кровотечения). Заболевание проявляется в возрасте от 20 недель до 96 лет (в среднем 50 — 60 лет). Соотношение заболевших мужчин и женщин 2:1. В крупных хирургических центрах БД встречается у 1 — 2 больных в год.

Этиология и патогенез. Сведения об этиологии и патогенезе БД противоречивы.

Вероятной причиной БД служит нарушение ангиогенеза с формированием выраженной сосудистой аномалии подслизистой основы желудка в виде изолированного расширения артериальных стволов размером 1 — 3 мм (в 10 раз превышающих диаметр других артерий на том же уровне), хотя не исключается возможность и вторичных дегенеративных изменений (однако, признаков васкулита, атеросклероза или сформированной аневризмы обнаружить не удается даже при целенаправленном исследовании). Соседние вены и сосуды среднего калибра также могут быть изменены и напоминают картину при артериовенозных аномалиях — ангиодисплазиях. Одни авторы полагают, что расширенная артерия в процессе роста начинает извиваться и складываться в спираль, проникая в слизистую оболочку, другие утверждают, что первично измененный сосуд просто продолжается в слизистом слое. В то же время в области дна и кардиального отдела подслизистые артерии отходят непосредственно от левой желудочной артерии. Эрозия слизистой оболочки, прилежащей к спиралевидной широкой артерии, — следствие давления ее ствола или локального гастрита с нарушением трофики и последующей эрозией стенки сосуда.

Читайте также:  Йогурт при гастрите - можно ли есть и польза употребления

Отсутствуют достоверные доказательства воздействия предрасполагающих факторов — алкоголя, курения, нестероидных противо-воспалительных средств, глюкокортикоидов, стрессов, хотя в некоторых исследованиях этим факторам отводится роль триггера. Возможна сочетанная патология с сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью, артериальной гипертензией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, новообразованиями, болезнями системы крови.

Клиника и диагностика. Для БД характерны внезапное начало с отсутствием боли, признаки профузного кровотечения: кровавая рвота (haemotemesis) и/или мелена (melaena), гипотония.

Рецидивирующие желудочно-кишечные кровотечения наблюдаются у 15 — 100% больных, что является отличительной чертой этого заболевания.

Диагноз БД верифицируют по данным эндоскопического исследования (фиброгастроскопия), ангиографии желудка, морфологического (гистологического) исследования. Могут быть рекомендованы следующие критерии БД:

     клинические — острое начало, массивное активное кровотечение (haemotemesis, melaena);
     эндоскопические (эндоскопические критерии БД по Dy N.M. и соавт., 1995) — артериальное струйное или пульсирующее кровотечение из одиночного дефекта слизистой оболочки диаметром менее 3 мм или фиксированный тромб в пределах дефекта с неизмененной слизистой оболочкой; визуализация сосуда в пределах дефекта с неизмененной слизистой оболочкой вокруг с/без активного кровотечения или с наличием свежего небольшого плотно-фиксированного сгустка крови в пределах дефекта с неизмененной слизистой оболочкой вокруг;
     гистологические – наличие толстостенной артерии в основании дефекта (некроза) слизистой оболочки с дисплазией сосудов под ее мышечной пластинкой и лимфоцитарной инфильтрацией в прилежащих отделах.

Лечение. Основной метод лечения — эндоскопический гемостаз. Наряду с назначением блокаторов Н2-рецепторов, блокаторов протонной помпы (эзомепразол, омепразол), необходимо воздействие непосредственно на очаг кровотечения. Иногда приходится применять весь комплекс мероприятий: орошение раствором, содержащим железо треххлористое и аминокапроновую кислоту, аппликации пленкообразующих препаратов (омепразол, статизоль, клей МК-8), гемоклипирование, термозонд, диатермокоагуляция сосуда и тканей вокруг, аргоноплазменная коагуляция, лазерная фотокоагуляция, инъекции норадреналина, введение склерозирующих препаратов (обкалывание спиртом, этоксисклеролом).

Все шире применяется эндоскопическое клипирование кровоточащего сосуда. Этот метод самый быстрый, надежный и дешевый. Использование современных гемоклипаторов позволяет избежать ятрогенного увеличения размеров язвенного дефекта или перфорации стенки желудка.

Эти осложнения иногда встречаются после инъекций склерозирующих препаратов и диатермокоагуляции. В отсутствие эффекта от повторных попыток эндоскопического гемостаза или при рецидивах кровотечения больных следует оперировать.

Иногда прошивают кровоточащий сосуд, но чаще всего выполняют клиновидную резекцию язвы. Биопсия кровоточащей язвы позволяет получить морфологическое подтверждение заболевания и убедиться в радикальности вмешательства.

В редких случаях при диффузном поражении подслизистого слоя прибегают к проксимальной или дистальной резекции желудка вплоть до гастрэктомии. Некоторые авторы считают этот вид вмешательства методом выбора.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=2958

Язва Дьелафуа

Язва Дьелафуа - причины, симптомы и лечение

Болезнь Дьелафуа – генетическое заболевание, для которого характерно аномальное развитие сосудов желудка (в подслизистом слое). Заболевание сопровождается образованием эрозии (erosio — разъедание) крупной необычно извитой артерии без воспалительных изменений ее стенки. В месте эрозии формируется острая язва, которая в 2-5,7% случаев является причиной массивных желудочно-кишечных кровотечений. Многие клиники Германии занимаются лечением данного заболевания.

Впервые язва Дьелафуа была описана в 1884 году, а в 1998 выделена в отдельное заболевание и дополнена более подробным описанием. Почти в 85% случаев локализацией эрозии является малая кривизна желудка в 6 см. от места перехода пищевода в желудок. Но известны случаи поражения желчного пузыря, пищевода, кишечника, отделов прямой кишки.

Диагностика

Выявить эрозированную артерию на фоне неизмененной слизистой удается при проведении эндоскопического исследования почти у 98% больных. А допплеровская ультрасонография позволяет определить состояние сосудов стенки желудка. Контрастная рентгенография желудка на дает возможности выявить дефект.

Исследование крови выявляет нормохромную анемию. Кровотечение при болезни Дьелафуа чрезвычайно трудно дифференцировать с кровотечением при опухолях желудка и пищевода, гастро-дуоденальной язве, синдроме Маллори-Вейсса, варикозном расширении вен пищевода, язве Барретта.

Клиника

Чаще начало заболевания внезапное, без предвестников. На фоне здоровья у пациента возникает массивное желудочно-кишечное кровотечение – рвота кровью, черный дегтеобразный стул. Это сопровождается резким падением артериального давления (коллапсом), общей слабостью. Как правило, боли в животе отсутствуют.

  • Лечение
  • При неэффективности консервативной терапии (переливание крови, плазмы, противоязвенные препараты, симптоматическое лечение), эндоскопического клипирования эрозированного сосуда, аппликации пленкообразующих препаратов (гастрозоль, статизоль, клей МК-8), склерозирующих препаратов, диатермокоагуляции показано хирургическое вмешательство.
  • Алекс Светлов

Источник: http://www.citol.ru/article/yazva-delafua/

Стрессовая язва: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Заболевание, возникающее при тяжелых соматических патологиях и критических состояниях, которое характеризуется образованием дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев недуг проявляется кровотечением. Болевые ощущения не наблюдаются.

Диагноз устанавливают на основании анамнестической информации, клинических признаков, физикального осмотра и дополнительных обследований. В рамках диагностики могут выполнять общий анализ крови, исследование кала на скрытую кровь, анализ содержимого желудка, эзофагогастродуоденоскопию.

Основные задачи терапии повысить защитные свойства слизистых оболочек, скорректировать нарушения гемодинамики, устранить ишемию верхнего отдела пищеварительного тракта, снизить выработку соляной кислоты. Кроме того, назначают терапию первичной болезни.

Чтобы восполнить массивную потерю крови, переливают кровезаменители и проводят гемотрансфузии Верифицированное желудочно-кишечное кровотечение является показанием к эндоскопическому лигированию, клипированию сосуда или хирургическому ушиванию язвы. Прогноз сложный. Недуг может привести к летальному исходу.

Причины стрессовых язв

Заболевание развивается на фоне критических состояний и тяжелых соматических патологий, при которых наблюдаются нарушения гомеостаза, тромбоцитопения, артериальная гипотензия, коагулопатия, почечная и печеночная недостаточность, гипоперфузия верхних отделов пищеварительной системы. Недуг может быть спровоцирован травмами, обширными ожогами, хирургическими вмешательствами, сепсисом.

Симптомы стрессовой язвы

Чаще всего первые признаки патологии маскируются симптоматикой первичной болезни. Стрессовая язва пищеварительного тракта отличается от других форм заболевания отсутствием боли в животе. В большинстве случаев недуг проявляется кровотечением.

По статистике стрессовое язвенное поражение возникает у каждого четвертого пациента, находящегося в отделении реанимации. В 5% случаев кровопотеря при язве является гемодинамически значимой и угрожает жизни.

При интенсивных кровотечениях клиническая картина может дополняться резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, тахикардией, сниженным артериальным давлением и рвотой с кровью алого цвета.

Диагностика стрессовой язвы

Больного консультируют специалисты гастроэнтерологического, хирургического и реаниматологического профилей.

Чтобы установить и подтвердить диагноз, доктор собирает анамнестические данные, анализирует клинические проявления, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования.

В рамках диагностики могут выполнять общий анализ крови, исследование кала на скрытую кровь, анализ содержимого желудка, эзофагогастродуоденоскопию. Патологию дифференцируют от острого аппендицита, панкреатита, разрыва аневризмы забрюшинного отдела аорты, инфаркта миокарда.

Лечение стрессовой язвы

Основные задачи терапии повысить защитные свойства слизистых оболочек, скорректировать нарушения гемодинамики, устранить ишемию верхнего отдела пищеварительного тракта и снизить выработку соляной кислоты. Пациента переводят на энтеральное питание.

Продукцию хлористоводородной кислоты снижают ингибиторами протонной помпы – пантопразолом и омепразолом. Защитный слой между слизистой и внутрипросветной средой формируют с помощью сукралфата. Медикаментозную схему дополняют аналогами соматостатина и аналогом простагландина Е1 – мизопростолом.

Кроме того, назначают терапию первичной болезни. Чтобы восполнить массивную потерю крови, переливают кровезаменители и проводят гемотрансфузии. Низкое артериальное давление купируют добутамином. Регионарный кровоток регулируют ингибиторами АПФ.

Верифицированное желудочно-кишечное кровотечение является показанием к эндоскопическому лигированию, клипированию сосуда или хирургическому ушиванию язвы.

Профилактика стрессовой язвы

Больных в группе риска переводят на энтеральное питание, а также им назначают ингибиторы протонной помпы, антацидные препараты, сукралфат и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/stressovaya-yazva.htm

Что такое синдром Делафуа и как он проявляется?

Синдром Делафуа – довольно редко встречающаяся патология, которая была описана еще более 100 лет назад. Встречается, как правило, у людей в молодом или среднем возрасте в большинстве случаев без какого-либо желудочного анамнеза.

Синдром Делафуа – это небольшая и изолированная патология сосудов желудка, вызывающая трудности при диагностике (диагностируется в большинстве случаев либо в ходе операции, либо на секционном столе) .

Как правило, она проявляется повторными обильными кровотечениями, источник которых в подавляющем большинстве случаев остается не установленным.

Однако следует отметить, что язва Делафуа, для которой характерны разрушения поверхностных подслизистых артерий, не относится к обычным причинам острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ и составляет всего 0,4-1% от всех встречающихся случаев.

  • В медицинской литературе язва Делафуа – синдром, который определяют как внезапное массивное желудочное кровотечение, причиной которого является эррозия одной из ветвей желудочной артерии, находящейся в подслизистом слое стенки желудка, а именно в верхней его трети.
  • К настоящему моменту доказано, что в основе патологии лежат аневризмы мелких подслизистых артерий в кардиальном отделе желудка, вблизи малой кривизны, хотя некоторые специалисты относят данный синдром к врожденным заболеваниям.
  • В большинстве случаев язвы Делафуа локализуются на дне желудка, хотя известны также случаи, когда они образовывались и в двенадцатиперстной кишке, пищеводе, тонком или толстом отделах кишечника.

Основными предрасполагающими факторами для развития данного синдрома принято считать хронический алкоголизм, а также прием салицилатов или стероидов на протяжении довольно длительного периода времени.

Еще одним, хотя и редко встречающимся фактором, являются стрессовые ситуации.

Язвы Делафуа могут сочетаться с любыми другими патологиями: раком, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниями крови и т. д.

До операции диагностировать данное заболевание бывает крайне сложно, хотя в некоторых случаях это удается сделать при гастроскопии.

При визуальном осмотре эрозия Делафуа определяется как овальный, круглый или звездчатый, приподнятый над кровоточащим сосудом полип, достигающий в диаметре 0,2-0,5 см, на слизистой в этом месте, как правило, не бывает изменений. Дно самой эрозии – фибриноидный некроз.

Диагностическими критериями данного синдрома принято считать:

Читайте также:  Рецепты при язве желудка и принципы приготовления полезных блюд

— струйное, а также пульсирующее кровотечение на абсолютно неповрежденной (возможно, с минимальными дефектами) слизистой оболочке;

  1. — протрузия (выпячивание) сосуда (как с кровотечением, так и без него) на абсолютно неповрежденной (возможно, с минимальными дефектами) слизистой оболочке;
  2. — фиксированный кровяной сгусток на абсолютно неповрежденной (возможно, с минимальными дефектами) слизистой оболочке;
  3. Консервативное лечение язв Делафуа считается бесперспективным, поскольку велика вероятность смерти в результате кровопотери (кровотечение в данном случае всегда артериальное и массивное) , поэтому требуется срочное хирургическое вмешательство.

Выполняется широкая гастротомия, которая эффективна в диагностическом плане лишь тогда, когда из точечной эрозии слизистой хорошо видна струя алой крови. В противном случае, хирурги сдавливают брюшной отдел аорты и таким образом пытаются обнаружить, откуда поступает кровь из аневризмы.

Одни хирурги при дооперационной гастроскопии помечают область эрозии метиленовым синим, вводя его в подслизистую оболочку, чтобы облегчить поиск источника кровотечения во время самой операции, другие применяют трансиллюминацию, третьи проводят перфузию желудочных сосудов подкрашенной жидкостью. Из этого следует, что при кровотечениях данной этиологии хирургическая тактика окончательно не решена.

Одни хирурги предпочитают интраоперационные (при обнаружении источника) эндоскопические методы остановки кровотечения (электрокоагуляции, обкалывание источника кровотечения растворами адреналина и полидиаксанона, клипирование) , другие считают, что наиболее эффективным методом в данном случае является эмболизация (закупорка специально введенными эмболами) артерий желудка.

Поскольку синдром Делафуа отличается чрезвычайно обильным и рецидивирующим кровотечением, многие хирурги уверены, что единственно возможный способ лечения – хирургический, который подразумевает прошивание локально кровоточащего участка стенки желудка вплоть до мышечного слоя или же иссечение участка желудка, содержащего солитарную эрозию. Так как источник кровотечения довольно часто обнаружить не удается, то многие специалисты выполняют «слепые» резекции желудка, несмотря на то, что в данном случае есть риск не полного удаления эрозии Делафуа.

Как видно, синдром Делафуа не просто редкое, но и довольно сложное заболевание, которое требует незамедлительного хирургического вмешательства, правильно выполнить которое сможет только высококвалифицированный специалист.

Источник: http://provizor.org/node/26786

Журнал «Здоровье ребенка» 5 (32) 2011

В педиатрической практике наиболее частыми причинами кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются язва желудка и двенадцатиперстной кишки, варикозное расширение вен пищевода, синдром Маллори — Вейсса. Кровотечения на фоне сосудистых аномалий внутренних органов наиболее трудны для диагностики.

Болезнь Дьелафуа (БД) считается генетически обусловленным заболеванием, проявляющимся аномалией развития сосудов подслизистого слоя желудка с наличием эрозии необычно крупной артерии без признаков васкулита и формированием острой язвы с массивным кровотечением.

Впервые в 1898 г. G.

Dieulafoy описал 3 случая острого желудочно-кишечного кровотечения (ОЖКК) со смертельным исходом из поверхностного дефекта округлой или овальной формы, диаметром несколько миллиметров на фоне неизмененной слизистой оболочки проксимального отдела желудка, в дне которого располагалась эрозированная крупная артерия без признаков васкулита. Автор назвал это поражение «простым изъязвлением», а в медицинской литературе его описали под названием «болезнь, или язва, Дьелафуа» (Dieulafoys Disease).

Язва, или болезнь, Дьелафуа (интрамуральные артериовенозные мальформации) является причиной ОЖКК у 0,9–5,8 % больных [8]. Диагностика этого заболевания представляет определенные трудности. В типичных случаях заболевание начинается без всяких предвестников. Возникает профузное желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК).

Клиническими симптомами ОЖКК являются общая слабость, головокружение, тахикардия, гипотензия, коллапс, рвота с кровью (haematemesis) или жидкостью цвета кофейной гущи, дегтеобразный (melena) или темно-вишневый стул, кал в виде «вишневого желе» или содержащий темную или алую кровь.

При лабораторном исследовании выявляют нормохромную анемию, лейкоцитоз, азотемию при нормальных показателях креатинина. Диспептические проявления, рвота, боли в животе возникают относительно редко. При эндоскопическом исследовании участок поражения легко не заметить.

Внимательный осмотр позволяет выявить эрозированную артерию, выступающую в просвет желудка в виде небольшого сосочка — кратера вулкана с центральным обесцвеченным участком среди нормально окрашенной слизистой оболочки. На высоте кровотечения может быть четко виден фонтанчик артериальной крови. Гастроскопию затрудняют сгустки крови.

Нередко источник кровотечения прячется между складками слизистой оболочки. Перспективным методом углубленной диагностики считают эндоскопическую допплеровскую ультрасонографию, которая позволяет изучить архитектонику сосудов стенки желудка, выявлять множественные аневризмы сосудов и даже оценивать радикальность операции [6].

При гистологическом исследовании обнаруживается широкий извитой артериальный сосуд с сохраненной мышечной оболочкой примерно 1,5 мм в диаметре.

Он проходит через подслизистый слой и тесно прилегает к слизистой оболочке. Тромб обычно прилегает к дефекту в стенке сосуда, выступающего над слизистой оболочкой.

Язва в слизистой оболочке без признаков воспалительной реакции, типичной для пептической язвы.

Широкое внедрение эндоскопических методов диагностики позволяет достоверно установить источник кровотечения при первом исследовании у 71,2–98,0 % пациентов.

В настоящее время, учитывая высокий уровень летальности после экстренных операций по поводу ОЖКК, разработаны новые методы лечения, хирурги занимают активно-выжидательную тактику.

В этой ситуации важная роль в постановке диагноза и выборе тактики лечения отводится врачам-эндоскопистам [1, 5].

ЖКК можно считать абсолютным показанием к проведению фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Противопоказанием к его проведению является только агональное состояние больного. Отсроченное эндоскопическое исследование приводит к снижению значимости обследования, невыяснению источника кровотечения, а порой к неправильной тактике лечения [2, 7].

В доступной нам литературе встречаются случаи описания данного заболевания у взрослых [3, 4]. В педиатрической литературе этот вопрос освещается недостаточно. Исходя из этого, нам кажется интересным представить клинический случай БД у ребенка.

Ребенок А., 5 лет, доставлен в отделение инфекционной реанимации Детской городской больницы № 1  г. Луганска бригадой скорой помощи. Со слов матери ребенок заболел остро после употребления в пищу торта. У ребенка отмечались неоднократная рвота желудочным содержимым коричневого цвета, снижение аппетита, вялость, адинамия.

При поступлении сознание ребенка угнетено, кожные покровы бледные с восковидным оттенком, холодные на ощупь, артериальное давление составляло 60/30 мм рт.ст., частота сердечных сокращений — 160 уд/мин. Имела место врожденная аномалия развития центральной нервной системы (ЦНС) — микроцефалия, нижний парапарез.

В ургентном порядке с целью уточнения наличия желудочно-кишечного кровотечения была проведена ФГДС. Результаты проведенного обследования следующие: пищевод свободно проходим на всем протяжении, кардиальный жом смыкается не полностью.

Желудок содержит гиперсекрет с примесью содержимого типа кофейной гущи более 300 мл и алой крови, свободно расправляется при инсуфляции воздухом. Рельеф складок тела желудка сохранен, складки истончены. Слизистая оболочка анемизирована. Привратник зияет. Из луковицы двенадцатиперстной кишки в желудок поступает алая кровь.

Привратник свободно проходим. В просвете луковицы и на стенках алая кровь. При водной ирригации стенок луковицы по задней полуокружности обнаружен кровоточащий сосуд диаметром менее 2 мм с умеренным подтеканием крови на внешне неизмененной слизистой оболочке кишки. Осмотрены залуковичные отделы. Слизистая анемизирована.

Источник кровотечения — кровоточащий сосуд слизистой задней полуокружности луковицы двенадцатиперстной кишки (ЛДПК). Заключение: БД ЛДПК с признаками продолжающегося кишечного кровотечения, анемия.

В отделении ребенку проводилась комплексная терапия с использованием гемостатиков, антисекреторных препаратов, переливаний одногруппной эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы, глюкозо-солевых растворов.

Со стабильными показателями гемодинамики и без признаков продолжающего кровотечения ребенок переведен в детское реанимационное отделение областной детской больницы г. Луганска. При контрольной гастроскопии в ЛДПК на задней стенке обнаружен тромбированный сосуд диаметром менее 2 мм. С 21.11 на 22.11.10 г. у ребенка отмечался рецидив кровотечения.

Наблюдалось отхождение алой крови по желудочному зонду и из заднего прохода. При ФЭГДС в желудке обнаружена алая кровь, поступающая из ЛДПК. В луковице — рыхлый сгусток с подтеканием крови из-под него. В срочном порядке ребенок был взят в операционную.

Произведена лапаротомия, дуоденотомия, прошивание кровоточащих участков слизистой задней стенки ЛДПК. После окончания операции со стойким гемостазом и стабильными витальными показателями ребенок переведен в детское реанимационное отделение.

Таким образом, нами представлен редкий случай диагностики БД у ребенка 5 лет на фоне врожденной аномалии развития ЦНС. Провоцирующим фактором возникновения ОЖКК явилось пищевое отравление.

Проведение эндоскопического исследования на высоте кровотечения позволило установить источник кровотечения и определиться с тактикой лечения.

Поскольку при эндоскопическом исследовании участок поражения может быть легко просмотрен, при повторных профузных ЖКК невыясненной природы у детей необходимо помнить об этой патологии.

Список литературы

1. Ананко А.А. Тактика диагностики и лечения острых желудочно-кишечных кровотечений на современном этапе (обзор западной литературы) // Український медичний часопис. — 2006. — № 6/56. — С. 55-60. 2. Горбатюк О.М. Діагностика шлунково-кишкових кровотеч у дітей // Современная педиатрия. — 2006. — № 2(11). — С. 70-72. 3. Троценко С.Н., Орлов В.Н., Дамыдюк А.П.

Кровотечение при болезни Дьелафуа как пример острого желудочно-кишечного кровотечения неясной этиологии // Клінічна хірургія. — 2010. — № 10. — С. 56. 4. Фомин П.Д., Никишаев В.И., Музыка С.В. Диагностика и лечение болезни Дьелафуа // Український медичний часопис. — 2003. — № 2/34. — С. 116-120. 5. Фомин П.Д., Никишаев В.И.

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: причины, факторы риска, діагностика, лечение // Здоров’я України. — 2010. — Тематичний номер. — С. 8-11. 6. Fockens P., Tytgat G.N. Dieulafous disease // Gastrointest. Endosc. — 1996. — № 6(4). — P. 739-752. 7. Matsui S., Kamisako T., Kudo M., Inoue R.

Endoscopic band ligation for control of nonvariceal upper GI hemorrhage: Comparison with bipolar electrocoagulation // Gastrointest. Endosc. — 2002. — № 55(4). — P. 214-218.

8. Kasapidis P., Delis V., Balatsos V. Dieulafous disease endoscopic treatment and follow up of rare cause of upper GI bleeding // Endoscopy. — 1999. — № 31. — Р. 36.

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/25792

Ссылка на основную публикацию