Динамическая кишечная непроходимость — причины и лечение

Такое заболевание, как динамическая непроходимость кишечника, представляет собой полное или частичное расстройство функции толстой, тонкой кишки.

Отличается затруднением прохождения различного содержимого и газов, а также интенсивным воспалением в брюшной полости.

Патология спровоцирована множественными факторами, но чаще всего появляется вследствие нервных потрясений, дискинезии, истерии у человека. Причиной могут стать полипы, спайки кишечника, тромбоз сосудов и другое.

Динамическая кишечная непроходимость - причины и лечение

Описание болезни

Динамическая непроходимость считается отдельным видом этой патологии.

Очень редко данная аномалия самостоятельная, в основном возникает из-за наличия какого-то недуга (перитонита, инфекционных патологий, пневмонии).

Специалисты рассматривают заболевание только тогда, когда есть потребность исключения механической непроходимости, как правило, нуждающейся в оперативном вмешательстве.

Это отклонение провоцирует нейрогуморальное расстройство в организме человека, нарушает работу тонкой, толстой кишки. Основная причина – изменение моторной функции кишечника.

В большинстве ситуаций это кратковременное состояние, устраняющееся самопроизвольно. Но иногда оно более продолжительное и способно в случае бездействия привести к смерти.

Классификация и стадии

Патология проходит неритмично, для нее свойственны 3 стадии развития:

  1. Начальная – длительность составляет не больше 12 часов, классифицируется чувством боли в животе.
  2. Промежуточная – длится примерно сутки. Болезненное ощущение снижается. Дефекации и газообразования нет. Появляется вздутие живота.
  3. Поздняя – образуется по истечении 1,5 суток от начала болезни. В этот период динамично распространяются воспалительные процессы. Высока вероятность интоксикации организма. Происходит обезвоживание.

Динамическая кишечная непроходимость - причины и лечение

Медики поделили динамическую непроходимость кишечника на 2 формы: паралитическую, спастическую, у каждой имеются свои симптомы и методы устранения.

Спастическая

Спастический тип заболевания считается редкой формой и наблюдается у молодых людей. Факторы образования, следующие:

  • грубая еда, будоражащая ткани кишечника;
  • невротические состояния;
  • авитаминоз;
  • отравление свинцом;
  • наличие глистной инвазии в организме.

Спастическая кишечная непроходимость приводит к мышечному спазму, из-за чего и приостанавливается движение содержимого. Если симптом не устранить, он приведет к возникновению пареза кишечника.

Патология начинается резко. Главные симптомы: внезапные сильные схваткообразные боли, не отмечается вздутие, хоть и происходит задержка стула. Отравления организма также не обнаруживается.

Паралитическая

Паралитическая форма кишечной непроходимости наиболее распространенная. У пациента увеличивается газообразование, наличие жидкого содержимого собирается, затрудняя проходимость. Мышечный тонус ослабевает. Способен образоваться паралич органа в одной области либо захватить все отделы ЖКТ.

Факторами возникновения динамической непроходимости данного типа являются разные патологии. Паралитический вид основывается как усугубление перитонита, вызывая сложнейшую форму непроходимости. Может появиться после операции в качестве осложнений.

Симптомы паралитической формы патологии таковы:

  • тошнота, рвота;
  • увеличенное газообразование;
  • отсутствие перистальтики;
  • учащенное сердцебиение;
  • сухость в ротовой полости;
  • вздутие кишечника;
  • задержка кала.

Динамическая кишечная непроходимость - причины и лечение

Пациента тревожит тупое распирающее чувство боли, которое наблюдаются постоянно. Происходит застой в кишечнике, его наличие начинает гнить, размножая бактерии.

Причины

Основной какой-то причины нарушения двигательной функции кишечника не существует. Однако врачами отмечено следующее: источником происхождения болезни становится неполноценное перемещение крови в брыжейке, чрезмерное уменьшение чувствительности ЦНС. Такое происходит вследствие воспалительного процесса одного из органов ЖКТ либо растяжения брюшной стенки.

Кишечник перестает реагировать на стимулятор регуляторной, моторной функции. Усиливаясь, воспаление снижает чувствительность стенок кишки посредством нарушения нервов.

Непроходимость у ребенка

Непроходимость у детей бывает паралитического типа. Причиной могут стать:

  • оперативные вмешательства;
  • пневмония;
  • кишечное расстройство;
  • инфекционные болезни.

Начало недуга выражается интенсивными болями, рвотой. Содержимое кишечника возвращается обратно в желудок, вызывая резкие боли, а в ротовой полости отмечается зловонный аромат. Живот вздувается, становится неэластичным. При последующем обследовании в больнице обнаруживается тахикардия, температура тела увеличивается, расширяются петли кишечника.

У грудничков может образоваться инвагинация кишки – один из видов непроходимости. При этом одна часть кишечника входит в пространство другого.

Диагностика

Для определения диагноза врач опирается на самочувствие пациента и симптомы (задержку кала, рвотные позывы, вздутие, боли распирающего характера).

Состояние человека может проявляться различной степенью сложности. В самом начале повышения температуры не отмечается, а по мере прогрессирования она увеличивается, пульс частый. Об имеющемся заболевании свидетельствует вздутый живот с необычной формой. От продолжительности болезни будет зависеть его размер.

Динамическая кишечная непроходимость - причины и лечение

Диагностика динамической непроходимости следующая:

  • рентгенография – разрешает установить наличие и месторасположение отклонения;
  • колоноскопия – поврежденный орган обследуется при помощи эндоскопа, внедряемого в прямую кишку;
  • УЗИ;
  • ирригография – в организм внедряется контрастное вещество с воздухом. Манипуляция помогает установить инвагинацию;
  • ФГДС – введение желудочного зонда для устранения застоя.

При исследовании кишечную непроходимость отделяют от острого аппендицита, язвы, панкреатита. Так как данные недуги обладают схожими симптомами.

Лечение

Лечение динамической кишечной непроходимости не зависит от ее формы, терапия нацелена на ликвидацию причины.

Спастическая форма излечивается консервативными методами:

  • медикаментозное лечение – для снятия симптоматики и главного фактора болезни. Для возбуждения перистальтики мускулатуры внутривенно вводят калия и натрия хлорид, глюкозу. Запустить работу кишечника помогут Прозерин, Аминазин;
  • очистительные клизмы – для промывания желудка;
  • физиотерапия.

Таких мероприятий достаточно для устранения болезни, особенно, это касается ребенка.

Динамическая кишечная непроходимость - причины и лечение

Терапия паралитической формы проводится с помощью операции. Делают лапаротомию с ручным выравниванием инвагината либо рассечением патологической области. Также понадобится постоянно проводить зондирование для ликвидации застоя.

После выполнения оперативного вмешательства необходимо правильно питаться. При произведении дезинвагинации, спустя 6 часов после нее, разрешается употреблять теплый чай. На 2 день надо придерживаться диетического питания. В случае рассечения жидкость можно принимать уже на вторые сутки.

Осложнения

Если лечение не проводится или оно неправильное, патология способна привести к развитию осложнений:

  • перитониту – только, если это не причина болезни;
  • заражение крови – способно случиться в момент операции;
  • инвагинация;
  • геморрой.

Все это можно предотвратить. Если своевременно при первых клинических признаках обратиться к врачу и сразу же лечить недуг. Тогда прогноз обязательно будет благоприятный. При позднем обнаружении заболевания возможна смерть. В группе риска состоят люди с ослабленным иммунитетом и пожилые пациенты.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Динамическая кишечная непроходимость - причины и лечение

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу Рекомендуем:  В чем особенность диеты при энтероколите у детей и взрослых?

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/dinamicheskaya-neprohodimost

Динамическая непроходимость кишечника

Остановка перистальтической активности кишечника может указывать на развитие диагноза: динамическая кишечная непроходимость.

Это серьезное заболевание, при котором отмечается нарушение функционирования толстой или тонкой кишки, в результате чего в кишечнике образуется застой газа и кишечного содержимого.

Заболевание сопровождается острой болью и воспалительными процессами, возникающими в брюшной полости. При несвоевременном обращении к врачу, возрастает риск летального исхода.

Характеристика заболевания

Динамическая непроходимость кишечника развивается в силу разных причин. В большинстве случаев она вызвана сбоями нейрогуморальной регуляции деятельности кишечника.

Болезнь протекает в двух формах:

  1. Паралитическая форма.
  2. Спастическая форма.

Динамическая кишечная непроходимость - причины и лечение

Паралитическая форма

Паралитическая форма представляет собой наиболее распространенную форму заболевания. У больного в кишечнике начинает происходить повышенное газообразование, жидкое содержимое скапливается и не продвигается по кишечнику. Тонус мышечного слоя ослабляется. Паралич кишечника может возникнуть в одном месте или охватить все отделы желудочно-кишечного тракта.

Причины возникновения динамической непроходимости паралитической формы служат различные заболевания. Этот вид недуга появляется как осложнение перитонита. Тромбозы и эмболии верхнебрыжеечной артерии ведут к тяжелейшей форме кишечной непроходимости.

Паралитическая непроходимость может возникнуть в послеоперационный период, как осложнение.

Для паралитической непроходимости характерны следующие симптомы:

  • вздутие живота;
  • рвота;
  • задержка стула;
  • повышенное газообразование;
  • грудной тип дыхания;
  • тахикардия;
  • сухость во рту.

Больного беспокоят тупые распирающие боли, которые носят постоянный характер. В кишечнике образуется застой, его содержимое начинает гнить, появляются бактерии.

Динамическая кишечная непроходимость - причины и лечение

Спастическая форма

Спастическая форма динамической кишечной непроходимости является редким видом проявления этого заболевания. Чаще всего она развивается в молодом возрасте. Причины ее возникновения:

  • отравление свинцом;
  • наличие в организме паразитов;
  • грубая пища, раздражающая ткани кишечника;
  • истерические состояния.

При спастической форме в кишечнике образуется мышечный спазм, в результате чего движение содержимого прекращается.

Заболевание начинается внезапно. Основной симптом: схваткообразная резкая боль без какой-либо определенной локализации. Вздутия живота не наблюдается, несмотря на то, что у больного отмечается задержка стула. Интоксикации организма, как это бывает при паралитической непроходимости, не происходит.

Динамическая кишечная непроходимость - причины и лечение

Протекание непроходимости у детей

У детей динамическая непроходимость чаще всего диагностируется в паралитической форме. Причиной ее возникновения могут служить перенесенные хирургические операции. Также начало недугу могут дать:

  • инфекционные заболевания;
  • пневмония;
  • кишечная дисфункция.

У детей болезнь начинается с сильных болей и рвоты. Кишечные массы возвращаются в желудок, этот процесс сопровождается резкими болями, во рту появляется неприятный запах.

Живот ребенка становится вздутым, теряет эластичность. При дальнейшем обследовании в условиях стационара, у ребенка будут выявлена тахикардия, увеличение петель кишечника, процесс может сопровождаться повышением температуры.

У грудных детей может возникнуть инвагинация, одна из разновидностей кишечной непроходимости. При этом заболевании один участок кишечника внедряется в просвет другого.

Читайте также:  Хурма при гастрите - в чем польза и вред и когда можно есть

Стадии заболевания

Заболевание протекает неравномерно, для него характерны три стадии:

  1. Начальная стадия длится не более 12 часов, она характеризуется болевыми ощущениями в области живота.
  2. Промежуточная стадия продолжается около суток. Боль на этом этапе стихает. Стул отсутствует, газообразования нет. Начинается вздутие живота.
  3. Поздняя стадия начинается через полтора суток от начала заболевания. В это время в кишечнике активно развиваются воспалительные процессы. Организм подвергается острой интоксикации. Наблюдается обезвоживание.

Методы диагностики динамической непроходимости

Для того чтобы поставить диагноз, врач прежде всего обращает внимание на состояние больного и симптомы проявления болезни. Характерные симптомы для этого вида заболевания:

  • вздутие живота;
  • задержка стула;
  • рвота;
  • распирающие боли в животе.

Состояние больного может быть выражено разной степенью тяжести: от средней формы до тяжелой. В начале заболевания температура может быть понижена, по мере развития недуга она повышается.

У пациента замеряется пульс, обычно, он учащенный. При осмотре языка врач отметит сухой язык, покрытый налетом грязноватого цвета. О наличии недуга скажет вздутый живот с неправильной конфигурацией и возможной асимметрией.

На размеры живота указывает длительность заболевания.

Динамическая кишечная непроходимость - причины и лечение

Обследование живота проводят с использованием фонендоскопа. При нанесении легких толчковых движений, в животе прослушивается плеск.

Врач обращает внимание на клиническую картину заболевания, наличие хирургических операций, травм, открытого и закрытого характера, воспалительных процессов.

Дальнейшая диагностика проводится с привлечением инструментальных методов исследования:

  • рентген, как основной метод диагностики данного заболевания, который позволяет определить наличие и локализацию раздутия кишечника;
  • рентгеноконтрастное исследование, как дополнительный метод при затруднениях в постановке диагноза;
  • ирригоскопия;
  • колоноскопия;
  • ультразвуковое исследование.

При проведении обследования, динамическую непроходимость дифференцируют от острого панкреатита, холецестита, прободной язвы, острого аппендицита. Поскольку эти заболевания имеют похожую симптоматику.

Как лечить

Лечение динамической непроходимости должно осуществляться только в условиях стационара. При появлениях первых симптомов болезни, больной должен быть незамедлительно госпитализирован. Только таким способом можно избежать летального исхода.

Лечение в больше мере будет направлено на устранение причин, послуживших началу заболевания. Это может быть:

  • перитонит;
  • плевмония;
  • кишечные инфекционные заболевания;
  • эмпиема плевры.

Одновременно будут произведены процедуры, направленные на возбуждение перистальтики кишок. Для этих целей внутривенно вводят лекарственные препараты:

  • глюкоза;
  • натрия хлорид;
  • калия хлорид.
  • Активировать функцию кишечника можно с помощью Аминазина, Прозерина, Убретида.
  • По особым показаниям больному сделают промывание желудка, сделают клизму.
  • Если заболевание было вызвано перитонитом или тромобозом брыжеечынх сосудов, будет назначен хирургический метод устранения проблемы.

С помощью консервативных методов обычно лечат только спастическую форму кишечной непроходимости. При паралитической форме заболевания, обычно, прибегают к хирургическому вмешательству.

Прогноз заболевания при своевременном обращении к врачу и корректном курсе лечения благоприятный.  Летальный исход может насупить при поздней диагностике болезни. В группу риска входят люди пожилого возраста и лица со слабым иммунитетом.

Источник: https://kiwka.ru/kishechnik/dinamicheskaya-neprokhodimost.html

Динамическая кишечная непроходимость

Динамическая кишечная непроходимость (функциональная непроходимость кишечника) – заболевание, которое заключается в значительном снижении или полном прекращении активности поражённого органа без механического препятствия для продвижения.

Во время развития недуга зачастую наблюдается застой содержимого кишечника. Среди других форм кишечной непроходимости, данная встречается у каждого десятого пациента. Поражает людей любой возрастной группы, поэтому нередко диагностируется у детей.

Клиническое проявление динамической кишечной непроходимости носит индивидуальный характер. Для установления правильного диагноза требуется комплексная диагностика, которая заключается в тщательном осмотре и выполнении лабораторно-инструментальных обследований.

Выбор тактики лечения болезни обуславливается причинами её формирования. Таким образом, оно может быть консервативным или хирургическим. Если терапия проводилась при помощи операции, то требуются дополнительные меры восстановления, в особенности у детей.

Основные факторы формирования этого заболевания остаются невыясненными. Специалисты из области гастроэнтерологии сходятся во мнении, что причинами могут быть нарушение кровообращения и изменения возбудимости некоторых нервных аппаратов. Другими предрасполагающими источниками подобного расстройства могут быть:

  • хроническое протекание заболеваний ЖКТ;
  • осложнения после врачебного вмешательства – основная причина появления болезни у детей;
  • травматизация живота — что может вызвать кровотечение;
  • переломы тазовых костей;
  • закупорка кровеносных сосудов;
  • протекание острого воспалительного процесса, например, перитонита;
  • раздражение стенок кишки инородными предметами;
  • острая интоксикация организма – зачастую при проникновении в организм химических элементов. Является самым редким предлогом к формированию этого расстройства.

В основную группу риска входят люди с наличием той или иной стадии ожирения, а также лица пожилого возраста.

Динамическая кишечная непроходимость - причины и лечениеФормы кишечной непроходимости

В области гастроэнтерологии принято различать несколько типов динамической кишечной непроходимости – спастическую и паралитическую, каждая из которых имеет свою клиническую картину и способы лечения.

Первый тип недуга встречается довольно редко и происходит из-за локального спазма. Это может быть обусловлено повреждением стенок кишечника посторонним предметом, повышенной возбудимостью организма или хроническим отравлением. Основными признаками такого типа заболевания являются:

  • кратковременные приступы сильной и резкой боли;
  • незначительное повышение температуры;
  • однократная рвота;
  • длительное отсутствие позывов к опорожнению.

При этом следует отметить, что состояние человека остаётся удовлетворительным. В большинстве случаев устранение болезни выполняется консервативными методиками.

Вторая разновидность заболевания – паралитическая. Формируется на фоне перитонита и протекания инфекционных процессов.

Кроме этого, такой тип недуга является наиболее частым осложнением после врачебного вмешательства на органах брюшной полости.

Подобное расстройство никогда не бывает самостоятельным, а, наоборот, считается наиболее частым осложнением при непроходимости кишечника. Симптоматика при этом выражается в следующих признаках:

  • увеличение размеров живота;
  • равномерное распространение болезненности по передней стенке брюшной полости;
  • частые приступы рвоты;
  • не отхождение каловых масс и газов.

Основной способ лечения – хирургическая операция, поскольку консервативные способы не дают должного эффекта.

Несмотря на индивидуальное протекание болезни, в некоторых случаях бессимптомное, динамическая непроходимость кишечника выражается в следующих признаках:

  • болевой синдром. В зависимости от формы заболевания может быть постоянным и схваткообразным, или же проявляться резкими приступами. Нередко болезненность может распространяться на спину или область поясницы;
  • нарушение в отхождении каловых масс и газов – наблюдаются не у всех пациентов, а только при течении паралитической формы;
  • увеличение размеров живота;
  • редкая рвота. Частой она может быть, только если причиной формирования заболевания стал перитонит. Рвотные массы могут иметь примеси ярко-зелёной слизи;
  • чрезмерная сухость в ротовой полости.

Непроходимость кишечника у детей сопровождается сильной слабостью и возрастанием показателей температуры тела. В случаях спастической непроходимости газообразование остаётся нормальным.

Установлению точного диагноза способствует проведение лабораторных анализов и инструментальных медицинских мероприятий. Но перед их назначением, специалисту необходимо ознакомиться с анамнезом и историей болезни пациента.

После этого выполняется тщательный опрос и осмотр, взрослого или ребёнка, который обязательно включает пальпацию передней стенки брюшной полости.

Эти мероприятия помогут специалисту выявить возможные источники появления недуга, а также определить наличие и степень интенсивности проявления симптоматики.

Лабораторные исследования включают в себя осуществление общего и биохимического анализа крови для выявления изменений её состава, способности к свёртываемости и для оценки состояния внутренних органов. Помимо этого, выполняется ректальное исследование, во время которого определяется наличие тёмной крови и слизи.

Основу диагностики динамической кишечной непроходимости составляют инструментальные исследования:

  • рентгенография органов брюшной полости – даёт возможность распознать заболевание и отличить его от других расстройств со схожей клинической картиной;
  • УЗИ;
  • ирригография – основная методика диагностики, которая заключается в рентгеновском исследовании толстого кишечника, при помощи введения в организм контрастного вещества и воздуха. Такая процедура даёт возможность определить инвагинацию;
  • колоноскопия – эндоскопическое исследование поражённого органа.

Динамическая кишечная непроходимость - причины и лечение

Если пациентом является ребёнок, необходима дополнительная консультация такого специалиста, как детский хирург.

Цель проведения диагностики заключается в том, чтобы определить вид кишечной непроходимости. В отличие от динамической, механическая форма патологического процесса требует немедленного проведения операции.

Вне зависимости от разновидности динамической кишечной непроходимости терапия направлена на устранение источников формирования заболевания. Лечение спастической формы в большинстве случаев проводится консервативными способами, которые включают в себя:

  • медикаментозную терапию – для устранения симптомов и основной причины недуга;
  • физиотерапию;
  • назначение очистительных клизм.

Этого бывает вполне достаточно для ликвидации недуга, особенно, что касается детей.

Лечение паралитической непроходимости заключается в выполнении хирургических операций. Для этого осуществляют лапаротомию с ручным расправлением инвагинанта или иссечение поражённого участка. Кроме этого, необходимо постоянное зондирование для удаления застойного содержимого.

После проведения какой-либо операции, рекомендуется обеспечение правильного питания. В случаях осуществления дезинвагинации, через шесть часов после процедуры можно пить тёплый чай. Со второго дня назначают диетическое питание. При иссечении омертвевшего участка, употреблять жидкость рекомендуется со второго дня с момента проведения вмешательства.

При отсутствии своевременного и адекватного лечения, болезнь может привести к развитию нескольких тяжёлых осложнений:

  • развитие перитонита – при условии, что он не был причиной формирования болезни. Его появлению способствует некроз стенок поражённого органа;
  • инвагинация – внедрение одной части кишечника в просвет другой;
  • заражение крови, которое может возникать на фоне операбельного вмешательства.

Предотвратить такое развитие патологического процесса можно, если при первых же симптомах обращаться за компетентной медицинской помощью, а не заниматься самолечением.

Читайте также:  Катаральный колит - что это такое, симптомы и лечение

Специфических профилактических мероприятий касательно динамической непроходимости кишечника не существует. Для предупреждения подобных патологий необходимо придерживаться нескольких правил:

  • вести здоровый образ жизни;
  • своевременно устранять болезни, которые могут привести к формированию кишечной непроходимости;
  • при обнаружении первых признаков нарушения стула, как можно скорее обращаться за помощью к специалистам;
  • правильно питаться, в соответствии с возрастной категорией и особенностями организма;
  • следить за массой тела, не допускать ожирения;
  • регулярно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога.

Прогноз при таком недуге полностью зависит от сроков развития болезни и эффективности лечения. Неблагоприятный исход наступает при формировании осложнений.

Источник: https://OkGastro.ru/kishechnik/122-dinamicheskaya-kishechnaya-neprokhodimost

Кишечная непроходимость

Динамическая кишечная непроходимость - причины и лечение

Кишечная непроходимость – нарушение пассажа содержимого по кишечнику, вызванное обтурацией его просвета, сдавлением, спазмом, расстройствами гемодинамики или иннервации. Клинически кишечная непроходимость проявляется схваткообразными болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула и отхождения газов. В диагностике кишечной непроходимости учитываются данные физикального обследования (пальпации, перкуссии, аускультации живота), пальцевого ректального исследования, обзорной рентгенографии брюшной полости, контрастной рентгенографии, колоноскопии, лапароскопии. При некоторых видах кишечной непроходимости возможна консервативная тактика; в остальных случаях проводится хирургического вмешательство, целью которого служит восстановление пассажа содержимого по кишечнику или его наружное отведение, резекция нежизнеспособного участка кишки.

Кишечная непроходимость (илеус) не является самостоятельной нозологической формой; в гастроэнтерологии и колопроктологии данное состояние развивается при самых различных заболеваниях.

Кишечная непроходимость составляет около 3,8% всех неотложных состояний в абдоминальной хирургии.

При кишечной непроходимости нарушается продвижение содержимого (химуса) – полупереваренных пищевых масс по пищеварительному тракту.

Кишечная непроходимость – это полиэтиологический синдром, который может быть обусловлен множеством причин и иметь различные формы. Своевременность и правильность диагностики кишечной непроходимости являются решающими факторами в исходе этого тяжелого состояния.

Динамическая кишечная непроходимость - причины и лечение

Кишечная непроходимость

Развитие различных форм кишечной непроходимости обусловлено своими причинами.

Так, спастическая непроходимость развивается в результате рефлекторного спазма кишечника, который может быть обусловлен механическим и болевыми раздражением при глистных инвазиях, инородных телах кишечника, ушибах и гематомах живота, остром панкреатите, нефролитиазе и почечной колике, желчной колике, базальной пневмонии, плеврите, гемо- и пневмотораксе, переломах ребер, остром инфаркте миокарда и др. патологических состояниях. Кроме этого, развитие динамической спастической кишечной непроходимости может быть связано с органическими и функциональными поражениями нервной системы (ЧМТ, психической травмой, спинномозговой травмой, ишемическим инсультом и др.), а также дисциркуляторными нарушениями (тромбозами и эмболиями мезентериальных сосудов, дизентерией, васкулитами), болезнью Гиршпрунга.

К паралитической кишечной непроходимости приводят парезы и параличи кишечника, которые могут развиваться вследствие перитонита, оперативных вмешательств на брюшной полости, гемоперитониума, отравлений морфином, солями тяжелых металлов, пищевых токсикоинфекций и т. д.

При различных видах механической кишечной непроходимости имеет место механические препятствия на пути продвижения пищевых масс. Обтурационная кишечная непроходимость может вызываться каловыми камнями, желчными конкрементами, безоарами, скоплением глистов; внутрипросветным раком кишечника, инородным телом; сдалением кишечника извне опухолями органов брюшной полости, малого таза, почки.

Странгуляционная кишечная непроходимость характеризуется не только сдавлением просвета кишки, но и компрессией брыжеечных сосудов, что может наблюдаться при ущемлении грыжи, завороте кишок, инвагинации, узлообразовании — перехлестывании и закручивании между собой петель кишки. Развитие данных нарушений может быть обусловлено наличием длинной брыжейки кишки, рубцовых тяжей, спаек, сращений между петлями кишеч­ника; резким снижение массы тела, длительным голоданием с последующим перееданием; внезапным повышением внутрибрюшного давления.

Причиной сосудистой кишечной непроходимости выступает острая окклюзия мезентериальных сосудов вследствие тромбоза и эмболии брыжеечных артерий и вен. В основе развития врожденной кишечной непроходимости, как правило, лежат аномалии развития кишечной трубки (удвоение, атрезия, меккелев дивертикул и др.).

Существует несколько вариантов классификации кишечной непроходимости, учитывающих различные патогенетические, анатомические и клинические механизмы. В зависимости от всех этих факторов применяется дифференцированный подход к лечению кишечной непроходимости.

По морфофункциональным причинам выделяют:

1. динамическую кишечную непроходимость, которая, в свою очередь, может быть спастической и паралитической.

2. механическую кишечную непроходимость, включающую формы:

3. сосудистую кишечную непроходимость, обусловленную инфарктом кишечника.

По уровню расположения препятствия для пассажа пищевых масс различают высокую и низкую тонкокишечную непроходимость (60-70%), толстокишечную непроходимость (30-40%).

По степени нарушения проходимости пищеварительного тракта кишечная непроходимость может быть полной или частичной; по клиническому течению – острой, подострой и хронической.

По времени формирования нарушений проходимости кишечника дифференцируют врожденную кишечную непроходимость, связанную с эмбриональными пороками развития кишечника, а также приобретенную (вторичную) непроходимость, обусловленную другими причинами.

В развитии острой кишечной непроходимости выделяют несколько фаз (стадий). В так называемой фазе «илеусного крика», которая продолжается от 2-х до 12-14 часов, превалируют боль и местная абдоминальная симптоматика.

Сменяющая первую фазу стадия интоксикации длится от 12-ти до 36 часов и характеризуется «мнимым благополучием» — уменьшением интенсивности схваткообразных болей, ослаблением кишечной перистальтики. Одновременно с этим отмечается неотхождение газов, задержка стула, вздутие и асимметрия живота.

В поздней, терминальной стадии кишечной непроходимости, наступающей спустя 36 часов от начала заболевания, развиваются резкие нарушения гемодинамики и перитонит.

Независимо от типа и уровня кишечной непроходимости имеет место выраженный болевой синдром, рвота, задержка стула и неотхождение газов.

Абдоминальные боли носят схваткообразный нестерпимый характер. Во время схватки, которая совпадает с перистальтической волной, лицо пациента искажается от боли, он стонет, принимает различные вынужденные положения (на корточках, коленно-локтевое).

На высоте болевого приступа появляются симптомы шока: бледность кожи, холодный пот, гипотония, тахикардия. Стихание болей может являться очень коварным признаком, свидетельствующим о некрозе кишечника и гибели нервных окончаний.

После мнимого затишья, на вторые сутки от начала развития кишечной непроходимости, неизбежно возникает перитонит.

Другим, характерным для кишечной непроходимости признаком, служит рвота. Особенно обильная и многократная рвота, не приносящая облегчения, развивается при тонкокишечной непроходимости.

Вначале рвотные массы содержат остатки пища, затем желчь, в позднем периоде — кишечное содержимое (каловая рвота) с гнилостным запахом.

При низкой кишечной непроходимости рвота, как правило, повторяется 1-2 раза.

Типичным симптомом низкой кишечной непроходимости является задержка стула и отхождения газов. Пальцевое ректальное исследование обнаруживает отсутствие кала в прямой кишке, растянутость ампулы, зияние сфинктера. При высокой непроходимости тонкой кишки задержки стула может не быть; опорожнение низлежащих отделов кишечника происходит самостоятельно или после клизмы.

При кишечной непроходимости обращает внимание вздутие и асимметричность живота, видимая на глаз перистальтика.

При перкуссии живота у пациентов с кишечной непроходимостью определяется тимпанит с металлическим оттенком (симптом Кивуля) и притупление перкуторного звука.

Аускультативно в ранней фазе выявляются усиленная кишечная перистальтика, «шум плеска»; в поздней фазе – ослабление перистальтики, шум падающей капли.

При кишечной непроходимости пальпируется растянутая кишечная петля (симптом Валя); в поздние сроки – ригидность передней брюшной стенки.

Важное диагностическое значение имеет проведение ректального и влагалищного исследования, с помощью которых можно выявить обтурацию прямой кишки, опухоли малого таза. Объективность наличия кишечной непроходимости подтверждается при проведении инструментальных исследований.

При обзорной рентгенографии брюшной полос­ти определяются характерные кишечные арки (раздутая газом кишка с уровнями жидкости), чаши Клойбера (куполообразные просветления над горизонтальным уровнем жидкости), симптом перистости (наличие поперечной исчерченности кишки).

Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ применяется в затруднительных диагностических случаях. В зависимости от уровня кишечной непроходимости может использоваться рентгенография пассажа бария по кишечнику или ирригоскопия.

Колоноскопия позволяет осмотреть дистальные отделы толстого кишечника, выявить причину обтурации кишки и в ряде случаев — разрешить явления ост­рой кишечной непроходимости.

Проведение УЗИ брюшной полости при кишечной непроходимости затруднено из-за выраженной пневматизации кишечника, однако исследование в ряде случаев помогает обнаружить опухоли или воспалительные инфильтраты.

В ходе диагностики острую кишечную непроходимость следует дифференцировать от острого аппендицита, прободной язвы желудка и 12-перстной кишки, острого панкреатита и холецистита, почечной колики, внематочной беременности.

При подозрении на кишечную непроходимость производится экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар. До осмотра врача категорически воспрещается ставить клизмы, вводить обезболивающие, принимать слабительные препараты, выполнять промывание желудка.

При отсутствии перитонита в условиях стационара производят декомпрессию ЖКТ путем аспирации желудочно-кишечного содержимого через тонкий назогастральный зонд и постановки сифонной клизмы.

При схваткообразных болях и выраженной перистальтике вводятся спазмолитические средства (атропин, платифиллин, дротаверин), при парезе кишечника – стимулирующие моторику кишечника препараты (неостигмин); выполняется новокаиновая паранефральная блокада.

С целью коррекции водно-электролитного баланса назначается внутривенное введение солевых растворов.

Если в результате предпринимаемых мер кишечная непроходимость не разрешается, следует думать о механическом илеусе, требующем срочного хирургического вмешательства. Операция при кишечной непроходимости направлена на устранение механической обструкции, резекцию нежизнеспособного участка кишки, предотвращение повторного нарушения проходимости.

При непроходимости тонкой кишки может выполняться резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза или энтероколоанастомоза; деинвагинация, раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек и т. д.

При кишечной непроходимости, обусловленной опухолью толстой кишки, производится гемиколонэктомия и наложение временной колостомы.

При неоперабельных опухолях толстого кишечника накладывается обходной анастомоз; при развитии перитонита выполняется трансверзостомия.

Читайте также:  Таблетки от вздутия живота и газообразования: хорошие и недорогие

В послеоперационном периоде проводится возмещение ОЦК, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, коррекция белкового и электролитного баланса, стимуляция моторики кишечника.

Прогноз при кишечной непроходимости зависит от срока начала и полноты объема проводимого лечения. Неблагоприятный исход наступает при поздно распознанной кишечной непроходимости, у ослабленных и пожилых пациентов, при неоперабельных опухолях. При выраженном спаечном процессе в брюшной полости возможны рецидивы кишечной непроходимости.

Профилактика развития кишечной непроходимости включает своевременный скрининг и удаление опухолей кишечника, предупреждение спаечной болезни, устранение глистной инвазии, правильное питание, избегание травм и т. д. При подозрении на кишечную непроходимость необходимо незамедлительное обращение к врачу.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/ileus

Динамическая кишечная непроходимость

Этот
раздел факультетской хирургии относиться
к тем, которые студенты отвечают на
экзамене хуже всего или вообще не
отвечают. На самом деле в нем нет ничего
сложного. Не поленитесь прочитать и у
вас все получится.

Динамическая
непроходимость не связана с механическими
факторами, препятствующими движению
пищевого содержимого (химуса), а
обусловлена нарушением моторики
кишечника. По механизму она делиться
на Паралитическую
(самая
частая) и Спастическую
(более
редкая).

ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ
непроходимость

почти всегда вызывается другими
заболеваниями, т.е. является вторичной.

При паралитической непроходимости
прекращается перистальтика кишечника
и пассаж его содержимого, параллельно
возникает венозный застой в стенке
кишки и нарушается всасывание.

Теоретически
при сильном вздутии живота может
возникнуть нарушение кровообращения
кишечной стенки и ее некроз, но такое
бывает крайне редко, поэтому паралитическая
непроходимость лечиться консервативно.

Основной
механизм – это повышение тонуса
симпатической нервной системы, при этом
замедляется перистальтики с одновременным
расширением сфинктеров привратника и
баугиниевой заслонки между тонкой и
толстой кишкой.

Причины
паралитической непроходимости:

1.
Поражение самой симпатической нервной
системы на одном из ее уровней.

  • Первый уровень – это раздражение и повреждение аутохтонных сплетений в самой стенке кишки. Основная причина этого – их воспаление при перитоните, а также грубые манипуляции с кишкой во время операции. Возможно поражение этих сплетений при нарушении кровоснабжении в кишечной стенке при вздутии и сдавлении кишки.
  • Второй уровень — это воспаление и сдавление нервных сплетений, расположенных забрюшинно: надчревный узел, ауэрбаховское и мейснеровское сплетения. Наиболее часто это происходит при панкреатитах, панкреонекрозах, разрывах и гематомах поджелудочной железы. Как известно поджелудочная железа расположена забрюшинно и ее воспаление быстро распространяется на нервные сплетения, что часто вызывает парез кишечника. Так одним из классических проявлений панкреатита является «симптом сторожевой петли» — вздутия кишечника в верхней половине живота.
  • Третий уровень — это позвоночник и спиномозговые нервы, их повреждение и сдавление возникает при переломах тел позвонков, паравертебральных гематомах.

Рефлекторная
паралитическая непроходимость может
возникать при: переломе ребер, завороте
сальника, завороте яичка, перекручивания
яичника.

Другие
причины:

  1. Водно-электролитные нарушения, в первую очередь потеря организмом калия, без которого не работает калий-натриевый насос и сама мышечная клетка.

  2. Интоксикация, например токсемия при ожоговой болезни.

  3. Отравление опиатами (героин), о проблемах с кишечником знает любой наркоман.

  4. И некоторые другие причины: уремия (ОПН и ХПН), воспаление легких, менингит.

Клиническая
картина.
При
паралитической непроходимости боли
появляются постепенно, они носят ноющий
характер и не бывают схваткообразными. Иногда боли совсем отсутствуют, но
больные жалуются на распирание, которое
сопровождается равномерным вздутием
живота.

Вздутие может очень долго
нарастать (в отличии от механической,
когда вздутие всегда останавливается
на каком-то уровне) и стать очень сильным,
живот не лопнет, но на кишках может быть
разорвана серозная поверхность
(висцеральная брюшина).

Через 1-2 суток
может появиться рвота, еще позже
появляются признаки интоксикации и
обезвоживания.

При
осмотре: живот раздут, в отличие от
механической непроходимости вздутие
носит равномерный характер, при пальпации
живот мягкий и безболезненный. При
аускультации перистальтики нет –
«гробовая тишина». При пальпации и
перемещении кишечных петель возникает
звенящий, металлический плеск.

Р-логически
преобладает вздутие кишечника. Вздут,
как тонкий, так и толстый кишечник,
имеются чаши Клойбера, но количество
газа преобладает над количеством
жидкости. Диафрагма высоко поднята. Еще
Р-картина отличается постоянством и не
меняется по несколько суток.

Лечение:
Консервативное,
операция может быть сделана только по
поводу основного заболевания: перитонит,
панкреонекроз, гематома и пр.

Принципы
лечения:

1.
Лечение
основного заболевания!

2.
Вещества возбуждающие перистальтику
кишок (прозерин, питуитрин); перидуральная
анастезия.

3.
Нормализация электролитных нарушений
(введения К, поляризующей смеси).

4.
Клизмы: очистительные, сифонные,
гипертонические.

5.
Декомпрессия кишечника: зондирование
желудка, постоянная аспирация, газоотводные
трубки в прямую кишку и пр.

СПАСТИЧЕСКАЯ
кишечная непроходимость
.
Самая редкая форма непроходимости.

Иногда она предшествует паралитической
непроходимости и, как это не парадоксально
звучит, является предфазой паралитической
непроходимости.

Так происходит при
травмах позвоночника или повреждении
ганглиев в брюшной полости. В начале
возникает мощный спазм кишечника,
который сменяется глубоким парезом
кишечника.

Этиология.
Причинами спастической непроходимости
являются:

1.
Отравление солями тяжелых металлов
(свинец). В
Тюмени одним источников больных со
«
свинцовой
коликой
»
был аккумуляторный завод, когда при
утилизации старых аккумуляторов их
разбивали кувалдами и соли свинца
попадали в легкие, в рот и на одежду.

2.
Сильный спазм кишечника может возникнуть
в психиатрической практике при
истерическом
синдроме
,
преимущество это молодые женщины.

3.
Спазм кишечника может возникать без
видимой причины и иметь самостоятельное
значение. Такие явления называются
кишечной
коликой
,
больные с кишечной коликой под видом
больных с острой хирургической патологией
(о. аппендицит и т. п.) обращаются в
приемные отделения и даже иногда
подвергаются ненужным операциям.

Если
такой больной попал на операционный
стол (скорее всего из-за диагностической
ошибке) в брюшной полости можно увидеть
полностью или частично спазмированный
кишечник. При сильном спазме кишечник
сжимается до толщины карандаша, выше
зоны спазма кишечник может быть расширен.

Клиническая
картина.
Обычно
это молодые люди. Начало внезапное, боли
сильные схваткообразные или постоянные,
по всему животу. Больной беспокоен,
мечется. Задержка стула и газов. При
этом общие проявления отсутствуют, нет
гемодинамических расстройств (падения
АД, тахикардии), нет интоксикации и
обезвоживания. Лабораторные показатели
не меняются.

Живот
не вздут, иногда он наоборот втянут –
ладьевидный живот. При пальпации
напряжение, симптомы раздражения брюшины
и болезненность отсутствуют. На Р-грамме
обычно также нет патологических
изменений, лишь иногда имеются редкие
мелкие чаши. Правильной диагностики
способствует быстрый эффект от назначения
спазмолитиков.

Лечение.
Оперативное лечение не только бесполезно,
но и опасно, так как может усугубить
тяжесть состояния больного. Применяют
спазмолитики и обезболивающие.

Раньше
для этих целей широко использовались
«новокаиновые блокады» сей час от них
практически полностью отказались.

По
показаниям используют детаксикационную
инфузионную терапию, восполняют
водно-электролитные нарушения (в первую
очередь К); применяют местное тепло,
клизмы.

Дополнительно
– факультативно:

Помимо
чисто динамической непроходимости
выделяют
смешанные формы,
в
том плане, что они несут в себе элементы
динамической и механической непроходимости.
К ним относятся:

Спаечная
болезнь
.
Помимо штрангов, вызывающих странгуляционную
непроходимость (описана выше), в брюшной
полости после операции часто развиваются
плоскостные спайки, которые как ковер
покрывают кишечные петли, при этом из
кишок могут образовываться обширные
конгломераты.

Выглядит это достаточно
зловеще, но человека ничто не беспокоит,
он без проблем ест и пьет все подряд. Но
в один прекрасный момент спайки
воспалились (заболели и воспалились,
как может воспалиться любая живая
ткань). Воспаление со спаек распространяется
на кишечные петли и вызывает их парез.

В этот момент непроходимость носит
паралитический характер и может быть излечена консервативно. Для этих целей
назначают: В/В гидрокортизон (подавит
воспалительный процесс), К, глюкозу в
составе поляризующей смеси; проводят
стимуляцию кишечника с помощью В/В
ведения гипертонического раствора (10%
NaCl),
прозерина, гипертонической клизмы.

Если
разрешить паралитическую непроходимость
не удается, то она со временем превращается
в механическую, что потребует оперативного
лечения.

Интересно,
что если у человека появляется обострение
спаечной болезни (воспаление спаек в
брюшной полости), то одновременно можно
обнаружить и воспаление рубцов передней
брюшной стенки, они начинают болеть,
появляется зуд и гиперемия по ходу
рубца.

Глистная
инвазия

(аскаридоз). При массивной инвазии
аскариды образуют многочисленные
клубки, которые выпирают через кишечную
стенку. Механический характер
непроходимости кажется бесспорным.

И
все же большее значение имеет токсины,
которые вырабатывают паразиты, эти
токсины вызывают парез кишечника на
фоне которого аскариды собираются в
крупные клубки.

Редкий вид непроходимости,
за 34 года работы я лично видел только
два таких случая.

Литература.

  1. Клиническая хирургия. Национальное руководство. В 3-х томах. Под ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко.– М.,«ГЭОТАР-Медиа».-2008- 864 с.

  2. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией акад. РАМН СССР В.С.Савельева. М., Издательство «Триада-Х», 2004, — 640 с.

  3. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость М.1999 г.

  4. Спаечная болезнь брюшины. Чекмазов Е.А.-М.,«ГЭОТАР-Медиа».-2008-160 с.

  5. Сумин В. В., Жижин Ф. С. Неотложная резекция кишки. — Ижевск: Изд-во Удмуртского ун-та, 1992. — 112 с.

28

Источник: https://studfile.net/preview/5811137/page:8/

Ссылка на основную публикацию