Гастродуоденит у детей — признаки, симптомы и лечение

Обновлено: 4 марта 2020, в 16:15

Гастродуоденит у детей – это воспалительный процесс дистального отдела желудка и ­­­12-ти перстной кишки, имеющий неспецифический характер и приводящий к трансформации структуры слизистой, к моторно-эвакуаторным и секреторным нарушениям.

Подробнее о том, что такое гастродуоденит у детей

Хронический гастродуоденит в списке патологий гастродуоденальной зоны выявляют у 60-70% заболевших детей, гастрит хронического течения у 10-15%, язвенная болезнь органов пищеварения у 8-12%, на ГЭРБ приходится 7-8%.

Возникновению гастродуоденита больше подвержены дошкольники, младшие школьники и дети подросткового возраста. Заболевание имеет хроническое течение с фазами обострений. Пики заболеваемости приходятся на возраст 5-6 и 10-12 лет.

Гастродуоденит у детей - признаки, симптомы и лечение

Болезнь редко имеет первичный характер: чаще диагностируется нисходящее или восходящее воспаление, которое появляется, если неправильно лечить гастрит или дуоденит.

Патология может быть локальной, когда происходит воспаление конкретной зоны слизистой органов пищеварения, или распространенной (в процесс вовлечены все области проксимального отдела тонкого кишечника и пилорической части желудка).

Заболевание имеет склонность к рецидивам, а это негативно сказывается на анатомо-гистологическом строении органов, что может привести к инвалидизации, полной утрате или снижению работоспособности.

У детей гастродуоденит часто имеет атипичную картину патологии заболевания, стертое или малосимптомное течение, часто встречаются случаи с деструктивными изменениями слизистой, в том числе и с язвенными дефектами.

Этиология и патогенез

Гастродуоденит у детей развивается в результате несбалансированного и нерегулярного питания с малым содержанием витаминов, микро- и макроэлементов, а также с незначительным содержанием растительной клетчатки при обильном потреблении простых углеводов, жиров, соли и специй.

Почти у 17 % детей патология развивается под влиянием эндогенных (внутренних) факторов — патологии внутренних органов (гепатита, холецистита, энтероколита, панкреатита, дисбактериоза), хронической очаговой инфекции (гингивита, кариеса, хронического тонзиллита), эндокринной системы, паразитарной инвазии (лямблиоза, гельминтозов).

Кроме этого, причинами возникновения гастродуоденита у детей считается присутствие в желудке Хеликобактер пилори. Хеликобактериоз может сочетаться с инфицированностью другими возбудителями – энтеровирусами, герпесвирусами.

Патология может возникнуть у детей, имеющих предрасположенность наследственного характера. В группу риска входят дети, которые родились в результате беременности (родов) с патологическим течением, дети, кого рано перевели на искусственное вскармливание.

К развитию гастродуоденита у детей может привести продолжительное лечение некоторыми медицинскими препаратами — антибиотиками, НПВС, глюкокортикоидами и др.

Классификация патологии

В зависимости от причин возникновения патологии у детей заболевание подразделяется на первичное и вторичное.

Принимая во внимание продолжительность болезни и интенсивность признаков, у детей гастродуоденит бывает острым и хроническим. Характер протекания патологии у детей может быть монотонным, латентным, рецидивирующим.

По эндоскопии можно выделить следующие формы патологии: поверхностный, субатрофический (атрофический), геморрагический, гипертрофический, эрозивный, смешанный.

По причинам появления:

  1. Инфекционный (вирусный, грибковый, ассоциированный с инфекцией Хеликобактер пилори).
  2. Химической природы.
  3. Возникший как итог аутоиммунной агрессии.
  4. Аллергической природы.
  5. Специальные формы патологии (гранулематозный и эозинофильный).
  6. Без установленной причины.

По месту расположения воспаления:

  • пангастрит (распространенный);
  • антрума и дна.

По состоянию секреции желудка:

  • повышенная;
  • снижена;
  • нормальная.

Также патологию можно разделить по стадиям патологического процесса:

  • обострение;
  • ремиссия;
  • неполная ремиссия.

Деление на стадии считается условным, так как заболевание обычно имеет смешанные формы и может развиваться несколькими путями.

Симптомы заболевания

У ребенка клинические проявления гастродуоденита похожи на симптоматику гастрита. Общими неспецифическими признаками считаются:

  1. Головные боли.
  2. Быстрая утомляемость.
  3. Общая слабость.
  4. Проблемы со сном.

Также может присутствовать вегето-сосудистая дистония.Гастродуоденит у детей - признаки, симптомы и лечение

Характерным симптомом, наиболее часто встречающимся, является боль ноющего характера в области эпигастрии и в пилородуоденальной области.

В фазе обострения боли имеют схваткообразный характер, часто иррадиируют в околопупочную область и в подреберье.

Боли усиливаются через несколько часов после еды, могут становиться интенсивнее ночью или на голодный желудок, снять их можно приемом антацидов или посредством принятия пищи.

Боль может сопровождаться изжогой, чувством распирания и тяжести в зоне желудка, нарушением аппетита, тошнотой, отрыжкой горьким, рвотой, повышенным слюноотделением, частой сменой запоров и поносов.

Обострения хронического типа заболевания у детей чаще возникают осенью или весной. Также заболевание может осложняться панкреатитом, холециститом, язвенной болезнью.

Симптоматика патологии часто бывает смазана и может маскироваться под другие заболевания.

  • Признаки гастродуоденита различны, что связано с локализацией воспаления, со степенью тяжести структурных трансформаций слизистой, с его стадией развития, уровнем нарушения функций желудка и 12-ти перстной кишки, состоянием обменных процессов в организме.
  • Ребенок становится раздражительным, можно заметить бледность кожи, признаки поливитаминной недостаточности, выраженную мышечную слабость.
  • Симптоматика заболевания зависит также от типа патологии, факторов, которыми обусловлено возникновение патологии.

Клиническая картина при хроническом гастродуодените, который обусловлен экзогенными факторами, выглядит так: присутствуют признаки воспаления слизистой в антральной части желудка и в 12-ти перстной кишке, есть субатрофические и (или) гипертрофические признаки, эрозии. Особенность этого типа патологии – повышенное кислотообразование и продуцирование ферментов, а двигательная и секреторная функция желудка и 12-ти перстной кишки дискоординирована.

Заболевание сопровождается интенсивными болями в эпигастральной или пилородуоденальной зоне. Время их возникновения — натощак или после еды. Язык при этом типе заболевания обложен белым налетом, есть склонность к запорам.

При длительном протекании патологии и наличии среди факторов риска эндогенных причин и токсинов в процесс вовлекается фундальный отдел желудка. Кроме вышеописанных изменений, присутствуют множественные эрозии на слизистой в средней части желудка.

Особенностями этой формы заболевания являются: снижение синтеза соляной кислоты и ферментов, пониженный тонус органов пищеварения.

Присутствуют такие признаки: вялость, быстрая утомляемость, признаки диспепсии — отрыжка воздухом, тошнота, чувство переполнения и тяжести желудка.

Боль обычно тупого характера, чаще появляется после еды. Присутствует склонность к метеоризму, стул обычно разжиженный.

Третий вид клинической картины наблюдается у детей, которые имеют наследственно обусловленные морфофункциональные трансформации слизистой желудка, 12-ти перстной кишки.

Часто подобные изменения ведут к формированию язвенной болезни, поэтому считаются предъязвенным состоянием.

Гистологическими изменениями можно считать: гиперплазированные фундальные железы, рост численности главных и обкладочных клеток.

Главный признак — «голодные» боли, которые бывают интенсивными, колющими, приступообразными, режущими. Обычная локализация — пилородуоденальная зона и левое подреберье. Детей беспокоят: отрыжка кислым и изжога. Хорошо прослеживается сезонность гастродуоденита — весна-осень.

Диагностика

Первичный осмотр позволяет обнаружить побледнение кожи, присутствие «синяков» под глазами, уменьшение веса тела, неэластичность кожи, может происходить выпадение волос и наблюдаться ломкость ногтей.Гастродуоденит у детей - признаки, симптомы и лечение

Проводятся следующие инструментальные и лабораторные обследования:

  • общий анализ крови;
  • копрограмма;
  • анализ каловых масс на яйца гельминтов и лямблии;
  • эндоскопическая биопсия;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • дыхательный тест;
  • дуоденальное зондирование;
  • УЗИ желудка и прочих органов брюшной полости;
  • антродуоденальная манометрия;
  • внутрижелудочная рН-метрия;
  • рентгенография желудка.

Как лечить патологию у детей

Терапия гастродуоденита подразумевает комплексное лечение: медикаментозная терапия, психический и физический покой, физиопроцедуры, диета.

Главной клинической рекомендацией является радикальная терапия, которая направлена на эрадикацию инфекционного возбудителя и избавление от Hp-инфекции.

Для этого используется комбинации из «Метронидазола» и «Амоксициллина».

Детям, которые не страдают язвой или желудочно-кишечными кровотечениями, «Амоксициллин» назначают в комбинации с клавулановой кислотой («Флемоксин», «Амоксиклав», «Аугментин»).

Эрадикация Хеликобактер пилори включает в себя прием препаратов висмута («Бисмофальк», «Де-нол», «Улькавис») и блокаторов протонной помпы («Рабепразол», «Омепразол», «Пантопразол»).

Дополнительные препараты подбирают, учитывая возраст ребенка, симптомы заболевания, их тяжесть, локализацию очага воспаления и уровень трофических изменений эпителия:Гастродуоденит у детей - признаки, симптомы и лечение

  • Для нейтрализации избытка хлороводорода, обволакивания слизистых используют антациды («Ренни», «Маалокс», «Гевискон»);
  • Продуцирование соляной кислоты подавляют антисекреторными препаратами (блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, «Рабепразол», «Пантопразол»);
  • Для предупреждения возникновения эрозий и язв принимают «Зантак», «Ранитидин», «Фамотидин», «Ранисан»;
  • Противорвотные препараты, прокинетики для обеспечения антирефлюксной защиты, устранения рвоты и тошноты, назначают прием «Домперидона», «Мотилака», «Мотилиума»;
  • Энтеросорбенты принимают для вывода токсичных вещества из кишечника, быстрого купирования воспалительного процесса: активированный уголь, «Неосмектин», «Полифепан», «Полисорб».
  • При любой форме гастродуоденита детям назначают витамины, чаще группы B.

В период ремиссии заболевания рекомендуется использовать различные физиотерапевтические методы, гидротерапию, электрофорез, магнитотерапию, УВЧ, лечение лазером, ЛФК.

Детям с хроническим гастродуоденитом требуется ежегодное санаторно-курортное лечение, индивидуальная реабилитация и восстановление.

Огромным значением обладает повышение иммунитета организма, для чего применяется комплекс оздоровительных и общеукрепляющих мер: гимнастика, закаливание, регулярные прогулки, правильное питание, водные процедуры. В острой фазе болезни рекомендован постельный режим, полный покой.

Диета

Диета назначается в соответствии с формой заболевания и с учетом кислотности желудка.

Хроническая форма с повышенной кислотностью нуждается в диете №1а, №1б. Диета для пациентов со сниженной кислотностью — №2.

Общие принципы всех диет таковы:

  • обязательно частое (дробное) питание (4-5 раз в день);
  • небольшие порции;
  • температурный режим блюд (нельзя употреблять сильно горячие или холодные блюда);
  • временной промежуток между употреблениями пищи может составлять не больше 4 часов;
  • соблюдение при приготовлении блюда принципов термического, механического, химического щажения.

Диета исключает из питания продуктов, провоцирующих повышенный синтез желчи — животные и растительные жиры, сливки, жирные молочные продукты, яичные желтки, жареные блюда, икру. Из молочных продуктов детям разрешается употребление кефира, ряженки, нежирной сметаны.

Из питания ребенка рекомендуется убрать любые блюда и продукты, способные раздражать желудок и эпителий. К подобным продуктам относят маринады, копчености, жирные соусы, специи, колбасы, сало. Из сладкого допускается употребление мармелада, пастилы, зефира, суфле в небольших количествах и запрещается употребление сгущенного молока, тортов, цветной карамели.

Прогноз заболевания

У детей хронические типы патологии часто подвержены рецидивам, они с трудом поддаются терапии. Недолеченное заболевание является неблагоприятным фоном для возникновения патологии в более позднем возрасте.

Читайте также:  Диета при язве желудка - что можно и что нельзя есть

Профилактика гастродуоденита у детей

У детей профилактика патологии базируется на следовании принципам возрастного питания, правильном чередовании умственного труда и двигательной активности, снятия психо-эмоциональных перегрузок, своевременной санации очагов инфекции, адекватном лечении и реабилитации с болезнями ЖКТ.

Источник: https://MoyJivot.com/zabolevaniya/gastroduodenit/y-detey

Гастродуоденит у детей

Гастродуоденит у детей - признаки, симптомы и лечение

Гастродуоденит у детей – воспалительный процесс, захватывающий антральный отдел желудка и двенадцатиперстную кишку. Гастродуоденит у детей проявляется изжогой, тошнотой, снижением аппетита, болями в эпигастральной области после еды, ощущением распирания и тяжести, нарушением стула. Диагностика гастродуоденита у детей включает проведение ФГДС, теста на хеликобактер, дуоденального зондирования, по показаниям – рентгенологического исследования. Лечебная тактика при гастродуодените у детей предполагает назначение диеты, антацидных, антисекреторных, протективных препаратов, адсорбентов; физиотерапии.

Гастродуоденит у детей – неспецифическое воспаление дистального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящее к структурной перестройке слизистой оболочки, секреторным и моторно-эвакуаторным нарушениям. В последние десятилетия отмечается устойчивая тенденция к росту числа гастроэнтерологических заболеваний в детской популяции.

В структуре патологии гастродуоденальной зоны у детей лидирующее место принадлежит хроническому гастродуодениту (60-70%), хроническому гастриту (10-15%), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (8–12 %), ГЭРБ (8,7 %) . По данным детской гастроэнтерологии, хронический гастродуоденит выявляется у каждого третьего ребенка.

Возникновению гастродуоденита наиболее подвержены дети дошкольного, младшего школьного и подросткового возраста.

Гастродуоденит у детей - признаки, симптомы и лечение

Гастродуоденит у детей

Ведущая роль среди причин гастродуоденита у детей принадлежит персистированию в слизистой желудка бактерии Helicobacter pylori (60-70% случаев).

Хеликобактериоз у детей нередко сочетается с инфицированностью другими возбудителями — энтеровирусами, герпес-вирусами (в т. ч. вирусом Эпштейна-Барр).

Чаще всего дуоденит развивается на фоне предшествующего гастрита у детей, обусловленного пилорическим хеликобактером.

В большинстве случаев остальные эндо- и экзогенные факторы выступают в роли предрасполагающих к развитию гастродуоденита у детей, однако могут играть и первичную, основную роль.

Известно, что гастродуодениты часто возникают у детей, имеющих наследственную предрасположенность к заболеванию, а также сниженные компенсаторно-приспособительные возможности вследствие перенесенных инфекционных и соматических болезней.

Группу риска по развитию гастродуоденита составляют дети, рожденные в результате патологического течения беременности и родов, рано переведенные на искусственное вскармливание, имеющие отягощенный аллергический анамнез (пищевая аллергия, отек Квинке, атопический дерматит).

Среди эндогенных факторов, способствующих развитию гастродуоденита у детей, велика роль патологии других органов пищеварения (холецистита, панкреатита, гепатита, энтероколита, дисбактериоза кишечника), эндокринной системы (сахарного диабета, надпочечниковой недостаточности и др.

), хронической очаговой инфекции (кариеса зубов, гингивита, хронического тонзиллита и др.), паразитарной инвазии (гельминтозов, лямблиоза).

К причинам внутреннего порядка также следует отнести повышенное кислотообразование, уменьшение образования слизи, нарушение гормональной регуляции желудочной секреции.

В ряду экзогенных причин гастродуоденита у детей выделяют пищевые токсикоинфекции, регулярное нарушение качества и режима питания: употребление продуктов, раздражающих слизистую оболочку, перекусы всухомятку, плохое пережевывание пищи, однообразный характер питания, редкие приемы пищи, неравномерность интервалов между ними и пр. Нередко к развитию гастродуоденита у детей приводит длительный прием лекарств (антибиотиков, НПВС, глюкокортикоидов и т.д.).

Пик заболеваемости гастродуоденитом у детей приходится на школьные годы, что позволяет назвать в числе триггерных факторов повышенные психоэмоциональные нагрузки и стрессы, связанные с учебной деятельностью.

Единой классификации гастродуоденитов у детей в педиатрии не разработано. Наиболее важным представляется выделение форм гастродуоденита у детей с учетом клинического течения, этиологии, механизма развития, морфологических изменений. В зависимости от причин гастродуодениты у детей подразделяются на экзогенные (первичные) и эндогенные (вторичные).

На основании длительности заболевания и выраженности симптоматики гастродуоденит у детей может быть острым и хроническим. В своем течении хронический гастродуоденит у детей проходит фазы обострения, неполной клинической ремиссии, клинической ремиссии и клинико-эндоскопической ремиссии. Характер течения гастродуоденита у детей может быть латентным, монотонным и рецидивирующим.

Эндоскопия у детей позволяет выявить следующие формы гастродуоденита: поверхностный, гипертрофический, эрозивный, геморрагический, субатрофический (атрофический) и смешанный.

Клинические проявления гастродуоденита у ребенка схожи с симптомами гастрита. К общим неспецифическим признакам относятся слабость, нарушение сна, головные боли, утомляемость. У детей с гастродуоденитом часто отмечается наличие вегето-сосудистой дистонии.

Наиболее частым и характерным локальным симптомом гастродуоденита у детей являются ноющие боли в эпигастральной или пилородуоденальной области. В периоды обострения боли становятся схваткообразными, нередко иррадиируют в подреберье и околопупочную область. Обычно боли усиливаются через 1-2 ч после еды, на голодный желудок, ночью и купируются после приема антацидов или пищи.

Болевой синдром у детей с гастродуоденитом часто сопровождается ощущениями распирания и тяжести в области желудка, горькой отрыжкой, изжогой, тошнотой и рвотой, гиперсаливацией, нарушением аппетита, неустойчивым стулом (сменой запоров и диареи).

Иногда вегетативные кризы у детей протекают по типу демпинг-синдрома с внезапной сонливостью, слабостью, тахикардией, потливостью, усиленной перистальтикой кишечника, возникающими через 2-3 часа после приема пищи. В случае длительных перерывов между приемами пищи, возможно развитие гипогликемии: появляется мышечная слабость, дрожь в теле, повышенный аппетит.

Обострения хронического гастродуоденита у детей обычно возникают весной и осенью вследствие погрешностей в диете, повышенных школьных нагрузок, стрессовых ситуаций, инфекционных и соматических заболеваний. Гастродуоденит у детей может осложняться язвенной болезнью, панкреатитом, холециститом.

После первичной консультации педиатра дети с подозрением на гастродуоденит направляются на обследование к детскому гастроэнтерологу. При осмотре ребенка выявляется бледность кожных покровов, «синяки» под глазами, снижение массы тела, неэластичность кожи, иногда – выпадение волос и ломкость ногтей. Поверхность языка покрыта беловато-желтым налетом, на котором видны отпечатки зубов.

В общем анализе крови часто обнаруживается умеренная анемия. У детей с гастродуоденитом необходимо исключить наличие паразитарной инвазии, для чего проводится анализ кала на яйца гельминтов и лямблии. Ценные сведения может дать исследование копрограммы и кала на дисбактериоз.

Решающая роль в выявлении гастродуоденита у детей, его формы и стадии клинического течения принадлежит фиброгастродуоденоскопии.

Для оценки степени воспалительных и дистрофических процессов производится эндоскопическая биопсия и морфологическое исследование биоптата.

Для выявления хеликобактериоза выполняется дыхательный тест, ПЦР-диагностика хеликобактер, определение хеликобактер в кале методом ИФА.

С целью оценки секреторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки производится внутрижелудочная рН-метрия и дуоденальное зондирование с исследованием дуоденального содержимого. О состоянии моторной функции позволяют судить антродуоденальная манометрия, электрогастрография, УЗИ желудка и органов брюшной полости. Для оценки эвакуаторной функции может выполняться рентгенография желудка.

Дети с гастродуоденитом наряду с обследованием у гастроэнтеролога должны быть проконсультированы детским отоларингологом, детским стоматологом, детским аллергологом-иммунологом.

Обязательной составной частью лечения гастродуоденита у детей является соблюдение диеты.

Рекомендуется дробное питание (5-6 раз в день); употребление паровых, запеченных или отварных блюд; исключение мясных и крепких овощных бульонов, жирных сортов рыбы и мяса, грибов, жареных, копченых, консервированных продуктов. Детям показан физический и психологический покой, при обострении гастродуоденита – постельный режим.

Фармакотерапия гастродуоденита у детей проводится антацидными средствами при повышенной кислотопродукции, антисекреторными препаратами (ранитидин, омепразол), антирефлюксными лекарственными средствами (метоклопрамид, домперидон), протективными препаратами (сукральфат, висмута субцитрат, фолиевая кислота), адсорбентами (диоктаэдрический смектит, гидрогель метилкремниевой кислоты).

Антихеликобактерная терапия при гастродуодените у детей проводится препаратами висмута в сочетании с антибактериальными препаратами (амоксициллин + метронидазол).

В период ремиссии гастродуоденита у детей рекомендуется фитотерапия, курсы минеральных вод и витаминотерапии, физиолечение (электрофорез, индуктотермия, лазеротерапия, УВЧ, диадинамотерапия, гидротерапия и др.), санаторно-курортное лечение.

Больные с гастродуоденитом находятся на диспансерном наблюдении гастроэнтеролога, ежегодно проходят контрольные исследования ФГДС и УЗИ брюшной полости. Хронические формы гастродуоденита у детей часто рецидивируют, с трудом поддаются лечению, служат неблагоприятным фоном для развития гастродуоденальной патологии во взрослом возрасте.

Профилактика гастродуоденита у детей основана на соблюдении принципов возрастного питания, исключении психо-эмоциональных перегрузок, рациональном чередовании двигательной активности и умственного труда, санации очагов хронической инфекции, правильном лечении и реабилитации детей с заболеваниями ЖКТ.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/gastroduodenitis

Хронический гастрит и гастродуоденит у детей

Как практикующий врач – педиатр хочу отметить, что до настоящего времени  «хронический гастрит» или «хронический гастродуоденит» составляют большую часть всех хронических заболеваний органов пищеварения у детей школьного возраста.

  • Но при этом не могут считаться объяснением различных диспепсических проявлений и рецидивирующих болей и дискомфорта в верхней половине живота у детей.
  • На сегодняшний день эти клинические проявления должны быть подтверждены  эндоскопическими и морфологическими признаками гастрита.
  • Поэтому этот диагноз должен обязательно уточняться эндоскопическими методами диагностики (ФГДС).
  • Причин появления дискомфорта и рецидивирующих абдоминальных болей у детей достаточно много и в каждом конкретном случае нужно разбираться, уточнять диагноз и наблюдать ребенка.
  • Что же такое хронический гастрит, почему он возникает, как проявляются его основные типы и что делать, если у ребенка диагностирован хронический гастрит попробуем разобраться в этой статье.

Что такое хронический гастрит или гастродуоденит

Хронический гастрит и/или гастродуоденит — полиэтиологические, неуклонно прогрессирующие, хронические воспалительно-дистрофические заболевания желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

Эти заболевания в структуре гастроэнтерологической патологии встречаются у 100-150 на 1000 детей (58-65%), но только 2-5% из них подтверждены эндоскопически, что указывает на гипердиагностику заболевания. При этом инфекционная природа этой болезни связанная с (Helicobacter pylori) определяется в 80-90% случаев, что составляет в 3-6 раз больше, чем в Западных странах.

Читайте также:  Тримедат при панкреатите - правила приема и аналоги

Причины развития и виды хронического гастрита у детей

Выделяют три основных вида хронического гастрита у детей.

К ним относятся:

  • эндогенный (аутоиммунный гастрит) – гастрит типа А;
  • инфекционный гастрит, вызванный Helicobacter pylori – гастрит типа В;
  • химический (реактивный) рефлюкс – гастрит – гастрит типа С.

Каждая из этих нозологических форм имеет свои основные причины возникновения и общие факторы риска, которые активируют механизмы возникновения этой болезни.

Многие родители забывают, что наследственная отягощенность имеет большое значение при реализации этого заболевания у ребенка.

Поэтому необходимо крайне внимательно относиться к появлению у ребенка жалоб диспепсического характера при условии, что кто-то из близких родственников страдает гастритом или язвенной болезнью желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

  1. При этом нужно знать и факторы риска, которые могут спровоцировать развитие активного воспалительного процесса в желудке и/или двенадцатиперстной кишке.

  2. Все эти факторы нужно знать:
  3. Экзогенные (внешние) факторы
  4. Эндогенные (внутренние) факторы      
  5. Алиментарные причины:
  • пища «всухомятку»;
  • злоупотребление острой и жареной пищей;
  • дефицит белка и витаминов в рационе, нарушение ритма питания

Н.pylori-инфекция.

Инфицирование чаще всего происходит в детском возрасте с зараженными продуктами питания), водной и через грязные руки, медицинский инструментарий, поцелуи. Н. pylori высеивается из фекалий, воды, налетов на зубной эмали

  • При отсутствии лечения бактерия персистирует в организме неопределенно долго, вызывая заболевания желудочно-кишечного тракта
  • Психоэмоциональный фактор:
  • Рефлюкс (заброс) желчи в желудок
  • Экологические факторы:
  • состояние атмосферы;
  • наличие нитратов в пище;
  • плохое качество питьевой воды

Эндокринные расстройства

Медикаментозные препараты:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • глюкокортикоиды;
  • антибиотики
  1. Паразитарные инфекции (особенно лямблиоз)
  2. Пищевая аллергия и непереносимость определенных пищевых продуктов
  3. Гормональные дисфункции
  4. Плохое состояние зубочелюстной системы
  5. Вредные привычки (курение, алкоголь), особенно у старших школьников и подростков

При воздействии этих факторов и выделения основного активного и развивается один из видов гастрита и его клиническая картина.

Клиническая картина хронического гастрита и хронического гастродуоденита разнообразная и зависит:

  • от характера нарушений секреторной, эвакуаторной функции желудка;
  • от возраста ребенка;
  • от характерологических особенностей ребенка.

Клинические особенности хронического гастрита в период обострения связаны с состоянием секреции соляной кислоты – повышенная, нормальная или пониженная.

Интенсивные и продолжительные боли, связанные с приемом пищи. Отсутствует четкая связь со временем года, нарушениями диеты.

Диспепсический синдром: «кислая» отрыжка, отрыжка воздухом, изжога, склонность к запору.

Раздражительность, быстрая утомляемость при психических и физических нагрузках.

Боли в эпигастрии слабо выражены, (тупые разлитые). После приема еды ощущение тяжести и переполнения в верхней части живота. Боли возникают и усиливаются в зависимости от качества и объема пищи.

Диспепсический синдром значительно преобладает над болевым:

  • отрыжка пищей; тошнота;
  • ощущение горечи во рту;
  • стойкое снижение аппетита;
  • метеоризм, неустойчивый стул.

Может наблюдаться отвращение к некоторым пищевым продуктам (каши, молочные блюда и др.).

Значительно выражена астения.

Из-за постоянного заброса желудочного и дуоденального содержимого характерны симптомы верхней (желудочной) диспепсии:

  • изжога;
  • «кислая» отрыжка; отрыжка воздухом, ощущение горечи во рту;
  • снижение аппетита.

Особенности течения хронического гастрита, вызванного Н.pylori

  • отсутствует сезонный характер обострений;
  • отсутствует периодичность заболевания (симптомы гастрита почти постоянно);
  • часто возникают тошнота, рвота и другие проявления диспепсического синдрома;
  • могут проявляться признаки инфекции: субфебрилитет, невыраженная интоксикация, в крови умеренно выраженный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
  • отмечается неприятный запах изо рта – халитоз.

При этом необходимо знать:

  • дети первых 1,5-2 лет почти не инфицируются, что связано с трансплацентарным иммунитетом;
  • единственным проявлением Н.pylori-инфекции в первые месяцы жизни может быть лишь отставание в массе тела;
  • у детей от 1 до 3 лет клинические проявления гастрита: боли, симптомы верхней диспепсии, рвота, отрыжка.
  • до 5-8 лет специфическая антихеликобактерная терапия (антибиотики) не проводится.

Заболевание дифференцируют от функциональной диспепсии, язвенной болезни, заболеваний билиарной системы, поджелудочной железы, печени.

Обязательно проводится:

  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • рН-метрия;
  • уточнение наличия хеликобактерной инфекции одним инвазивным или двумя неинвазивными методами исследования.

При ее уточнении необходимо лечение всех членов семьи.

Лечение хронического гастрита у ребенка

Медикаментозную терапию проводят в соответствии с типом гастрита, она назначается специалистом.

Важное место в лечении хронического гастрита или гастродуоденита имеет диета.

В период выраженного воспаления имеет значение состояние кислотности.

При повышенной (сохраненной) кислотности рекомендуется стол №1:

умеренное механическое и химическое щажение, ограничение поваренной соли:

  • пища протертая;
  • вареная;
  • паровая.

Прием пищи 5-6 раз в день малыми порциями.

 Рекомендуемые блюда:

  • супы на слизистом отваре;
  • нежирные сорта мяса, рыбы парового приготовления или отваренные в воде;
  • овощи в вареном и протертом виде;
  • протертые каши;
  • кисели, желе, муссы;
  • молоко цельное, сливки, сметана;
  • сухарики из белого хлеба.

Запрещаются:

  • капуста;
  • репа, редька, брюква, редис;
  • щавель, лук, чеснок;
  • грибы;
  • бобовые;
  • пряности;
  • кофе;
  • черный хлеб и свежая сдоба.

При сниженной секреции рекомендуют стол №2

Исключаются продукты и блюда, долго задерживающиеся в желудке, трудно перевариваемые, вызывающие отделение желудочного сока:

  • бобовые;
  • чеснок, лук;
  • грибы;
  • пшено;
  • цельное молоко;
  • шоколад.

Рекомендуемые блюда:

  • супы на обезжиренном мясном и рыбном бульоне;
  • нежирные сорта мяса;
  • овощи вареные, тушеные и запеченные;
  • рассыпчатые каши на воде с добавлением молока;
  • яйца всмятку;
  • кисели, компоты, желе, муссы;
  • кисломолочные продукты.

При улучшении состояния — ребенка переводят на стол №5 (длительно)

В рационе ребенка присутствует только теплая пища, холодные блюда исключаются. Необходимо ограничение животных жиров, исключение экстрактивных веществ, жареных блюд, продуктов, богатых холестерином.

Прием пищи 5-6 раз в день малыми порциями.

Рекомендуемые блюда:

  • творог, кисломолочные продукты;
  • хлеб вчерашний, сухари;
  • супы на овощном отваре с различными крупами и овощами;
  • фруктовые супы;
  • нежирные сорта мяса и птицы;
  • овощи и зелень в сыром, вареном и запеченном виде;
  • ягоды и фрукты;
  • мед;
  • молоко;
  • яйца.

Запрещаются:

  • репа, редька, редис;
  • щавель, шпинат;
  • лук, чеснок;
  • грибы;
  • пряности;
  • какао.

Реабилитация детей с хроническим гастритом и гастродуоденитом

  • Охранительный режим.
  • Режим питания — 4-5 раз в день, пища обогащается жирами растительного происхождения; белки, углеводы — по физиологической норме. Учитывается индивидуальная переносимость продуктов. При проведении профилактических курсов лечения весной и осенью обязательное соблюдение диеты № 5.
  • При появлении признаков обострения — незамедлительное обращение к наблюдающему врачу и назначение медикаментозного лечения.
  • Физиопроцедуры (аппликации озокерита, парафина, гальванизация воротниковой зоны, иглорефлексотерапия, электросон) № 10-12 на первом году реабилитации 2 раза в год.
  • Санация очагов хронической инфекции.
  • Диета.
  • Минеральные воды: в теплом виде при повышенной секреции за 60-90 мин до еды, начиная с 1/4 стакана, до 2/3-1 стакана (в зависимости от возраста) быстрыми глотками; в прохладном виде при пониженной секреции за 15-20 мин до еды и при нормальной — за 45 мин до еды, медленно, небольшими глотками.
  • Фито- и апитерапия.
  • Санаторно-курортное лечение в стадию ремиссии в местных санаториях или курортах гастроэнтерологического профиля.

Занятия физической культурой:

  • лечебная физкультура после обострения,
  • специальная группа А через 2 мес после обострения,
  • подготовительная — при ремиссии 1 год,
  • основная — при стойкой ремиссии в течение 2-х лет.
  • При отсутствии жалоб, изменений слизистой оболочки при эндоскопии и моторно-эвакуаторных нарушений.
  • Через 2-3 года, если не было обострения заболевания, с диспансерной III группы учета снимают.
  • Сазонова Ольга Ивановна

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d3aa980b96cfd00adb0bf09/5da73534f73d9d62b2727b19

Гастродуоденит у детей: лечение, диета и причины

За последние годы отмечается тенденция быстрого роста патологий желудочно-кишечного тракта у детей, в структуре общей детской заболеваемости болезни, органов пищеварения стоят на 2 месте. Среди патологий пищеварительной системы гастрит и гастродуоденит у детей занимают от 70 до 90 % случаев, это примерно каждый третий ребенок.

Наиболее часто хроническая патология желудка и двенадцатиперстной кишки встречается у дошкольников и детей школьного возраста. Болезнь склонна к рецидивам, что отрицательно сказывается на анатомо-гистологической структуре органов, что в дальнейшем ведет к инвалидизации, утрате или снижению работоспособности.

У современных гастроэнтерологов определенную тревогу вызывает то, что патологический процесс в гастродуоденальной зоне по морфогенезу и характеру течения.

У детей часто можно встретить атипичную картину болезни, стертое или малосимптомное течение, учащение случаев с деструктивными изменениями слизистой оболочки, в том числе и с язвенными дефектами.

Гастродуоденит у детей — воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, имеющее хроническое течение с периодами обострений. Пики заболеваемости: 5-6 лет и 10-12 лет. Заболевание сопровождается нарушенной физиологической регенерацией эпителия и моторно-секреторной функции кишечника и двенадцатиперстной кишки.

Причины заболевания

Причины гастродуоденита принято делить на две основные группы: эндогенные и экзогенные.

  1. Эндогенные причины: генетическая предрасположенность, повышенное кислотообразование, нарушение слизепродукции, хронические болезни, сопровождающиеся гипоксией тканей и органов, местные нарушения кровотока, отравления и интоксикация организма, болезни гепато-билиарной системы.
  2. Экзогенные причины: неправильная диета, пища плохого качества, несоблюдение режима питания, еда всухомятку, длительные промежутки между приемами пищи, пищевые отравления и острые кишечные инфекции, неврогенные причины, обсеменение слизистой оболочки.

Среди всех причин основная роль отдается алиментарным факторам и эмоциональным нагрузкам. Значение этих факторов заметно возрастает при наследственной предрасположенности к заболеванию. При этом хронический гастродуоденит характеризуется морфологической перестройкой слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки по неспецифическому типу.

У детей очень редко можно встретить изолированные формы заболеваний: гастрит и дуоденит (в 10-15%). Психологические факторы в школе или семье у детей часто реализуются через вегето-сосудистую дистонию, которая оказывает значительное влияние на секрецию и моторику пищеварительной системы. Кроме этого, страдают регенеративные процессы и продукция гормонов гастроинтестинальной системы.

Читайте также:  Острый гастродуоденит - причины, лечение и диета

Снижению местного иммунитета способствует длительный прием некоторых медикаментов (нестероидные и стероидные противовоспалительные), алиментарная аллергия.

Все больше растет роль бактериальной инфекции в развитии гастродуоденита у детей. Hhelicobacter pylori вызывает в первую очередь воспаление слизистой желудка, а на его фоне возникает дуоденит.

Чаще гастродуоденит, имеющий бактериальную природу, имеет характерные морфологические изменения: эрозии на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Это обусловлено тем, что слизистая кишки не устойчива к воздействию кислого желудочного сока, особенно, если часть ее эпителия подверглась метаплазии.

Под воздействием причинных факторов, в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки развивается воспаление. Нарушается процесс физиологической регенерации слизистой оболочки и постепенно она атрофируется. Развитие хронической формы болезни ведет к постоянному повреждению тканей органов, накоплению активных форм кислорода.

В основном их продуцируют лейкоциты с полиморфным ядром. Они инфильтрируют слизистую. Система антиоксидантой защиты е в состоянии справиться с таким количеством активного кислорода, окислительные процессы постоянно повреждают слизистую.

Все эти звенья патогенеза ведут к нарушению тонуса (повышается), моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.

Классификация заболевания

Существует несколько типов классификации гастродуоденитов.

  1. По причинам возникновения:
    • инфекционной этиологии (ассоциированный с хеликобактерной инфекцией, грибковый и вирусный);
    • обусловленный химическими факторами;
    • аллергической природы;
    • как результат аутоиммунной агрессии;
    • особые формы заболевания (гранулематозный и эозинофильный);
    • без установленного причинного фактора.
  2. Согласно локализации воспалительных изменений:
    • антрума и дна;
    • пангастрит (распространенный).
  3. По морфологическим изменениям:
    • по результатам эндоскопического обследования: поверхностный, эрозивный, гипертрофический, субатрофический, геморрагический, смешанная форма;
    • гистологическая характеристика: поверхностный, поражение желез без атрофических изменений, атрофический, субатрофический.
  4. Состояние секреции желудка:
    • повышена;
    • нормальная;
    • снижена.
  5. Стадии патологического процесса:
    • стадия обострения;
    • ремиссии;
    • неполная ремиссия.

Деление гастродуоденита на стадии является условным, поскольку заболевание часто имеет смешанные формы и может прогрессировать по нескольким путям. Благодаря условной классификации, стало возможным правильное лечение заболевания, согласно его этиологии и морфологическим изменениям.

Симптомы гастродуоденита разнообразные, что, прежде всего, связано с тяжести структурных изменений слизистой, локализации процесса, его стадийности, степени нарушения функций желудка и двенадцатиперстной кишки, и состояния обменных процессов в организме.

Общие симптомы: слабость, быстрое утомление, нарушение сна и головные боли. Ребенок становится раздражительным и плаксивым. Объективно можно заметить бледность кожных покровов, признаки поливитаминной недостаточности. У больных детей выражена мышечная слабость. Выраженность клинических симптомов зависит от степени нарушения метаболизма.

В настоящее время такая частая патология, как гастродуоденит, описана во многих источниках, поэтому нередко можно встретить противоречивые представления о клинике той или иной формы гастродуоденита.

Целесообразней объединить симптомы в конкретные симптомокомплексы, в зависимости от топографической характеристики заболевания, степени выраженности поражения слизистой органов, а также моторно-секреторных функций желудка и двенадцатиперстной кишки.

На нижеприведенной классификации основано лечение гастродуоденитов.

Варианты клинической картины гастродуоденита.

  1. Хронический гастродуоденит, обусловленный экзогенными факторами. Наиболее выражены изменения слизистой в антральной части желудка и в двенадцатиперстной кишке: признаки воспаления, субатрофические и (или) гипертрофические признаки, наличие эрозий. Нозоологически это дуоденит, гастродуоденит, антральный гастрит, эрозивный дуоденит или антральный гастрит. Эта форма болезни имеет особенность- кислотообразование и продукция ферментов сохранена или повышена, секреторная и двигательная функция желудка и двенадцатиперстной кишки дискооринирована.У больного ребенка наблюдаются симптомы: цефалгии, раздражительность. Аппетит обычно не нарушен. Обычно у детей развивается кардиальная недостаточность, которая становится причиной диспептических расстройств (отрыжка кислым, изжога). Иногда детей беспокоит жажда. Заболевание сопровождается болевым синдромом. Боли интенсивные, в эпигастральной или пилородуоденальной зоне. Время их появления — после еды или натощак. Боли могут пропадать после приема пищи. Язык у детей этой группы обложен белым налетом, имеется склонность к запорам.
  2. Если заболевание имеет уже большой стаж, а среди факторов риска преобладают токсины и эндогенные, то в патологический процесс вовлекается фундальный отдел желудка. Наряду с вышеописанными изменениями (воспалительные, атрофические, субатрофические, очаговая атрофия), наблюдаются множественные эрозивные дефекты слизистой в средней трети желудка. Соответствующая этим изменениям нозологическая форма гастродуоденита: гастрит фундального отдела желудка, гастродуоденит с вовлечением в воспалительный процесс железистого аппарата желудка, эрозивные поражения слизистой. Особенность этой формы заболевания: снижение продукции соляной кислоты и ферментов, сниженный тонус пищеварительных органов.Симптомы у детей с данным типом гастродуоденита наблюдается быстрая утомляемость, слабость, вялость. Выражены диспептические признаки: отрыжка воздухом, после еды ребенок может пожаловаться на чувство тяжести и переполнения желудка, тошноту. Болевой синдром чаще выражен после приема пищи, он малоинтенсивный, по характеру боль тупая. При пальпации болезненные участки: верхняя и средняя треть расстояния между пупком и мечевидным отростком. Дети склонны к повышенному газообразованию, метеоризму. Стул чаще разжиженный.
  3. Третий тип клинической картины при гастродуодените наблюдается у детей, имеющих наследственно обусловленные морфофункциональные изменения слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки. Часто эти изменения приводят к развитию язвенной болезни, поэтому рассматриваются как предъязвенное состояние. Гистологические изменения: гиперплазированные фундальные железы, увеличение количества главных и обкладочных клеток. Возможные нозологические формы: гастриты, гастродуодениты, дуоденит, сочетающийся с повышенным постоянным образованием соляной кислоты и ферментов, выраженным воспалением и гиперпластическими и эрозивными изменениями слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Симптомы почти не отличаются от таковых при язвенной болезни. Основной признак — «голодные» боли. Время их появления- до еды или спустя 2-3 часа после еды. Боли сильные, интенсивные, колющие, приступообразные, режущие. Типичная локализация — пилородуоденальная зона и левое подреберье.

Также детей беспокоят диспептические симптомы: отрыжка кислым и изжога. Четко просматривается сезонность гастродуоденита — весна- осень, примерно у половины больных. Стул изменяется в сторону запоров.

Положительный симптом Менделя (болезненность в пилородуоденальной зоне при проведении перкуссии).

Лечение заболевания

Лечение гастродуоденита комплексное. Оно подразумевает психический, физический покой, физиопроцедуры и медикаментозную терапию. Важным шагом для лечения патологии пищеварительной системы является диета.

Хронический гастродуоденит у детей в стадии обострения требует от больного соблюдения постельного режима на 3- 5 суток. Когда диспептические расстройства начнут стихать, возможно послабление режима.

Диета назначается согласно форме заболевания с учетом кислотопродукции. Хронический гастродуоденит с повышенной кислотностью требует соблюдения стола №1а, №1б. диета для больных хроническим гастродуоденитом со сниженной кислотностью №2.

Диета имеет общие принципы: дробное питание (4-5 аз в сутки), порции должны быть небольшими, не допускается употребление слишком горячей или холодной еды, напитков. Самый длительный допустимый промежуток между приемами пищи- 4 часа. Ужин у детей с диагнозом гастродуоденит должен быть не позднее 19- 20 часов.

Диета подразумевает исключение продуктов, которые ведут к повышенной продукции желчи. Это растительные и животные жиры, желтки, жареные блюда, сливки, икра, жирные молочные продукты и пирожные. Из молочных продуктов предпочтение отдается кефиру, ряженке, нарине, нежирной сметане.

Детям с хроническими заболеваниями пищеварительной системы категорически запрещается употребление сильногазированных напитков, а, тем более, содержащих красители. Негативно сказывается на продукции соляной кислоты и ферментов использование жевательных резинок.

Диета ребенка должна основываться на принципах механического, термического и химического щажения слизистой.

Медикаментозное лечение врач назначит с учетом нозологической характеристики заболевания и продукции соляной кислоты.

Чтобы блокировать кислотно-пептический фактор у больных с гастродуоденитом с повышенной кислотностью, назначают антацидные средства.

В педиатрии наиболее безопасно использовать невсасывающиеся антациды на основе магния и алюминия. Это Альмагель А и Альмагель — по мерной ложке 3- 4 раза в сутки.

Препарат Фосфалюгель еще и повышает защитные свойства слизистого барьера. Пить по 1-2 пакета 3-4 раза в сутки.

Хороший эффект дает комбинированное лечение разных антацидных препаратов, 4-5 раз в сутки и обязательно на ночь.

Лечение коллоидной солью висмута. Препарат покрывает слизистую оболочку, язвы и эрозии защитной пленкой, предохраняя от агрессивного действия кислого сока желудка. Пить 3 таблетки в сутки перед едой и сном.

Для купирования болевого синдрома назначают М-холиноблокаторы. Пирензипин подавляет синтез гастрина, повышает защитные свойства слизи желудка. Назначают по 250 мкг. 3-4 раза в сутки на 3-4 недели.

Снижают кислото- и секретопродукцию блокаторы Н2- рецепторов. Хороший представитель группы — циметидин, дозируется по 15-20 мг. на один кг. веса в сутки.
Это препарат первого поколения.

Возможно достижение хорошего эффекта при применении препаратов 2 и 3 поколения. К ним относят ранитидин и фамотидин. Ранитидин назначают по 4- 5 мг. на кг. веса в сутки, фамотидин по 20 мг. дважды в сутки.

Лечение займет 1- 1,5 месяца.

Чтобы обеспечить психоэмоциональное спокойствие, в лечение добавляют седативные средства, в сложных ситуациях — транквилизаторы. Длительность курса 2-3 недели.

Гастродуоденит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией, лечат антибактериальными препаратами. Не смотря на подробное изучение заболевания, до сих пор нет единогласного мнения по поводу применения двойной, тройной или квадротерапии. Так же не выделены антибактериальные средства, которые можно было бы назвать «золотым стандартом».

Лечение хеликобактерной инфекции осуществляют с помощью препаратов:

  1. антибактериальный ряд (тетрациклины, амоксициллины, кларитромицин и др.);
  2. препараты на основе висмута;
  3. антипротозойная группа (нитазол, тинидазол, метранидазол);
  4. блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов;
  5. блокаторы протоновой помпы.

Большое эффект при субатрофических и атрофических формах заболевания имеет физиотерапевтическое лечение. Рекомендованы такие процедуры: электрофорез, озокерит, парафиновое лечение, гидро- и индуктотерапия.

Источник: http://enterolog.ru/zheludok/gastroduodenit/u-detej/

Ссылка на основную публикацию