Классификация панкреатита — виды, стадии и формы

Панкреатит представляет собой заболевание, при котором поражается главный орган пищеварительной системы – поджелудочная железа. Несмотря на то что воспаление может протекать только в двух формах (острой и хронической), классификация панкреатита довольно большая. И острая форма болезни, и хроническая имеет свои подгруппы, о которых сейчас и пойдет речь.

Виды заболевания

При развитии панкреатита пищеварительные ферменты, вырабатывающиеся поджелудочной железой, не выбрасываются в 12-перстную кишку, как это должно быть, а остаются внутри органа, начиная переваривать его собственные ткани. В результате этого состояние больного сильно ухудшается. У него появляются сильные боли в области правого подреберья, возникают частые приступы тошноты, рвоты и диареи.

При этом в организме происходят различные сбои, влекущие за собой нарушение функциональности других внутренних органов и систем. И если человек своевременно не начнет заниматься лечением панкреатита, это может привести к различных осложнениям, среди которых наиболее опасными являются сахарный диабет, перикардит, почечная и печеночная недостаточность.

Важно! Несмотря на то, что для панкреатита характерна выраженная клиническая картина, для установки точного диагноза потребуется пройти полное обследование, так как такие же симптомы могут возникать и при развитии других заболеваний.

В том случае, если по результатам обследования были выявлены воспалительные процессы в поджелудочной железе, вне зависимости от формы (острой или хронической), больному необходимо сразу же начинать заниматься лечением, так как промедление в этом случае может стоить ему жизни.

Говоря о том, какие виды имеет это заболевание, следует отметить, что на сегодняшний день существуют разные классификации панкреатита, предложенные различными учеными. Однако большинство врачей используют наиболее упрощенный вариант классификации, которая выделяет следующие разновидности панкреатита:

  • острый;
  • обструктивный, при котором в поджелудочной железе наблюдается патологическое расширение протоков, окклюзии и камни;
  • острый рецидивирующий;
  • необструктивный хронический;
  • кальцифицирующий хронический, при развитии которого в железе происходит скопление солей;
  • хронический рецидивирующий, проявляющийся в острой форме (при развитии такого панкреатита клетки поджелудочной повреждаются и более не восстанавливаются).

Классификация панкреатита - виды, стадии и формы Визуальные отличия здоровой поджелудочной железы от воспаленной

Самая простая классификация панкреатита была выдвинута учеными Международного медицинского симпозиума в Марселе в 1983 году, которой и по сей день пользуются медики. Она предполагает следующее разделение этого заболевания:

  • острое;
  • острое рецидивирующее;
  • хроническое;
  • обострение хронического.

Каждый из этих форм панкреатита имеет свои особенности, поэтому их лечением должен заниматься только квалифицированный специалист.

Хроническая форма

В зависимости от причины возникновения, хроническая форма заболевания может быть первичной и вторичной.

Причем вторичный панкреатит встречается среди пациентов гораздо чаще, чем первичный, и причиной его развития в основном выступают иные заболевания, поражающие органы желудочно-кишечного тракта, например, желудка или желчного пузыря.

Также хроническая форма болезни может возникнуть вследствие неадекватного или несвоевременного лечения острого панкреатита, однако встречается такое явление очень редко, так как когда заболевание развивается в острой форме, оно проявляется внезапным болевым синдромом, из-за которого пациентов сразу же госпитализируют.

Классификация панкреатита - виды, стадии и формы Классификация панкреатита Атланта, представленная учеными в 1992 году

Но принято считать, что основной причиной развития хронического панкреатита являются различные сбои в работе ЖКТ на фоне неправильного питания и вредных привычек. Особую роль в его развитии играет злоупотребление алкогольными напитками.

Как уже было сказано выше, каждая форма этого заболевания имеет свою классификацию. Их много, но наиболее популярной является Римская классификация этого недуга. Она предполагает разделение хронического панкреатита на следующие подвиды.

Хронический кальцифицирующий

Является самой распространенной формой панкреатита и характеризуется одновременным воспалением нескольких отдельных участков поджелудочной железы, интенсивность поражения которых может значительно отличаться (орган поражается точечно).

При развитии хронического кацифицирующего панкреатита протоки поджелудочной железы могут забиваться и отмирать, что приводит к полной дисфункции органа.

Как правило, возникновение этого заболевания происходит на фоне резкого снижения выработки литостатина, который представляет собой низкомолекулярный белок, секретируемый экзокринной частью поджелудочной. Литостатин является ингибитором роста кристаллов углекислого кальция.

И когда панкреатический сок перенасыщается этой солью, происходит разрастание кристаллов, что и становится причиной закупорки протоков поджелудочной железы и нарушения процессов выброса пищеварительных ферментов в 12-перстную кишку.

Классификация панкреатита - виды, стадии и формы Кальцификаты в тканях поджелудочной железы

Хронический обструктивный

Развитие данной формы заболевания происходит на фоне непроходимости крупных протоков поджелудочной железы. При этом происходит полное поражение органа, а также значительные видоизменения в его эндокринной части. К сожалению, хронический обструктивный панкреатит не поддается медикаментозному лечению. При его развитии требуется срочное проведение хирургического вмешательства.

Хронический фиброзно-индуративный

В данном случае происходит также полное поражение поджелудочной железы, при котором наблюдаются фиброзные изменения в структуре ее тканей. При этом орган сохраняет свою секреторную функцию, но выполняет ее не в полном объеме.

Фиброз поджелудочной

При возникновении этого недуга в тканях железы также наблюдаются фиброзные изменения, но в этом случае они очень выражены и приводят к потере способности выполнять секреторную функцию с последующим отмиранием тканей органа (возникновением некроза).

Помимо вышеописанных подвидов хронического панкреатита, к этому заболеванию также относят кисты поджелудочной железы и возникающие в ней абсцессы. Эти патологические состояние тоже приводят к нарушению выработки пищеварительных ферментов, отекам протоков и их закупорке, что и становится причиной развития этого заболевания.

Острый панкреатит

Острый панкреатит представляет собой развитие сильного воспаления в поджелудочной железе, что приводит к появлению острого болевого приступа, который, как правило, возникает в верхней части живота и отдает в правое подреберье. При этом болезненные ощущения становятся еще более выраженными после употребления еды. Они могут сопровождаться возникновением приступов тошноты, рвоты, диареи и вздутия живота.

Отличительной клинической чертой острого панкреатита является то, что при его развитии происходит изменение кожных покровов и склер – они приобретают желтоватый оттенок. Также может отмечаться учащение сердцебиения и появление на руках и ногах цианотичных пятен.

Иными словами, клинические проявления острого панкреатита значительно отличаются от признаков развития хронического. И они также имеет свою классификацию, причем не одну. Первая классификация применяется врачами-хирургами и предполагает под собой определение вида заболевания только после осуществления оперативного вмешательства.

Классификация панкреатита - виды, стадии и формы Разновидности острого панкреатита

Такая классификация подразумевает под собой подразделение острого панкреатита на следующие виды:

  • легкий;
  • средней тяжести;
  • тяжелый.

При развитии легкой формы острого панкреатита значительных патологических изменений в работе и строении поджелудочной железы не отмечается.

При возникновении панкреатита средней тяжести наблюдается транзиторная недостаточность органа и системные отложения.

А вот при тяжелой форме заболевания диагностируется персистирующая недостаточность с локальными системными осложнениями, которые могут привести к летальному исходу.

Как уже было сказано, существует еще одна классификация острого панкреатита, которая активно используется терапевтами и гастроэнтерологами. Она предполагает подразделение этого заболевания на 4 подвида:

  • Отечный. Считается одной из самых легких форм острого панкреатита. При его развитии в тканях поджелудочной железы не отмечаются какие-либо серьезные изменения. Он легко поддается лечению и проявляется незначительным пожелтением кожных покровов и склер, учащением сердцебиения и болью в верхней части живота. При лабораторном исследовании крови отмечается повышенный уровень фибрина (ПРФ).
  • Ограниченный панкреонекроз. Тяжелая форма болезни, которая очень сложно поддается лечению. При его развитии в паренхиме поджелудочной железы возникают очаги некроза различных масштабов (они могут быть мелкие, средние и крупные). Клиника этого заболевания включает в себя тошноту, сильную рвоту, метеоризм, повышение температуры, признаки тахикардии, выраженный болевой синдром в надчревной области, а также выявление в анализах повышенного уровня глюкозы и снижение концентрации гематокрита.
  • Диффузный панкреонекроз. Имеет еще несколько названий – сегментальный и дистальный. При его развитии поражаются все анатомические области поджелудочной железы. При этом некротические изменения отмечаются не только в паренхиме органа, но и в сосудах, а также в крупных секреторных протоках. Клинически диффузный панкреонекроз проявляется так же, как и ограниченный, только в этом случае может отмечаться резкое уменьшение количества выделяемой мочи в сутки (олигурия), лихорадка и желудочные кровотечения, которые проявляются острым болевым синдромом. А при проведении лабораторных исследований отмечается гипоксия, гипергликемия и гипокальциемия. Состояние больного при развитии диффузного панкреонекроза тяжелое.
  • Тотальный панкреонекроз. Этот тип заболевания характеризуется некротическими изменениями во всех тканях поджелудочной железы, которые переходят на забрюшинную клетчатку. При его развитии наблюдается резкое повышение уровня кислотности желудка, интоксикация организма, снижение чувствительности и шок (самое тяжелое осложнение панкреонекроза).

Классификация панкреатита - виды, стадии и формы Так выглядит поджелудочная железа при развитии тотального панкреонекроза

Классификация панкреатитов по механизму развития

Существует еще одна классификация, которая подразумевает под собой разделение панкреатита на подвиды в зависимости от причины его возникновения:

  • Посттравматический. Наблюдается у 8% пациентов. Основными причинами его развития являются открытые и закрытые травмы брюшной полости, полученные в ходе хирургических вмешательств, проведение диагностических инструментальных мероприятий, химических и термических ожогов. Наиболее опасными считаются закрытые механические травмы, которые могут привести к разрыву органа. Но следует отметить, что при их получении сильные внутренние кровотечения наблюдаются не всегда. В большинстве случаев травма проявляется себя слабой деформацией железы и незначительным ухудшением общего состояния. Острые приступы боли отсутствуют, что препятствует своевременной постановке диагноза. А это часто приводит к фатальным последствиям.
  • Билиарный. Встречается у 9% пациентов. В основе механизма развития данной формы панкреатита – врожденные аномалии в строении поджелудочной и желчных протоков, кисты и каменные отложения, которые препятствуют нормальному оттоку желчи. Билиарный панкреатит может протекать по закрытому и открытому типу, а скорость его развития зависит от состояния протоковой системы. Помимо того, что при его образовании в тканях железы наблюдаются некротические изменения, они могут подвергаться и нагнению.
  • Холецистогенный. Данная форма болезни развивается по причине нарушения оттока желчи в 12-перстную кишку и ее выхода в панкреатические протоки. В результате этого выработка панкреатического сока усиливается и оказывает сильную нагрузку на протоковые системы, из-за чего они не выдерживают и разрушаются, что становится причиной развития некротических процессов в тканях железы.
  • Иммунозависимый. Эта форма панкреатита характеризуется повышенной чувствительностью лимфоцитов к антигенам, в результате чего они мигрируют в железу и провоцируют развитие в ней геморрагического отека. Однако отток пищеварительных ферментов при иммунозависимом панкреатите не нарушается, что и отличает его от других форм заболевания.
  • Контактный. Встречается крайне редко, всего у 1,5% пациентов. Основной причиной его развития является язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки с пенетрацией в поджелудочную, что провоцируется нарушение ее тканей и образование кратера.
  • Ангиогенный. Главными «провокаторами» ангиогенного панкреатита являются такие патологические состояния, как артериолосклероз, внесосудистая окклюзия и тромбангиит, которые вызывают ишемию и эмболии сосудов, а также нарушение кровоснабжения органа с последующим развитием некротических процессов.
Читайте также:  Ряженка при гастрите - польза и какую выбрать

Классификация панкреатита - виды, стадии и формы Некоторые формы панкреатита не поддаются медикаментозному лечению и требуют срочного хирургического вмешательства

Классификация панкреатита очень большая. Но несмотря на это врачи все-таки используют более упрощенные варианты, подразделяя это заболевание всего на две группы – острую и хроническую.

Естественно, что для назначения лечения потребуется определить точный тип болезни, но вне зависимости от того, в какой именно форме протекает заболевание (острой или хронической), первая медицинская помощь при возникновении болевого приступа проводится одинаково.

А дальнейшее лечение определяется в индивидуальном порядке только после купирования боли.

Источник: https://schsite.ru/raznoe/klassifikaciya-pankreatita

Классификация острого панкреатита формы и симптомы патологии

Классификация панкреатита - виды, стадии и формы

Острая стадия панкреатической патологии в области поджелудочной железы, в большинстве случаев, проявляется у мужской половины человечества, особенно после 40-45 лет. Это связано с тем, что именно мужчины употребляют огромное количество спиртосодержащих напитков, закусывая не совсем здоровыми продуктами питания с высоким процентом жирности. Более того, перекусы на бегу, употребление просроченных полуфабрикатов и работа на предприятиях с повышенным уровнем вредности, также характерно в большей степени для мужского населения. На основе комбинаций различных взаимодействий провоцирующих факторов и симптоматических проявлений панкреатической патологии, была разработана специальная классификация острого панкреатита, описывающая формы заболевания, виды и его периодичность развития. В материалах данной статьи подробнее рассмотрим, что такое острый панкреатит и его классификацию, а также основные симптомы и причины возникновения этой малоприятной болезни.

Что называется острым панкреатитом?

Панкреатит острый является серьезнейшим заболеванием поджелудочной железы, способствующий ее неизбежному некротическому поражению определенных участков тканевых структур в разной степени в каждом индивидуальном случае.

Среди множества различных заболеваний, касающихся органов из системы пищеварения, данная патология является одной из лидирующих и занимает третье место по своей распространенности.

Поражение поджелудочной железы данной разновидностью патологии ведет к преждевременному активированию пищеварительных ферментов, вырабатываемых ею же для расщепления белков, углеводов и жиров в полости кишечника.

Активировавшиеся ферменты в полости железы под влиянием провоцирующего воздействия на организм, начинают переваривать ткани секретирующего их органа, что и ведет к некрозу, или отмиранию определенных участков железы.

Гибнущие клетки и ткани в ходе их некротического поражения, ведут к началу формирования интоксикационного процесса, воздействующего на все органы и ткани человеческого организма. Активность иммунной системы защиты в таком случае уже не действует, так как ее уже не хватает для подавления процессов нагноений в полости железы и образования жировой прослойки вокруг паренхиматозного органа.

Причины острого панкреатита могут заключаться в следующих явлениях в организме:

  • чрезмерное увеличение выработки ферментативного сока под токсическим воздействием факторов окружающей среды в виде спиртных напитков и т.д.,
  • нарушение оттоков панкреатического сока вследствие образования камней в полости поджелудочной железы и ее протоках,
  • а также увеличение вяжущих свойств данного органа, происходящее на фоне изменения ее химических свойств и структуры.

Классификация панкреатита - виды, стадии и формы

Классификация заболевания по отдельным категориям

Итак, классифицирование острого панкреатита может различаться по факторам его происхождения, формам патологии и степени тяжести. Рассмотрим описание каждой категории подробнее.

Категория по происхождению

По происхождению данная патология подразделяется на следующие виды:

  1. Пищевой и алкогольный панкреатит, возникающий под воздействием перевозбуждения секреторных функциональностей поджелудочной железы. Провоцирующими факторами выступают: употребление спиртосодержащих напитков в большом количестве, а также жареных блюд с высоким процентом жирности и продуктов не соответствующего качества. Развивается в большинстве у людей мужского пола, старше 40-45 лет.
  2. Билиарный тип патологии, возникающий на фоне прогрессирования желчекаменного заболевания в организме пациента. Возникает с большей вероятностью у женской половины современного общества.
  3. Острый послеоперационный панкреатит и травматический. Как правило, возникают на фоне механической травматизации паренхиматозного органа, которая при осложнении может вызвать ферментативный перитонит. Подобное осложнение характеризуется выходом активного панкреатического сока с агрессивными ферментами в виде амилазы, трипсина, липазы в полость брюшины, вызывая ее серозно-геморрагическое воспаление. Послеоперационные осложнения могут проявляться в виде острого кровоизлияния в полости поджелудочной железы и болевого шока.
  4. Инфекционный панкреатит, развивающийся на фоне заражения поджелудочной микроорганизмами вирусного и микробного происхождения при развитии таких инфекционных процессов, как гепатит, сыпной тиф, или паротит. Данный вид заболевания может развиваться в организме, как взрослого человека, так и у детей различной возрастной категории.
  5. Ишемический панкреатит возникает у людей преклонного и пожилого возраста под воздействием нарушения процессов по кровоснабжению паренхиматозного органа на фоне развития атеросклероза, аневризма аорты, а также при артериальной гипертензии.
  6. Токсическая патология поджелудочной железы воспалительного характера, именуемая также лекарственный панкреатит, возникает под воздействием определенной группы токсинов в комбинации с аллергической непереносимостью организма данных веществ. А вот именно лекарственный панкреатит развивается при продолжительном приеме определенных медикаментозных препаратов, среди которых наибольшую вероятность поражения поджелудочной железы вызывают гормоносодержащие медикаменты, а также лекарства противоопухолевого спектра действия. Люди любого возраста подвержены данной разновидности заболевания.

Классификация панкреатита - виды, стадии и формы

Врожденный панкреатит развивается при аномальном развитии паренхиматозного органа, а именно при чрезвычайно узкой проходимости панкреатических протоков, аномальной локализации самого органа и др. Проявляется чаще всего у молодых людей и в детском возрасте.

Важно понимать, что вне зависимости от разновидности происхождения острой панкреатической патологии, процесс ее развития в любом случае протекает одинаково.

Разновидности форм заболевания

По формам острое воспаление паренхиматозного органа подразделяется на следующие разновидности:

  1. Интерстициальный, или отечный патологический процесс в полости поджелудочной, являющийся начальной стадией данного заболевания, характеризующейся появлением легкой формы отечности в межклеточных долях паренхиматозного органа. Данная форма патологии не является столь опасной и может, либо самоликвидироваться с полным восстановлением функциональности поджелудочной железы, либо преобразоваться в более тяжелое поражение данного органа, именуемое как панкреонекроз.
  2. Стерильная форма панкреонекроза, характеризуется как наиболее опасная разновидность патологии. Данная форма панкреатита сопровождается отмиранием собственных тканей железы, но дело не доходит до инфицирования плазмы крови. В зависимости от зоны локализации данной формы заболевания ее подразделяют на следующие категории: ограниченные панкреонекротические поражения, распространенные, мелко- и крупноочаговые, тотальные и субтотальные. А в зависимости от характера поражения, стерильная форма панкреонекроза может быть: смешанного типа, геморрагического и жирового.
  3. Наиболее опаснейшей формой панкреатической патологии острого характера является инфицированная форма панкреонекроза, характеризующаяся отмиранием тканевых структур паренхиматозного органа и инфицированием микрофлоры кишечника. Развитие такого заболевания имеет высокую вероятность смертельного исхода, поэтому для спасения жизни пациента проведение хирургического вмешательства является неотъемлемой частью реанимационных мероприятий.

Классифицирование по степени тяжести

В зависимости от зоны поражения, возможных осложнений и разновидностей патологических нарушений в полости паренхиматозного органа, его панкреатическое заболевание может протекать по следующим видам степени тяжести:

  • легкая форма патологии, когда зоны поражения железы незначительны,
  • тяжелая форма острого панкреатита, при которой прогрессируют серьезнейшие патологические изменения в функциональности данного органа.

Классификация панкреатита - виды, стадии и формы

Тяжелые формы острого панкреатита могут осложниться прогрессированием следующих разновидностей заболеваний:

  • острой стадией накопления жидкостного вещества в полости поджелудочной либо внутри около панкреатического пространства, которое может быть без грануляционной либо фиброзной стенки,
  • некротическое поражение тканевых структур данного органа с высокой вероятностью инфицирования и дальнейшим прогрессированием гнойной формы панкреатического заболевания, при котором риски летального исхода могут достигать 95-100% й вероятности,
  • кистозное поражение железы, характеризующееся накоплением панкреатических ферментов в виде сока в образовавшихся полостях на паренхиматозном органе с фиброзными либо грануляционными стенками,
  • развитие панкреатического абсцесса с интенсивным нагноением в полости железы и рядом локализованных структур тканей.

Исходя из вышеперечисленных классифицирующих характеристик, диагноз острого панкреатита, вызванного чрезмерной агрессивной энзимной активностью ферментов паренхиматозного органа, который их же и вырабатывает, должен быть поставлен как можно раньше, чтобы предотвратить вероятность осложнений и минимизировать риск летального исхода. Для этого необходимо более внимательно и ответственно относиться к состоянию своего здоровья.

В случае с появлением неприятных симптоматических проявлений болезненного характера в области эпигастрия и усугубления общего самочувствия, необходимо обратиться в срочном порядке за медицинской квалифицированной помощью, чтобы выяснить причину патологических проявлений и что это за болезнь. Рассмотрим симптоматические признаки начала развития панкреатической патологии.

Симптоматические проявления

Характерными симптоматическими признаками панкреатической патологии, имеющей острую форму прогрессирования, являются:

  1. Резкие болезненные ощущения, локализованные в эпигастральной области, со стороны левого подреберья, которые могут носить опоясывающий характер с постепенной иррадиацией в поясничную либо подлопаточную зоны спины. Обострение болевого синдрома наступает сразу после еды и употребления спиртосодержащих напитков.
  2. Постоянное чувство тошноты с нередким интенсивным проявлением рвоты, которая по ее прекращению не дает никакого чувства облегченности состояния.
  3. Появление чувства озноба на фоне повышенной температуры тела.
  4. Появление желтушности в легкой форме в области склеры глаз, а также на кожных покровах.
  5. Патологическое изменение дыхательного акта.
  6. Снижение АД,
  7. Учащенная ритмичность пульсации и сердечного биения.
Читайте также:  Перфоративная язва желудка - симптомы и лечение

Классификация панкреатита - виды, стадии и формы

Более того, прогрессирующая стадия этого заболевания может проявляться в виде диспепсических расстройств, характеризующихся вздутием живота, появлением изжоги, метеоризмом, а также проявлениями на кожных покровах в пупочной зоне и верхней части живота, в виде желто-синюшных пятен.

Важно знать, что при развитии острого панкреатита лечение должно проводиться только после экстренной госпитализации пациента.

Методы лечения

Как уже было сказано, если установлен диагноз острого панкреатита, лечить его необходимо в условиях стационара. Назначается постельный режим с обеспечением полного покоя пациенту.

Основная и первоочередная цель терапевтических методов лечения заключается в купировании болевого синдрома, а также снятия нагрузки с паренхиматозного органа и оказания стимулирующего воздействия на активацию процессов по саморегенерации железы.

Терапевтические методы лечения заключаются в проведении следующих манипуляций:

  1. Для купирования болевого синдрома и снятия спазмов проводится постановка новокаиновой блокады в комбинации с введением препаратов спазмолитического спектра действия.
  2. На протяжении 2-3 дней от первого приступа исключается прием любых продуктов питания, так как покой, голод и прикладывание холодного компресса на область наибольшего проявления болезненности.
  3. На третьи сутки назначается парентеральное питание, аспирация содержимого желудка, постановка антацидных средств и ингибиторов протонной помпы.
  4. Также назначается прием ингибиторов протеолиза для дезактивации панкреатических ферментов и препаратов дезинтаксикационного спектра воздействия.
  5. Для предупреждения развития инфекционных процессов, назначаются антибиотические медикаменты.

При развитии кистозного поражения, абсцесса, некроза, накопления жидкости в железе либо внутри около панкреатического пространства, а также образования камней в поджелудочной, проводится лечение хирургическим методом. Только этот метод позволит максимально быстро предотвратить развитие осложнений и минимизировать риск летального исхода для пациента.

  • При диагнозе легкой формы панкреатической патологии терапевтические методы лечения начинают давать положительные результаты уже на 5-6 сутки.
  • Список литературы
  1. Гребенюк В.В. Острый панкреатит. Учебное пособие. Благовещенск Амурская государственная медицинская академия 2011 г.
  2. Розин, Н.С. Острый панкреатит и его диагностика: монография. Медицина, 1994 г.
  3. Бойко, Ю.Т. Этиология и патогенез острого панкреатита в аспекте его профилактики и лечения: монография. М.: Медицина, 1991 г.
  4. Бойко, Ю.Т. Этиология и патогенез острого панкреатита в аспекте его профилактики и лечения: монография. М.: Медицина, 1991 г.
  5. Величенко, В.И. Острый панкреатит в эксперименте и клинике: монография. Минск Беларусь, 1981 г.
  6. Полушин Ю.С. Острый послеоперационный панкреатит», М., 2003 г.
  7. Синенченко Г.И., Толстой А.Д. Гнойно-некротический панкреатит. ЭЛБИ. С. Петербург, 2005 г.
  8. Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология. ДЕАН, С. Петербург, 2000 г.

Источник: https://mfarma.ru/pankreatin/klassifikatsiya-vidov-i-form-ostrogo-pankreatita

Формы острого панкреатита

Классификация панкреатита - виды, стадии и формы

Любая классификация панкреатита – это попытка систематизировать признаки, формы, состояния или степени видоизменения, при воспалительном процессе в одном из жизненно важных органов пищеварительной системы. Виды панкреатита немногочисленны, но само воспаление носит многообразный характер. Обычно оно с трудом поддается попыткам уложить в одну систематизацию, которая включала бы все существующие различия.

Классификация панкреатита может производиться по степени тяжести состояния, этиологическому признаку, произошедшим в органе изменениям, частоте проявлений и даже по осложнениям, которые могут появляться в ходе развития болезни.

Международное медицинское сообщество, для достижения взаимопонимания, использует Современную Марсельско-Римскую классификацию, официально принятую в 2989 году, и она до сегодняшнего дня не утратила ни информативности, ни относительной универсальности.

Лечение острого панкреатита

Комплексная терапия легкой формы заболевания подразумевает следующую схему лечения панкреатита:

  • диетическое питание в течение 3-5 дней;
  • приём анальгезирующих лекарственных препаратов;
  • внутривенное орошение организма.

Когда речь идёт об остром панкреатите, то диета – это чрезвычайно необходимая клиническая рекомендация, которая позволяет снизить боль в эпигастральной зоне, устранить тошноту, рвоту и прочие признаки острого воспаления поджелудочной железы.

Классификация панкреатита - виды, стадии и формы

Гораздо сложнее рассматривать тяжёлую форму острого приступа панкреатита. Уже с первых нескольких часов или дней заболевания можно говорить о возможных осложнениях.

Подбирается соответствующая схема лечения, которая защищает от распространения воспаления на окружающие ткани.

В этом случае используется парентеральное питание и фармакотерапия, которая включает не только анальгезирующие препараты, но и антибиотики.

В крайнем случае, врачи решаются на операционное удаление всей поджелудочной железы (резекция) или части органа и двенадцатиперстной кишки. Если пациент выживает при остром панкреатите, то системный орган пищеварения лишен способности к выполнению эндокринных функций, человек должен будет принимать ферменты поджелудочной железы и инсулин.

Лечение панкреатита зависит от степени тяжести заболевания. Острый панкреатит тяжёлый и опасный недуг, поэтому предполагается помещение больного в клинику для оказания неотложной помощи.

С целью точного установления диагноза проводятся лабораторные исследования, ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, МРТ и другие мероприятия.

Больному назначается постельный режим, холод на эпигастральную область и голодная диета.

В эти дни основной задачей становится обеспечение «покоя» поджелудочной железе. При остром панкреатите применяют, в зависимости от тяжести состояния пациента, консервативный либо хирургический метод лечения.

Метод лечения направлен на:

  • Снятие болевых спазмов при помощи анальгетиков;
  • Ликвидация внутрипротоковой гипертензии;
  • Обеспечение «состояния покоя» поджелудочной железе;
  • Стабилизацию работы сердечнососудистой системы;
  • Восстановление водно-щелочного баланса;
  • Проведение мероприятий по детоксикации;
  • Профилактика гнойно-воспалительных осложнений или терапия имеющихся инфекционных процессов;
  • Неотложная помощь в случае возникновения панкреатогенного шока.

Такое лечение острого панкреатита проводят, если степень тяжести заболевания не несёт угрозы жизни пациента.

Хирургия

В тяжёлых случаях, когда консервативная терапия не приносит желаемых результатов, предпринимается хирургическое вмешательство. В очень тяжёлых случаях пациента помещают в реанимационное отделение.

Применение методов хирургического вмешательства направлено на уточнение диагноза, детальное изучение патологии при непосредственном обследовании поджелудочной железы и проведение неотложных мероприятий по спасению жизни пациента:

  • Перитонеальный лаваж – промывание брюшной полости через специальные дренажные трубки
  • Некрэктомия – удаление разрушенной ткани поджелудочной железы.

Классификация панкреатита - виды, стадии и формы

Хирургическое лечение панкреатита

Лечение при панкреатите продолжительное, требует терпения пациента и чёткого исполнения рекомендаций и предписаний лечащего врача. Самолечение недопустимо.

Механизм возникновения и развития болезни

Развивается острый панкреатит внезапно, а воспалительный процесс быстро распространяется. Прогрессирование болезни происходит по причине нарушения оттока панкреатического сока, нарастания давления в протоках поджелудочной железы и преждевременного выхода пищеварительных ферментов из ацинозных клеток. Это приводит к «самоперевариванию» органа и отмиранию его тканей.

Классификация панкреатита - виды, стадии и формы

Возникновение панкреатита

Панкреатитом чаще болеют мужчины, однако сейчас тенденции отчасти изменились. Всё большее количество женщин госпитализируется с диагнозом панкреатит. Симптомы и лечение этого распространённого заболевания напрямую связаны со степенью повреждения органа и характера протекания воспалительного процесса.

Осложнения

Панкреатит – болезнь сложная и опасная. Её сложно вылечить, так как после острой фазы наступает хроническая. К тому же, часто развиваются осложнения, которые чрезвычайно опасны для жизни и тяжелы в лечении. Это:

  1. Почечная недостаточность;
  2. Печёночная недостаточность;
  3. Холецистит;
  4. Сердечнососудистая недостаточность;
  5. Плевро-лёгочные осложнения;
  6. Интоксикационный психоз;
  7. Гнойные осложнения;
  8. Внутренние кровотечения в желудке и кишечнике;
  9. Тромбообразрвание;
  10. Перикардит;
  11. Варикозное расширение вен пищевода;
  12. Сахарный диабет;
  13. Рак поджелудочной железы.

В целях недопущения возникновения осложнений, которые могут наступить уже в первые часы после того, как больной почувствовал первые симптомы острого панкреатита, необходимо обращаться за помощью в службу скорой неотложной помощи.

По степени тяжести заболевания

Для патологического процесса типичны периоды обострения и ремиссии. Существует 3 степени тяжести течения хронического панкреатита: легка, средняя и тяжелая.

При легком течении болезни приступы беспокоят до 2 раз в год, боль снимается препаратами, функции органа нарушены незначительно. Копрограмма в норме, снижения веса не наблюдается.

При среднетяжелом течении патологии приступы происходят до 4 раз в год, боли интенсивные, появляются признаки панкреатической гиперферментемии, падает вес. В анализе кала наблюдается повышение жиров, исследование крови выявляет изменение активности амилазы. На УЗИ просматривается уплотнение ткани органа.

При тяжелом течении панкреатита обострения случаются более 5 раз в год и проходят с диспептическими нарушениями, а также с сильными болями и понижением массы тела.

Появляются осложнения — плеврит, панкреатогенный диабет, нефропатия, стеноз, язвы.

Хронический панкреатит в ходе постепенного многолетнего изучения его этиологии и патогенеза имел различные варианты классификации. Однако диагностика была трудновыполнима. Предложенные А. И. Хазановым и В. Т. Ивашкиным в 1990 г. классификации заболевания по результатам КТ и УЗИ значительно облегчили определение диагноза.

Источник: https://skazz.ru/formy-ostrogo-pankreatita/

Классификация панкреатита

Любая классификация панкреатита – это попытка систематизировать признаки, формы, состояния или степени видоизменения, при воспалительном процессе в одном из жизненно важных органов пищеварительной системы.

Виды панкреатита немногочисленны, но само воспаление носит многообразный характер. Обычно оно с трудом поддается попыткам уложить в одну систематизацию, которая включала бы все существующие различия.

Классификация панкреатита может производиться по степени тяжести состояния, этиологическому признаку, произошедшим в органе изменениям, частоте проявлений и даже по осложнениям, которые могут появляться в ходе развития болезни.

Международное медицинское сообщество, для достижения взаимопонимания, использует Современную Марсельско-Римскую классификацию, официально принятую в 2989 году, и она до сегодняшнего дня не утратила ни информативности, ни относительной универсальности.

Классификация панкреатита - виды, стадии и формы

Характер проблемы и примерный механизм ее возникновения

Панкреатит – это острый или хронический процесс воспаления тканей поджелудочной железы, вызванный совокупным действием негативных условий, оказывающих деструктивное действие на клетки и ткани жизненно важного органа.

Его функциональность – важное условие для осуществления физиологического пищеварения, а значит, и снабжения человеческого организма всеми необходимыми компонентами.

Читайте также:  Головные боли при язве желудка - причина и лечение

От деятельности ПЖ зависит не только процесс переваривания пищи. Как любой орган эндокринной системы она занимается выработкой некоторых гормонов и пищеварительных ферментов, необходимых для расщепления компонентов, получаемой человеком.

  • При нарушении функциональности, поджелудочная железа негативно влияет не только на переваривание пищи, но и на состояние других органов гепато-билиарной системы, с которой она тесно взаимосвязана и взаимодействует, но и на обменные процессы, состояние иммунитета, гормональный фон и многое другое.
  • Заболевание развивается в латентной форме и протекает практически бессимптомно, пока изменения в тканях н достигают определенной стадии.
  • Состояние органа на тот момент уже настолько трансформировано в худшую сторону, что лечебные меры ограничиваются улучшением качества и продлением жизни пациента.
  • Выделяемые виды негативных процессов в поджелудочной железе носят условный характер, потому что протекание острого панкреатита в нелеченом состоянии неизбежно приводит к развитию хронической формы.
  • Течение хронического панкреатита перманентно перемежается состояниями обострения, напоминающими по характеру острый панкреатит.
  • Осложнения при болезни охватывают не только близко расположенные органы, они касаются практически всего организма, и терапия заболевания редко дает ощутимый эффект, если оно было диагностировано в запущенном состоянии.
  • Классификация панкреатита, по какому бы признаку не дифференцировалась болезнь – это попытка систематизировать имеющиеся знания для выставления точного диагноза.
  • Определение происхождения позволяет вовремя устранить провоцирующий фактор, характер протекания – снизить степень развития негативных изменений, воспрепятствовать появлению новых негативных признаков, масштабы поражения или периоды болезни подсказывают правильную врачебную тактику.
  • Чем больше знаний накапливает человечество, и чем лучше их использует – тем больше шансов у науки победить распространенное заболевание.
  • Классификация в данном случае – это принцип, по которому панкреатит характеризуется с необходимой точки зрения.

Международная Марсельская классификация

  1. Международное сообщество с успехом использует ММК, которая по своим принципам наиболее устроила составителей Международной классификации болезней, принятой в 2010 году.
  2. Она до сих пор называется современная Международная Марсельская классификация панкреатита и выделяет среди многообразия болезни всего лишь пять основных групп.

  3. Принцип дифференциации форм основан на характере протекания болезни, поэтому группы панкреатитов разграничиваются на:
  • острый панкреатит;
  • острый рецидивирующий панкреатит;
  • хронический панкреатит с острыми атаками (рецидивирующий);
  • обструктивный (сопровождающийся изоляцией и негативными образованиями из-за нарушений деятельности протоков поджелудочной железы);
  • необструктивный, при котором заболевание сопровождается и изменениями непосредственно в органе.
  • МКБ включила панкреатит в группу заболеваний поджелудочной железы, но в неприкосновенности сохранила только разновидность острого, а в другие болезни ПЖ отнесла другие формы хронического панкреатита, причем в отдельную графу классификации выделила алкогольный.
  • Задолго до этого, в 1988 году, собравшиеся на международный конгресс в Риме гастроэнтерологи решили отказаться от понятий острый и хронический рецидивирующий панкреатит.
  • Эта классификация панкреатита, после соответствующей доработки, стала называться Марсельско-Римской и датируется не годом проведения конгресса гастроэнтерологов, а годом завершения работы над окончательным вариантом.
  • Заслуга Марсельско-Римской состоит в отказе от стереотипного, существовавшего ранее понятия хронического панкреатита в трех вариантах и выделении четырех основных видов, которые до сих пор характерны для профессиональной терминологии.

Мрмк и виды хронического панкреатита

Хроническим панкреатитом называют длительное воспаление тканей органа, возникающее на фоне различных патологических провоцирующих факторов.

Международная Римско-Марсельская классификация хронической формы выделяет:

  • кальцифицирующую – сопряженную с образованием в дольках органа отложений солей кальция;
  • обструктивную – вызванную закупоркой главного протока;
  • воспалительную – известную еще как фиброзно-индуративная (сопровождающаяся заменой тканей органа участками фиброза);
  • диффузную (или фиброз);
  • кисты и псевдокисты;
  • абсцесс.

На сегодняшний день более распространено рабочее деление, при котором две нижние формы относят к другой градации.

В нее включают осложнения панкреатита: кисты, псевдокисты, абсцессы, и прочее теперь делят на воспалительные, эндокринные, инфекционные и отдельно, — портальную гипертензию и тотальное нарушение желчеоттока.

Клинико-морфологическая классификация В.Т Ивашкина

Подробная, профессиональная, основанная практически на всех возможных признаках, позволяющая точно определить существующий тип заболевания.

В отличие от других попыток отделить одну форму панкреатита от другой, КМК В.Т Ивашкина учитывает сразу четыре признака, поддающих определению и диагностике на основании аппаратных, исследований, лабораторных анализов, вербального опроса и анамнеза по:

  • предположительному (вероятному) происхождению – этиологии и потенциальному провокатору воспаления;
  • морфологической характеристике, основанной на проведенном исследовании;
  • клиническому протеканию (анамнез и история болезни): редко или часто рецидивирующий, персистирующий (постоянно присутствующий в негативных проявлениях);
  • диагностируемым (клиническим признакам) – латентный, болевой, сочетанный, гипосекреторный и астено-невротический (В.Т. Ивашкин выделил пять типов хронического панкреатита по характеру болевого симптома).

Разграничение по морфологической предложенной отечественным ученым В. Т. Ивашкиным, основано на другом принципе – изучении результатов томографии (компьютерной и магнитно-резонансной).

В отличие от предложенной тремя годами ранее классификации А. И. Хазанова, где разграничение проводилось на виды по морфологическим признакам и характеру клинического протекания, (в нее вошли следующие формы подострая, псевдогуморозная, кистозная и рецидивирующая), Ивашкин доработал градацию по морфологическим изменениям:

  • интерстициально-отечная, со значительным увеличением объема поджелудочной и неоднородной эхогенностью;
  • хроническая рецидивирующая, с основным признаком дифференциации по однородной уплотненной структуре ПЖ;
  • хроническая индуративная, с просматриваемым расширением протока и тканевым уплотнением;
  • псевдогуморозная, с изменением отдела и расширением протока поджелудочной;
  • кистозная – когда присутствую образования, фиброз и расширение протока.
  1. КМК Ивашкина, пожалуй, самая удачная классификация панкреатита, разработанная для его хронической формы протекания, и не удивительно, что она получила признание и широко используется.
  2. В этой попытке обобщить имеющиеся знания учтены не только изменения паренхимы, протока, визуализирующиеся при исследовании изменения, но и частота обострений, жалобы пациентов на характерные симптомы, потенциальная вероятность осложнений, выведенная по медицинской статистике.
  3. Ценность разработанной классификации состоит и в том, что в ней учтены причины и потенциальный сценарий развития болезни, с присущей им частотой возникновения обострений.
  4. Это дает возможность прогнозировать дальнейший ход событий и определять тактику лечения, чтобы предотвратить появление вероятных осложнений.

Другие попытки обобщения

На сегодняшний день предложено немало разновидностей дифференциации панкреатита, в которых сделаны попытки различать виды заболевания по одному, недостаточно характерному, или определяющему, но общему признаку:

  • хронической и острой форме (по клинике и лечению), иногда еще выделяют реактивный;
  • провоцирующим факторам или патогенному агенту (этиологии) – на билиарный, алкогольный, деструктивный, лекарственный, паренхиматозный, псевдогуморозный и др.);
  • месту локализации поражения (тела, головки или хвоста);
  • отдельная типизация острой формы;
  • первичности или вторичности (возникает непосредственно в органе или становится следствием патологий других органов пищеварительной системы – желчного пузыря, печени, желудка, кишечника);
  • по особенностям клиники: с множеством симптомов, диспепсическая. скрыто протекающая (она вошла в классификацию Ивашкина, как один из характерных признаков);
  • по степени развития (начальная, среднетяжелая, тяжелая);
  • скорости нарастания нарушений;
  • возможным осложнениям.
  • Если принять за данность, что условно существуют острая и хроническая форма панкреатита, обращаться к классификациям станет проще.
  • Есть достаточно детально проработанная и профессиональная, КМК Ивашкина, в которой учитывается 4 основных признака хронического панкреатита.
  • Примерно так же изучена и острая форма, у которой есть удачные системы дифференциации, существующей у пациента субклинической картины.
  • Она может подпадать под типичную или отличаться, в зависимости от состояния организма и особенностей возникновения болезни.

Существующие разграничения ОП: по каким особенностям и признакам

Острый панкреатит во многих медицинских школах считается заболеванием отдельным от хронического, поэтому существует множество признаков и особенностей, по которым делались попытки его классифицировать.

Некоторые из них обусловлены специфичностью острой формы, но есть и признаки разграничения, общие с любым другим заболеванием:

  • по степени тяжести, когда различается легкая, средняя и тяжелая форма протекания;
  • по клиническим формам (интерстициальной и некротической, у последней разграничивают локальную и распространенную);
  • по характеру и масштабу произведенных болезнью негативных изменений (отечный, стерильный и инфицированный панкреонекрозы, панкреатогенный абсцесс и псевдокистоз);
  • по степени тяжести и наблюдаемым симптомам (отечный, ограниченный, диффузный и тотальный панкреонекроз);
  • по этиологическому признаку (механический, нейрогуморальный, токсикоаллергический и алиментарный.

Последнее разграничение носит условный характер, потому что множество возможных причин возникновения острого панкреатита объединены в общие группы по характерным признакам.

Но ОП – заболевание полиэтиологическое и возникает на фоне уже имеющихся предпосылок, которые тоже нуждаются в учитывании.

Коп по савельеву

Отечественный ученый В.С. Савельев, в соавторстве с другими медиками, на основе устаревшей Атлантской системы, разработал другую Классификацию острого панкреатита, ныне широко распространенную в клинической практике.

В нее вошли несколько основных признаков, по которым достаточно легко определить присутствующий у пациента тип:

  • форма отечная (интерстициальная) или панкреонекрозная (стерильная);
  • характер поражения (жировой, геморрагический, смешанный);
  • масштаб распространения (мелко- или крупноочаговый, субтотальный, тотальный);
  • периоды (геморрагических нарушений, недостаточности, гнойный);
  • основные осложнения (от инфильтрата до аррозивных кровотечений)
  • клиническая картина;
  • этиология (пищевой, гастрогенный, ишемический, билиарный, токсический, аллергический, идиопатический, травматический, инфекционный, врожденный).

Даже в самой удачной из предложенных попыток систематизации всегда существует риск необъективного применения при хирургическом или терапевтическом лечении.

Нередко форма острого панкреатита определяется уже после операции, когда можно произвести достоверное исследование присутствующих морфологических изменений.

Окончательный диагноз в любом случае ставится после всех возможных исследований с помощью анализов и аппаратной диагностики, а первоначальным становится разграничение каждого вида (хронического и острого) на условные формы, по симптоматике и длительности проявлений.

Поэтому ориентируется врач по анамнезу и вербальному опросу, а окончательный диагноз выставляется уже позднее.

Источник: https://zhktok.ru/bolezn/pankreatit/klassifikatsiya-pankreatita.html

Ссылка на основную публикацию