Перфоративная язва желудка — симптомы и лечение

Сквозное отверстие в стенках органов пищеварения, образующееся в процессе воспаления, называется перфоративной язвой желудка (код по МКБ10 — К-25).

При развитии данной патологии возможно сильное кровотечение и попадание содержимого кишечника или желудка в брюшную полость, что провоцирует развитие гнойного воспаления и последующий за этим смертельный исход при отсутствии медицинской помощи.

Подробнее о перфоративной язве

Прободная язва желудка не считается самостоятельным заболеванием. Оно возникает на фоне уже имеющейся язвенной болезни (острого или хронического характера) желудка и 12-ти перстной кишки. Когда язвенную болезнь не лечат, соляная кислота способна разъесть слизистую органа до появления сквозного отверстия.

Перфоративная язва желудка - симптомы и лечение

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки встречается почти у 10% пациентов, имеющих в истории болезни язву желудка.

  Кровотечение язвы желудка первая помощь

Из-за того, что инфекция в брюшной полости распространяется стремительно, смертность при перфоративных язвах очень высокая.

Если оказана неотложная медицинская помощь, показатель смертности не больше 18%. Когда с начала диагностирования до проведения хирургической операции проходит более 12 часов, смертность доходит до 70%.

Перфоративная язва желудка встречается у различных категорий населения, в том числе у детей, но мужчины подвержены ей в несколько раз больше, чем женщины. Чаще это заболевание диагностируется у мужчин 20-50 лет.

Анализ историй болезни говорит о том, что почти 70% прободных язв до перфорации никакими клиническими проявлениями не обозначаются, т.е. являются «немыми».

Причины патологии

Перфорация в стенках органов пищеварения возникает как осложнение язвы. Ее вызывает повышенное количество кислоты, которая вырабатывается желудком для переваривания пищи.

Считается, что главная причина возникновения язвенных болезней — присутствие в организме бактерии Хеликобактер пилори, для активации которой необходимы провоцирующие факторы:

  • продолжительное употребление антибактериальных средств, сильно влияющих на микрофлору пищеварительного тракта;
  • сбои в иммунной системе организма;
  • нервные расстройства;
  • курение;
  • хронический алкоголизм;
  • неправильное питание, большое количество в рационе жирной, очень горячей или холодной еды, негативно действующей на слизистую. Также отрицательно действует на организм длительное голодание или употребление большого объема пищи, растягивающей стенки желудка;
  • наследственная предрасположенность к таким болезням;
  • травмы живота, сильные физические нагрузки.

К более редким причинам образования перфоративной язвы относят атеросклероз, нарушение работы желез внутренней секреции, недостаточность кровообращения.

Виды язв

Прободные язвы органа пищеварения классифицируют по:

  1. этиологии (хроническая или острая язва);
  2. расположению (на кривизне желудка, в кардии, теле желудка, антруме, пилорусе);
  3. клинической форме (классическая, нетипичная, комбинированная);
  4. стадиям перитонита.

Эта патология может отличаться по причинам, вызвавшим ее, и в связи с этим она делится на:

  • хроническую;
  • продолжительно созревающую на фоне язвенного гастрита;
  • острую (внезапно появившуюся из-за других факторов). Она может возникнуть из-за инфицирования паразитами, появления опухолей или сбоя в работе кровеносных сосудов (тромбоз и т.д.).

Перфоративная язва желудка - симптомы и лечение

Локализация отверстий может наблюдаться в желудочных стенках (в нижнем или в других отделах) и в 12-ти перстной кишке.

Перфоративное отверстие может появиться:

  • в брюшине (считается наиболее типичной формой);
  • в сальнике, зоне между спайками, забрюшинной клетчатке (при атипичной форме);
  • в комбинации с кровотечением — в брюшной полости либо желудочно-кишечном тракте.

В отдельных случаях язва может прикрываться другим органом, который находится поблизости, тогда говорят о прикрытой перфорации. Из-за этого попадание содержимого в брюшину может прекращаться. При этом стираются болевые ощущения, гнойное воспаление локализуется в подвздошной ямке или подпеченочной зоне.

При атипичной форме перфорация открывается в сальник. В данном случае диагностирование затруднено, так как клинические проявления нетипичны.

Прободная язва имеет три стадии формирования:

  • период первой стадии (развитие химического перитонита) имеет продолжительность до 6 часов после прободения. В этот период желудочный сок проникает в брюшную полость, тем самым вызывая химическое повреждение брюшины, признаком ее является интенсивная, сильная, внезапно возникшая боль в животе.
  • вторая стадия (ложно-благополучный период) продолжается 6-12 часов после прободения и ее симптомом считается уменьшение болевого синдрома, что вызвано интенсивной продукцией экссудата, разбавляющего соляную кислоту.
  • третья фаза (обширный гнойно-воспалительный период) начинается через 12 часов после прободения. В этот период развивается гнойный перитонит, появляются межкишечные абсцессы.

Перфоративная язва желудка - симптомы и лечение

Симптомы

Симптоматика заболевания меняется в зависимости от фаз развития абсцесса. Первые признаки проявляются с момента попадания в брюшину содержимого пищеварительного тракта, и поэтому возникают характерные боли.

Заболеванию присущи такие признаки:

  1. присутствие в анамнезе язвенной болезни желудка;
  2. доскообразное напряжение стенки брюшины, внезапная сильная боль в животе;
  3. сильная болезненность при пальпации живота.

Также наблюдается вынужденная поза с приведенными к животу коленями, возрастание болевых ощущений при движениях. Поперечные борозды на прямых мышцах живота выглядят более явными, на вдохе происходит втягивание живота (парадоксальное дыхание). Артериальной гипотонии сопутствуют брадикардия и одышка.

В первые часы болезни при пальпации в эпигастральной зоне можно отметить выраженную болезненность, которая после «разливается» на всю переднюю брюшную стенку.

Предвестниками прободения становятся такие симптомы:

  • озноб;
  • сухость во рту;
  • возрастание болевых ощущений;
  • тошнота, рвота без явных причин.

Затем наблюдается внезапное изменение картины болезни (стадия болевого шока). У больного возникают:

  • кинжальная боль (интенсивная жгучая);
  • слабость;
  • учащение, а после — снижение частоты сердцебиения;
  • снижение артериального давления с возможной потерей сознания и даже появлением шокового состояния.

Среди симптомов скрытого периода можно отметить такие:

  • лицо становится нормального цвета;
  • давление, пульс, температура приходят в норму;
  • сухость и обложенность языка и поверхностное дыхание отсутствуют;
  • стихают болевые ощущения (или приобретают локализованный характер).

  С язвами желудка берут в армию

Переход патологии в стадию разлитого перитонита характеризуется возвращением болевых ощущений в еще более выраженной форме: мучает тошнота, рвота, присоединяется икота (в редких случаях), температура поднимается до 38 градусов.

Живот вздувается, при прослушивании кишечных шумов отмечаются незначительные шумы, но иногда — тишина.

Перфоративная язва желудка - симптомы и лечение

Диагностирование болезни

Используемые методы диагностики перфоративной язвы включают:

  • проведение общего осмотра с пальпацией и выявлением жалоб;
  • рентген, который может обнаружить воздух в районе брюшины;
  • общий и биохимический анализ крови. Это помогает определить присутствие воспаления в организме и уровень интоксикации;
  • эндоскопическое исследование. Оно определяет место расположения перфорации и размеры повреждения. При проблемах с диагностикой применяют расправление стенок желудка при помощи воздуха;
  • КТ органов брюшной полости (информативность почти 100%) помогает увидеть свободную жидкость и газ, утолщение дуоденальных связок и желудочной стенки, язву желудка;
  • электрокардиограмма. Ее выполняют для определения сбоев в функционировании сердечно-сосудистой системы, что необходимо знать при подготовке к операции;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • УЗИ. Оно помогает увидеть абсцесс, который скрыт в межспайковом пространстве, выявляет наличие жидкости в брюшном пространстве;
  • диагностическая лапароскопия. Лапароскопическое исследование относят к самым чувствительным способам обнаружения прободной язвы. Дифференцировать заболевание следует с аневризмой брюшной аорты, острым аппендицитом, панкреатитом, холециститом, инфарктом миокарда.

Терапия заболевания

Лечение прободной язвы проводится хирургическим вмешательством, в ином случае может наступить смертельный исход.

Перфоративная язва желудка - симптомы и лечение

При прободной язве существует два основных вида техники операционного вмешательства:

  • ушивание перфоративной язвы желудка с сохранением органа. Делается под общим наркозом. Эта техника применяется при тяжелых состояниях, с появлением обширного перитонита;
  • иссечение язвы (с частичным иссечением желудочных тканей). Данная техника проводится пациентам, когда у них наличествует старая язва большой величины, которая не подлежит ушиванию. Иссечение язвы делают при наличии 2 и более сквозных отверстий, а также когда перфорация вызвана появлением опухоли. Эта техника применима при развитии перитонита меньше 12 часов. Во время иссечения у больного удаляется некоторая часть желудка. После операции проводят терапию антибактериальными препаратами.

Выбор техники операционного вмешательства зависит от некоторых факторов:

  1. распространенность абсцесса;
  2. состояние здоровья и возраст больного;
  3. месторасположение и происхождение перфорации;
  4. длительность протекания перитонита.

Осложнения после хирургических вмешательств бывают в редких случаях. Чаще это кровоточащий дефект в ЖКТ или появление локальных абсцессов, возможен разрыв швов с попаданием в брюшину содержимого кишечника.

У 10% пациентов могут применяться малоинвазивные методики операционного вмешательства: эндоскопическое или лапароскопическое лечение язвы. Применение лапароскопических операций помогает уменьшить частоту осложнений и процент летальности. Разные способы операций могут сочетаться между собой (лапароскопические с эндоскопическими) и с ваготомией.

При отсутствии во время операции ваготомии в послеоперационном периоде назначают противоязвенную терапию (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы и антихеликобактерные препараты).

Консервативное лечение применяется в двух случаях:

  • при категорическом отказе пациента от операции;
  • при декомпенсированной соматической аномалии.

Главными условиями для возможности поведения консервативного лечения являются: менее полусуток от перфорации, возраст менее 70 лет, стабильная гемодинамика, отсутствие напряженного пневмоперитонеума. В комплексе консервативного лечения присутствуют: обезболивание, применение антисекреторных препаратов и антибиотиков, антихеликобактерная и дезинтоксикационная терапия.

Диета при заболевании

В послеоперационный период, кроме терапии лекарственными препаратами, пациенту предписано соблюдение строгой диеты. В течение первых 2 дней разрешена только вода.

Через два дня можно употреблять жидкую пищу: кисели, перетертые супы, каши на воде. Спустя десять дней постепенно вводят в рацион отварные овощи, кисломолочные изделия, нежирное мясо и рыбу.

Хлеб можно добавлять в рацион только через месяц.

После возвращения к обычному рациону следует соблюдать принципы здорового питания: меньше употреблять острых, жареных, соленых блюд, маринадов, копченостей. Исключить алкоголь и курение.

Перфоративная язва желудка - симптомы и лечение

Базовые принципы диеты:

  • питаться небольшими порциями, но часто (до 6 раз в день).
  • готовить пищу на пару или отваривать.
  • все блюда должны быть пюреобразными, либо полужидкими.
  • соль употреблять в ограниченном количестве.
  • рекомендуется ограничить употребление простых углеводов (сахар) и жидкости.

После выполнения хирургического вмешательства необходимо придерживаться особой диеты на протяжении 3- 6 месяцев.

Прогноз перфоративной язвы

Прогноз при данном заболевании зависит от разных факторов. Риск смертельного исхода сильно возрастает у пациентов после 65 лет при наличии тяжелой патологии, больших перфоративных отверстиях, продолжительном анамнезе прободной язвы до проведения операции.

Отсутствие хирургического вмешательства ведет к смертельному исходу практически во всех случаях в течение ближайшей недели после перфорации. При хирургическом лечении – смертельные исходы наблюдаются в 5-8% от разных осложнений.

Профилактика заболевания

Профилактика данного состояния состоит из своевременного выявления и лечения язвы желудка.

Источник: https://sarhive.ru/perforativnaja-jazva-zheludka-simptomy-lechenie/

Прободная язва желудка: симптомы | Про-Гастро

Перфоративная язва желудка - симптомы и лечение

Прободная язва желудка – это одно из жизнеугрожающих осложнений язвенной болезни желудка. Возникновение перфорации (сквозного повреждения) стенки органа приводит к выходу желудочного содержимого в брюшную полость и, как следствие, формированию перитонита (воспаления брюшины). В патологический процесс может вовлекаться и стенка двенадцатиперстной кишки.

Встречаемость данного осложнения составляет 13 человек на 100 тысяч здорового населения. Большему риску формирования перфоративной язвы склонны лица мужского пола молодого и среднего возраста. Среди женщин заболевание встречается несколько реже. Патология носит сезонный (осенне-зимний) характер – это тесно связано с периодами обострения язвенной болезни желудка.

Классификация

Перфоративная язва желудка - симптомы и лечениеВерхний рисунок — перфорация (прободение) язвы; нижний — кровотечение

В зависимости от этиологического фактора, прободную язву делят на следующие виды:

  • перфорация хронической язвы;
  • перфорация острой язвы (возникшей вследствие стресса, воздействия гормонов).

Согласно локализации перфоративного отверстия:

  • язва желудка (с поражением его различных отделов);
  • язва двенадцатиперстной кишки (бульбарная и постбульбарная).

В зависимости от клинического типа:

  • перфорация с прободением в свободную брюшную полость;
  • атипичный вариант (прободение с попаданием желудочного содержимого в сальниковую сумку, сальники, клетчатку забрюшинного пространства, образованную спайками полость);
  • прободная язва с кровотечением.
Читайте также:  Недостаточность кардии желудка - что такое и лечение

Причины возникновения

Причинами возникновения прободной язвы могут являться:

  • погрешности в питании (в том числе, переполнение желудка пищей);
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • прием химически агрессивных веществ;
  • значительная физическая нагрузка, приводящая к повышению внутрибрюшного давления.

Указанные этиологические факторы служат «пусковым» моментом на фоне уже имеющихся патологических изменений в стенке желудка.

Механизм развития

Перфорация желудка возникает вследствие:

  • Перфоративная язва желудка - симптомы и лечениеизъязвления стенки под воздействием тех или иных факторов;
  • разрыва в области истончения, вызванного повышением давления внутри желудка.

Попадание содержимого желудка в брюшную полость приводит к перитониту, протекающему в несколько последовательных фаз:

  1. химический перитонит — возникает в результате действия агрессивного желудочного сока на окружающие ткани;
  2. бактериальный перитонит, сопровождаемый системным воспалительным ответом; на данном этапе происходит активация иммунной системы;
  3. гнойный перитонит разлитого характера — по своей сути является фазой тяжелого септического поражения, когда защитные силы организма больше не в состоянии подавлять и отграничивать инфекцию.

Симптомы

Клиника прободной язвы напрямую связана с этапами формирования перитонита.

Стадия шока (от 4 до 6 часов):

  • больной чувствует резкую боль в эпигастральной области, чаще описываемую как «кинжальная» (со временем она принимает разлитой характер);
  • возникает напряжение мышц брюшной стенки;
  • резко падает уровень артериального давления;
  • возможны различные виды нарушения сознания;
  • дыхание становится поверхностным;
  • отмечается уменьшение частоты сердечных сокращений («начальная брадикардия»);
  • появляется бледность кожи, потливость.

Перфоративная язва желудка - симптомы и лечение

  • болевой синдром значительно ослабевает;
  • уровень артериального давления нормальный, либо незначительно снижен;
  • брюшная стенка становится более мягкой на ощупь;
  • сознание становится ясным;
  • восстанавливается нормальное дыхание.

Стадия гнойного разлитого перитонита (свыше 12 часов):

  • состояние больного становится тяжелым, либо крайне тяжелым;
  • появляется спутанность сознания;
  • усиливается болевой синдром;
  • наблюдается вздутие живота и отсутствие перистальтики;
  • повышается температура (38 °С и выше);
  • присоединяется неукротимая рвота;
  • вновь значительно снижается уровень артериального давления;
  • нарастают общие явления интоксикации;
  • пульс становится частым;
  • возникает полиорганная недостаточность (в первую очередь, почечная).

Диагностика

Установление диагноза «прободная язва желудка», в первую очередь, основывается на выявлении факторов риска, анализе жалоб и результатов осмотра пациента. Подтвердить или опровергнуть подозрения помогают инструментальные, а также лабораторные методы диагностики.

Инструментальная диагностика

Проводятся следующие виды исследований:

  • Перфоративная язва желудка - симптомы и лечениеэндоскопия желудка и двенадцатиперстной кишки (выявляется дефект в стенке органа);
  • рентгенография (на обзорных снимках брюшной полости обнаруживается скопление воздуха в виде «серпа»);
  • лапароскопия (самый точный метод диагностики, позволяющий обнаружить непосредственное место разрыва, участки воспаления вокруг него, воспалительный выпот);
  • УЗИ внутренних органов (с целью исключения иных видов патологии);
  • ЭКГ (для дифференциальной диагностики при подозрении на абдоминальную форму инфаркта миокарда).

Лабораторная диагностика

При прободной язве желудка наблюдаются неспецифические изменения лабораторных показателей крови:

  • биохимический анализ (повышение уровня белков острой фазы);
  • клинический анализ (ускорение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов).

Принципы лечения

Это заболевание требует безотлагательной госпитализации в стационар. Главный способ лечения прободной язвы – это оперативное вмешательство. Основная цель – восстановление целостности поврежденного органа и санация брюшной полости. Виды хирургического лечения:

  • паллиативное (врач проводит ушивание перфоративного отверстия);
  • радикальное (производится непосредственное удаление 2/3 желудка, либо поврежденный участок иссекается, а получившийся дефект ушивается).

К мерам вспомогательного консервативного воздействия можно отнести:

  • инфузионную терапию, сосудосуживающие препараты (для устранения явлений шока);
  • антибиотикотерапию (для борьбы с бактериальной инфекцией);
  • назначение гастропротекторов (для ускорения заживления желудочной стенки).

Профилактика

Перфоративная язва желудка - симптомы и лечение

Перфоративная язва – это опасное осложнение, которое ни в коем случае нельзя лечить дома. Самолечение может привести к гибели. При появлении признаков заболевания необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Телеканал «DobroTV», передача «Человек прежде всего» на тему «Профилактика и лечение язвенной болезни желудка»:

Источник: https://pro-gastro.ru/probodnaya-yazva-zheludka-simptomy/

Прободная язва желудка — причины, симптомы и лечение

Многие люди встречаются с такой проблемой, как боль в области желудка. Но не каждый спешит посетить врача. И делают это зря, ведь при затяжном течении болезни происходит развитие серьезных осложнений, одним из которых является прободение желудка.

Понятие о прободной язве желудка

Под прободной язвой желудка принято понимать тяжелое состояние, которое грозит больному смертельным исходом. Этот вид осложнения наступает при отсутствии длительного лечения язвы желудка и характеризуется нарушением стенок пищеварительных органов. Причинами болезни могут стать различные факторы, химического, физического и бактериального характера.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки диагностируется у 12% населения. При этом пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 50 лет. При этом у мужчин недуг выявляется гораздо чаще, чем у женской половины населения. Этот процесс объясняется тем, что половые женские гормоны под названием эстрогены сдерживают избыточную активность секреторных желез слизистой оболочки желудка.

Диаметр язвенного образования обычно доходит до 3 сантиметров. Но встречаются редкие случаи с поражениями в размере до 10 сантиметров. Чтобы выявить патологию, недостаточно только рассказать о своих жалобах. Симптомы имеют схожесть с другими болезнями. Поэтому для постановки точного диагноза всегда назначается тщательное обследование.

Перфоративная язва желудка - симптомы и лечение

Причины прободной язвы и решающие факторы

Прободная язва желудка — одно из опасных осложнений. Если вовремя не обратиться к доктору, для человека все может закончиться печально. В качестве основного фактора выделяют язвенное заболевание в остром или хроническом течении. Второй причиной патологического процесса является инфицирование органов желудочно-кишечного тракта бактериальным агентом под названием Хеликобактер Пилори.

Перфоративная язва желудка формируется и по другим причинам в виде:

  • нарушения кровотока;
  • атеросклероза;
  • тяжелых заболеваний дыхательных органов;
  • нарушения режима отдыха, сна и работы;
  • долгого приема медикаментов из противовоспалительной группы;
  • нерационального питания;
  • длительного воздействия на организм стрессовых ситуаций;
  • нарушений в психическом и психологическом состоянии;
  • злоупотребления спиртными напитками и курением;
  • наследственной предрасположенности к нарушениям целостности слизистой оболочки желудка и кишечника;
  • пониженного иммунитета на фоне воспалительного или инфекционного процесса;
  • наличия каких-либо заболеваний пищеварительных органов хронического типа.

При язвенном поражении желудка перфорация может произойти в результате:

  • обострения основной патологии;
  • употребления большого количества пищи, что ведет к переполнению органа;
  • несоблюдения диеты. Это может произойти при приеме слишком острых или соленых блюд;
  • повышения кислотности желудочного сока;
  • совершения внезапных физических нагрузок.

Стоит отметить, что все причины напрямую влияют на состояние защитной системы слизистой оболочке. Сюда относят:

  • слизистый и поверхностный слой из эпителиальных клеточных структур;
  • бикарбонаты, которые вырабатываются тонкой кишкой;
  • конфигурационную невосприимчивость некоторых частей волокон соединительной ткани к пищевым ферментам;
  • особенность кровотока в желудке и кишечнике;
  • гормоноактивные компоненты, которые вырабатывается самой слизистой оболочкой в виде гастрина, секретина, соматостатина;
  • интенсивность регенеративных процессов.

Важно, каждый раз следить за состоянием своей иммунной системы и исключать из жизни те факторы, которые могут привести к нарушению целостности органа.

Виды язвы желудка

Перфоративная язва желудка - симптомы и лечение

  • прободения в результате рецидива хронической болезни;
  • формирования аналогичного процесса на фоне обострения недуга;
  • наличия образований злокачественного характера;
  • воздействия бактериальных агентов;
  • нарушения кровотока из-за образования тромба.

Заболевание подразделяют по месту локализации.

  1. Язва желудка. Может поражать переднюю и заднюю стенку, тело и кривизну желудка.
  2. Язва двенадцатиперстной кишки. Подразделяется на бульбарную и постбульбарную.

Также тип болезни зависит от симптоматической картины. Ее подразделяют на:

  1. классическую. Прорыв происходит в брюшную полость;
  2. нетипичную. Все содержимое желудка поступает в забрюшинное пространство;
  3. перфорацию с кровоточивостью.

Перфорация язвы желудка имеет несколько стадий в виде:

  • легкой степени. Длится не больше 6 часов после образования дырки. На этой стадии наблюдается попадание желудочного сока в брюшную полость, вследствие чего возникает химическое раздражение. По внешним признакам человек чувствует сильную боль в области живота;
  • средней степени. Продолжительность составляет о 6 до 12 часов. Сопровождается отделением экссудата, что ведет к понижению болевого синдрома;
  • тяжелой степени. Прогрессирование патологии длится от 12 часов до 1 суток. Постепенно развивается перитонит и гнойные абсцессы. Если вовремя не госпитализировать больного, то он умирает.

Важно своевременно определить симптоматику болезни. Чем раньше пациенту проведут оперативное лечение, тем быстрее и без осложнений он поправится.

Симптомы язвы желудка

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки всегда появляется внезапно. В это время человек испытывает сильную боль в животе. По мере прогрессирования возникают другие признаки в виде:

  • постоянной тошноты и рвоты;
  • побледнения кожных покровов;
  • повышенного потоотделения;
  • учащенного сердцебиения;
  • одышки;
  • распространения болезненности в другие части живота и тела;
  • резкого повышения температурных значений;
  • напряжения мышечных структур в области живота.

Если наблюдается прободная язва желудка, симптомы будут развиваться стремительно. В первые часы у пациента возникнет желание принять специфическую, но удобную для него позу. Лучше всего прилечь на правую сторону, а ноги согнуть в коленных суставах.

Спустя 6 часов появляются другие признаки. Больному становится немного легче. Но еще спустя сутки состояние человека снова резко ухудшается. Может дойти вплоть до потери сознания.

Перфоративная язва желудка - симптомы и лечение

Диагностика язвы

Если у пациента наблюдаются вышеперечисленные симптомы, нельзя медлить с вызовом врача. Основываясь на жалобах, его госпитализируют в стационар. Потом назначается обследование, которое подразумевает:

  • сбор анамнеза. Доктору нужно обязательно знать о наличии хронических патологий;
  • осматривание и пальпирование брюшной полости;
  • рентгенографию. По снимку можно увидеть попавший воздух в тонкую и толстую кишку;
  • колоноскопию, эндоскопию. Назначаются в том случае, если рентгенография не показывает никаких результатов. Подразумевает введение трубки через прямую и сигмовидную кишку;
  • электрокардиографию. Позволяет оценить работу сердечной мышцы и выявить нарушения в ее функциональности;
  • ультразвуковую диагностику. При помощи данного метода удается осмотреть всю брюшную полость и определить место разрыва;
  • диагностическую лапароскопию. Выполняется при сильном поражении желудочных стенок. Имеет несколько ограничений в виде избыточной массы тела, плохой свертываемости крови, наличия грыж, тяжелого состояния больного.

Также берется кровь, кал и моча на анализ. После обследования ставится точный диагноз и продумывается тактика лечения.

Лечебные мероприятия при прободной язве

Перфоративная язва желудка - симптомы и лечение

Консервативная терапия

Осуществляется в крайних случаях, когда прободение имеет еще необширный характер. Подразумевает выполнение следующих мероприятий.

  1. Пациенту вводят зонд для освобождения желудка от остатков содержимого. Также ставится дренаж на 2-3 суток.
  2. К области живота прикладывают лед, завернутый в хлопковую ткань.
  3. В организм вводятся растворы через капельницы. Это позволяет предотвратить интоксикацию организма, нормализовать показатели кислотно-щелочного баланса, подкормить организм жидким питанием.
  4. Прописывается антибактериальная терапия. Длительность лечения составляет от 7 до 14 дней.

Если наблюдается положительная динамика, то больного отпускают домой. Но рекомендуют придерживаться строгой диеты и отказаться от любых физических нагрузок.

Оперативное лечение

Чаще всего проводится хирургическое вмешательство. Это позволяет сохранить жизнь больному и уменьшить количество возможных осложнений. Подбор формы оперативной процедуры зависит:

  • от длительности болезни;
  • от свойств язвенного поражения;
  • от выраженности и распространения перитонита;
  • от возраста пациента и наличия других болезней.

Выделяют несколько видов операции.

  1. Ушивание перфоративной язвы. Проводится при перитоните с длительностью больше 6 часов. Проводится пожилым людям и при наличии сопутствующих патологий. Также показанием является острый период на фоне стресса или хронического гастрита. Подразумевает иссечение язвы, зашивание мышечных волокон с других сторон. Благодаря такой процедуре анатомическое строение органа сохраняется.
  2. Резекция желудка. Показаниями к выполнению оперативного вмешательства являются хронические и большие язвы, подозрение на злокачественные образования, стеноз, возраст младше 65 лет с отсутствием тяжелых патологий.
  3. Удаление прободной язвы с пилоропластикой и ваготомией. Производится иссечение больших участков. После этого проводится тщательная санация брюшной полости и перевязка блуждающего нерва. Таким образом, понижается секреция желудка, устраняется избыточная работа желез.
Читайте также:  Нольпаза для чего назначают, от чего помогает и как принимать

Прикрыть пораженный участок возможно. Но степень поражения оценивает только хирург вовремя оперативных манипуляций. Язва желудка после операции не исчезнет полностью. Это стоит учитывать в послеоперационном этапе.

Чтобы он прошел быстрее, необходимо придерживаться строгой диеты. Из рациона исключается вся раздражающая пища: жирные и жареные блюда, пряности, специи, соль, спиртные напитки, мясо и рыба.

Вся еда должна быть максимально мягкой и разжиженной.

Следует придерживаться строго питьевого режима. Непосредственно после операции нельзя есть в течение двух суток. Если в это время осложнения отсутствуют, то можно постепенно включать щадящую пищу.

Пациенту настоятельно рекомендуется бросить курить и принимать спиртные напитки. Полностью из меню исключаются молочные продукты, газировки, кофе, жирные сорта мяса и рыбы. Нельзя переедать, ведь это может привести к повторной перфорации. Лучше кушать по чуть-чуть, но часто.

Неблагоприятные последствия и прогноз лечения

Каждый пациент должен понимать, что перфорация язвы — одно из серьезных проявлений патологии. Если своевременно не обратить внимание на недуг, то возможно развитие неблагоприятных последствий в виде:

  • развития перитонитов и гнойных абсцессов;
  • несостоятельности кишечных и желудочных швов;
  • нарушения пассажа содержимого. Это может произойти из-за послеоперационного пареза кишечного тракта или дефекта во время техники;
  • присоединения бронхопневмонии на фоне длительного нахождения больного в лежачем положении.

Примерно в 8% от всех случаев наблюдается смертельный исход. Это связано с запоздалым обращением к доктору. Смертельный исход после операции наблюдается крайне редко, но 1-2% на это выделяется.

Полностью избавиться от недуга не получится. Прободение желудка может повторить еще несколько раз. Но это избежать возможно, если строго придерживаться рекомендаций врача по питанию и ведению правильного образа жизни.

При проявлении первых тревожных симптомов не стоит оттягивать вызов врача. Чем раньше пациента госпитализируют, тем меньшая вероятность развития осложнений.

Советы и рекомендации

Источник: https://zivot.ru/zheludok/probodnaya-yazva.html

Прободная язва желудка: симптомы, лечение, диета после операции

Прободение язвы – одно из наиболее опасных осложнений язвенной болезни желудка, которое может возникнуть на любой стадии этого заболевания (Прободная язва) и в любом возрасте. Состояние характеризуется выраженным болевым синдромом и стремительным развитием симптомов общей интоксикации, представляющих непосредственную угрозу жизни и здоровью больного.

В статье рассмотрены причины и симптомы прободной язвы желудка, ведущие методы ее лечения, а также расписана диета, которую рекомендуется соблюдать после операции.

Основные причины перфорации

Прободная язва желудка может возникнуть на любом этапе прогрессирования язвенного процесса, но чаще всего перфорация происходит на фоне крупных язвенных дефектов, дно которых достигает наружной оболочки органа.

К факторам, предрасполагающим к прободению, относятся:

  • Смазанная клиническая картина язвенной болезни, из-за которой пациент долгое время не обращается за медицинской помощью.
  • Нарушение режима питания и диета с преобладанием жирной, острой, кислой и другой раздражающей пищи.
  • Частый прием антацидов на основе карбоната кальция или лечение изжоги содой, из-за чего образуется избыточное количество углекислого газа, чрезмерно растягивающего стенки желудка.
  • Отравления, переедание, травмы передней брюшной стенки и другие внешние воздействия.

В большинстве случаев перфорация является закономерным следствием длительно не леченного процесса. Реже прободение становится первым симптомом язвы желудка.

Симптомы и ведущие признаки

В подавляющем большинстве случаев клиническая картина при прободной язве желудка развивается внезапно; лишь в некоторых ситуациях этому осложнению может предшествовать продрома в виде нарастающей болезненности в эпигастрии и тошноты.

Ключевые симптомы прободной язвы желудка следующие:

  • Резкая боль вверху живота, которая часто описывается как «кинжальная» (обусловлена раздражением брюшины излившимся желудочным соком, имеющим кислую среду).
  • Вынужденное положение пациента: характерна поза «калачиком» с ногами, приведенными к груди. Порой степень выраженности болевого синдрома может быть настолько выраженной, что пациент теряет сознание.
  • Нарастающая тошнота, может быть рвота, полное отсутствие аппетита.
  • Бледность кожи, холодный пот, испуганное выражение лица больного.
  • В течение 1-2 часов живот твердеет, что указывает на развитие перитонита, или воспаления брюшины.

В некоторых случаях столь тревожные симптомы внезапно разрешаются и пациент возвращается к нормальной жизни, словно ничего и не произошло. Этот признак указывает на то, что прободная язва желудка прикрылась листком сальника или другими структурами брюшной полости. Несмотря на мнимое благополучие, в этой ситуации все равно необходимо вызвать врача.

Диагностика перфоративной язвы желудка

Заподозрить прободение желудка можно по характерным симптомам и данным физикального осмотра:

  • Напряжение мышц брюшного пресса, преимущественно в верхних отделах.
  • Симптом Щеткина-Блюмберга: если аккуратно надавить рукой в эпигастральной области и резко отпустить, то боль усилится.
  • Вынужденное положение пациента.
  • Учащение пульса.
  • Снижение артериального давление, в особенности если прободение сопровождается кровотечением.

Диагностика прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки проводится с помощью рентгенографии и гастроскопии (ФГДС). На рентгеновских снимках выявляется прослойка воздуха под диафрагмой, чего в норме быть не должно. При эндоскопии врач непосредственно видит сквозной дефект в стенке органа.

Первая помощь и хирургическое лечение

При подозрении на перфорацию нужно немедленно вызвать «скорую» и подготовить документы и вещи, необходимые для госпитализации (паспорт, полис ОМС, одежда и т.д.).

Чтобы облегчить состояние больного, соблюдайте следующие рекомендации:

  • Категорически запрещено принимать пищу и пить.
  • Не давайте пациенту никаких лекарственных препаратов, в том числе в виде инъекций.
  • Сохраняйте положение лежа: так желудочное содержимое будет медленнее распространяться по брюшной полости.
  • Для ослабления болевого синдрома можно положить холодную грелку над пупком.

Лечение прободной язвы желудка исключительно хирургическое. Пациенту проводят экстренную операцию, которая в зависимости от возможностей лечебного учреждения может быть либо открытой, либо лапароскопической.

Объем операции определяется давностью заболевания, размерами язвенного дефекта и распространенностью перитонита:

  • ушивание язвы проводится при небольшом диаметре перфоративного отверстия;
  • субтотальная резекция желудка или удаление нижних 2/3 органа, выполняется при крупных язвенных дефектах, сопровождающихся другими осложнениями (стриктура, кровотечение);
  • гастрэктомия или удаление всего органа, проводится в запущенных случаях, при множественных язвах и при подозрении на рак желудка.

После операции пациент переводится в отделение интенсивной терапии, а затем – в палату хирургического отделения. Прогноз при прободной язве желудка благоприятный, если хирургическое вмешательство было выполнено в течение 3 часов после появления первых симптомов.

Диета после операции

После хирургического лечения прободной язвы желудка пациентам необходимо соблюдать определенную диету, чтобы восстановить деятельность пищеварительной системы и предотвратить повторную перфорацию.

Детали диеты могут различаться в зависимости от объема проведенной операции, но ее общие моменты одинаковы.

  • В течение первых 3-х суток после операции рекомендуется голод; в противном случае усиленная перистальтика и секреция могут обернуться расхождением операционных швов.
  • С 4-го дня разрешаются кисели и разбавленные компоты, а также легкие слизистые каши и овощные супы на воде.
  • Когда после операции прошло 1-1,5 недели, в ежедневное меню можно добавить парные куриные и рыбные котлеты, яйца всмятку и овощное пюре.

Прободение язвы желудка – событие, которое требует пожизненного соблюдения строгой диеты. Рекомендуется частое питание (не менее 4-5 раз в день) небольшими порциями. Категорически запрещены длительные периоды голодания и попытки подавить голод с помощью снеков и другой «мусорной» пищи.

Свой ежедневный рацион следует составлять в соответствии с таблицей:

Разрешенные продукты Запрещенные продукты
Яйца (всмятку, омлеты) Кофе, крепкий чай, газированные напитки
Бульоны из птицы Полуфабрикаты и копчености
Паровые котлеты из постного мяса Специи и цитрусовые
Сухарики и гренки, приготовленные в домашних условиях Лук, чеснок, соленья, горчица, хрен, имбирь
Нежирные сорта рыбы, приготовленные на пару Шоколад
Овощи и фрукты (не кислые) Алкоголь
Крупы: рис, чечевица, гречка, геркулес, овсянка Горох, бобы и другие продукты, провоцирующие избыточное газообразование
Молоко и молочные продукты с небольшим процентом жирности Майонез, кетчупы и маринады

Следует учитывать, что одной лишь диеты недостаточно, чтобы вылечить язвенную болезнь желудка. После операции необходимо пройти курс противоязвенной терапии, включающей 3-4 препарата.

Прободная язва желудка – крайне опасное для жизни состояние, однако при своевременном обращении к врачу оно проходит практически бесследно.

Перфоративная язва желудка - симптомы и лечение

Вам также может понравиться

Источник: https://zhivotu.net/probodnaja-jazva-zheludka/

Язва и гастрит. Лечение и диагностика болезни

Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки – сложное осложнение хронической или острой язвы желудка, которое возникает в случае образования сквозного отверстия в стенке органа. Дырка открывает путь содержимому желудка в брюшную полость или в забрюшинное пространство.

Прободение язвы двенадцатиперстной кишки или  язвы желудка может привести к ошибкам в диагностике пищевых токсических инфекций. Перфорация язвы чаше всего случается у мужчин возрастом 20—40 лет.

У молодых преобладает перфорация двенадцатиперстной кишки, у старших — перфорация язвы желудка. Многие больные в анамнезе имеют «диспепсическое прошлое».

Около 10 % больных получают перфорацию язвы на фоне общего благополучия, без предварительных симптомов развития болезни. Отмечаются трудности в диагностике на сроках 1—2 суток с начала заболевания.

Начало преимущественно наблюдается острое — появляется чрезвычайно резкая («кинжальная») боль в эпигастрии.

Отдельными авторами отмечается непосредственно перед прободением язвы появление продромальных симптомов (усиливющаяся боль в животе, тошнота). При перфорации язвы желудка боль локализуется в эпигастрии.

При перфорации язвы двенадцатиперстной кишки болит справа живота. Боль быстро распространяется по всей области живота. Порою боль оддает в правую лопатку.

В это время рвота не характерна, она может появиться позже, при появлении признаков перитонита.

На фото — перфоративная язва желудка

Перфоративная язва желудка - симптомы и лечение

Перфоративная язва желудка

При перфорации язвы желудка больной лежит неподвижно на боку, приведя к животу нижние конечности, стараясь не менять положение тела. На лице присутствует бледность, испуганность, может выступать холодный пот.

Температура понижена, есть признаки брадикардии и артериальной гипотензии. Язык влажный и необложенный до начала перитонита. Живот не учавствует в дыхании, передняя брюшная стенка отчетливо напрягается.

Наблюдается симптом Щеткина.

Для этого состояния характерно устранение печеночной тупости при перкуссии, притупление перкуторных звуко в подвздошной области справа (симптом де Кервена), положительный френикус-симптом.

При ректальном исследовании наблюдается резкая боль в тазовой брюшине. Рентгеновское обследование показывает наличие свободного газа в поддиафрагмальной области между диафрагмой и верхней поверхностью печени.

Реже встречается свободный газ между тенью желудка и левым куполом диафрагмы.

Состояние пациента после 6—12 ч после прободения ухудшается. Развивается перитонит, сопровождающийся обильной рвотой. Температура повышается, наблюдается артериальная гипотензия и тахикардия. Язык становится сухим. Живот вздувается, определяется притупление звука в отлогих его частях при перкуссии. Ярко выраженные перитонеальные симптомы. В периферической крови нарастает лейкоцитоз.

Лечение перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки по сути только оперативное.

Есть, правда метод консервативного лечения, он имеет ограниченные показания и применяется для тяжелых пациентов, когда есть высокий риск проведения операции. Для этого метода нужно убедиться, что перфорация закрыта.

Для этого подают водный раствор контрастной жидкости назогастральным зондом. Ели контрастное вещество остается не поступает из желудка в брюшную полость, перфорация считается закрытой.

Читайте также:  Морковный сок и морковь при гастрите - можно ли, как правильно пить

Самый надежный и наиболее оправданный метод лечения перфоративной язвы желудка есть резекция желудка. Для пациентов с хорошем общим состоянием, если загрязнение незначительное или умеренное, следует незамедлительно проводить резекцию. Эту операцию выполняют чаще при язве желудка, чем при язве двенадцатиперстной кишки.

Тяжелым пациентам или со значительным инфицированием брюшной полости рекомендуют ушить перфоративное отверстие и сделать оментопластику при гистологически подтвержденной доброкачественной язве. Не всем пациентам с перфорацией желудка можно сделать простое ушивание через большой размер перфорации или неспособности ткани вокруг повреждения сдерживать швов через жироподобную консистенцию.

Это не гарантирует надежное закрытие перфоративной язвы желудка.

Источник: http://yazva-stop.ru/perforativnaya-yazva-zheludka.html

Перфоративная язва желудка и ДПК

Перфорация
является одним из самых опасных и
распространенных осложнений язвенной
болезни. Занимает 4 место после острого
аппендицита, ущемленных грыж и острой
кишечной непроходимости.

Перфорация
осложняет течение язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки, по
данным различных авторов, в 6—20 % случаев,
отсутствие язвенного анамнеза встречаются
у 5—10 % больных молодого возраста. Среди
больных с прободной язвой мужчины
составляют 95 %.

Чаще встречается у лиц
в возрасте 20—50 лет (80 %), старше 60 — в 4,2
%.

Перфорация
может наблюдаться в любом возрасте,
даже у новорожденных. Прободение язвы
происходит в любое время года, но чаще
весной и зимой. Возможно, что такая
сезонность связана с особенностями
питания.

  • Прободение
    может произойти в любое время суток.
  • Факторы,
    способствующие прободению язвы:
  • • употребление
    алкоголя;
  • • обильная
    еда;
  • • физическое
    напряжение;
  • • нервное
    перенапряжение (стресс);
  • • после
    зондирования желудка.
  • Клиника
    перфоративной язвы желудка и
    двенадцатиперстной кишки

По
мнению Н. И. Неймарк (1972 г.), в клинической
картине прободной гастродуоденальной
язвы целесообразно выделение трех
периодов.

I.
Период «острого живота» (шока или
перфорации).
 Продолжительность
6—8 ч. Эта стадия, по словам Мондора,
является самой легкой для диагностики
и самой благоприятной для лечения при
условии срочной операции.

Боль
— внезапная, жестокая, мучительная.
Каждый больной описывает боль по-своему,
но чаще всего: «Ножом ударило под
ложечку», «страшно кольнуло», «что-то
лопнуло», «удар кинжалом в живот».
Нередко больные говорят, что из-за
непереносимой боли теряли сознание и
падали.

Боли
обычно локализуются в эпигастрии или
правом подреберье, продолжаются 2—3 ч,
иррадиируют в плечо, лопатку, ключицу
(симптом Элеккера, или «френикус-симптом»).

Осмотр.
Больной лежит на спине или на правом
боку с приведенными к животу ногами.
Кожа бледная, покрыта холодным потом,
выражение лица испуганное.

Больной
стонет, пульс в первые часы редкий
(вагус-пульс), до 50—60 ударов в минуту.

В
конце фазы шока брадикардия начинает
сменяться учащением пульса.

Артериальное
давление в течение первой фазы остается
пониженным, но уже через 1,5—2 ч может
нормализоваться. Снижение давления
зависит от быстрого развития и тяжести
перитонита. Неустойчивым оказывается
артериальное давление у пожилых и старых
больных.

Температура
нормальная.

Дыхание
в первой фазе учащено до 25—30 в минуту.
Попытка больного вдохнуть глубже
приводит к резкому усилению болей в
животе.

После
прободения больной испытывает жажду.
Передняя брюшная стенка в начале
заболевания неподвижна, не принимает
участия в дыхании, втянута.

Пальпация.
Прикосновение к животу вызывает
значительную болезненность в надчревной
области, правом подреберье и ближе к
средней линии. Главным симптомом является
резкое напряжение брюшной стенки,
«мышечная защита».

Пальпация
напряженного живота болезненна.
Напряжение брюшной стенки и симптом
Щеткина—Блюмберга относятся к самому
начальному периоду, позже по мере
изменения клинической картины изменяется
и степень напряжения, и зона выявления
симптома Щеткина—Блюмберга.

При
перкуссии живота определяется сильная
болезненность в эпигастрии и правом
подреберье. Очень часто удается установить
исчезновение печеночной тупости,
тимпанит, высокий коробочный звук над
печенью.

Этот
симптом вызван тем, что в момент прободения
язвы через отверстие в желудке или
двенадцатиперстной кишке в брюшную
полость выходит не только жидкое
содержимое, пища, но и воздух, устремляющийся
кверху. Воздух располагается под
диафрагмой, над печенью.

Чем
больше воздуха проникло в брюшную
полость, тем более отчетливым будет
этот симптом. Но отсутствие этого
симптома ни в коем случае не может
служить основанием для исключения
прободения. В более поздний период при
перкуссии живота определяется притупление
в отлогих частях.

При
исследовании прямой кишки пальцем
определяется болезненность прямокишечного
пузырного углубления у мужчин,
прямокишечно-маточного у женщин (симптом
Куленкампффа).

 II.
Фаза «мнимого благополучия» (8—12 ч),
улучшения
.
Именно в этой фазе особенно часты
диагностические ошибки, из-за которых
больной поздно госпитализируется. Эту
фазу совершенно справедливо называют
«предательской».

Острейшие,
нестерпимые боли уменьшились, стали не
такими резкими.

Больной
как бы приходит в себя, ему начинается
казаться, что еще немного — и «все
наладится». Дыхание свободное, глубже.
Лицо не выглядит бледным. Субъективное
улучшение обманчиво. Процесс в брюшной
полости продолжается и распространяется,
о чем свидетельствуют многие признаки.
Через 5—6 ч температура поднимается до
37,5—38 °С.

Чем
больше времени прошло, тем чаще пульс,
тем заметнее несоответствие между
частотой пульса и температурой
(«ножницы»).

Артериальное
давление понижается. Дыхание учащенное,
язык становится сухим.

Отмечается
вздутие живота.

При
пальпации — отчетливая ригидность, но
уже не доскообразный живот. Напряжение
выражено в правой подвздошной области
не меньше, чем в верхних отделах живота.
Положительный симптом Щеткина—Блюмберга.
При ректальном исследовании всегда
определяется резкая болезненность.

III.
Третья фаза (перитонит) — 24 ч и более
.
Состояние больного тяжелое: ввалившиеся
глаза, синюшность губ, лица, частое и
поверхностное дыхание, жажда, непрерывная
боль в животе. Скорость развития
перитонита зависит от количества
желудочного содержимого, его кислотности,
вида бактерий, величины прободного
отверстия, локализации, возраста,
сопутствующей патологии.

Температура
тела — до 38—39 °С, пульс частый, слабого
наполнения. Артериальное давление
понижено.

Вздутый,
напряженный, болезненный живот.
Положительные симптомы раздражения
брюшины.

У
некоторых больных удается выявить
предшествующую прободению предперфорационную
симптоматику, характеризующуюся
значительным усилением боли под ложечкой
и тошноты, появлением рвоты.

Названные
симптомы являются свидетельством
обострения воспалительного процесса
в зоне язвенного дефекта. Данное
обстоятельство предрасполагает к
возникновению прободения.

Способствующим
этому осложнению обстоятельством служит
повышение внутрижелудочного давления,
обусловленного рвотой и физическим
напряжением.

Известны
случаи язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки («немая»
язва), впервые проявляющейся прободением.
Мнение об отсутствии язвенного анамнеза
отражает не истинную частоту «немых»
язв, а частоту неумело собранных данных.

В
3—4 % всех наблюдений отмечаются случаи
атипичных перфораций (прободения язвы,
расположенной внебрюшинно, на задней
стенке двенадцатиперстной кишки, в
кардиальном отделе желудка или на его
задней стенке).

Содержимое
желудка поступает не в свободную брюшную
полость, а забрюшинно или в сальниковую
сумку. Не наблюдается сильных болей и
резкого напряжения брюшной стенки, как
при типичной форме. Только в случаях
гнойника или его прорыва в брюшную
полость возникают показания к операции.

Диагностические
ошибки обычно встречаются при атипичных
перфорациях, прикрытых. Ошибки являются
следствием поверхностно собранного
анамнеза, небрежного обследования
больного, неумения сопоставлять данные
анамнеза и симптомы.

Прикрытые
перфорации гастродуоденальных язв
встречаются в 5 % случаев.

Прободное
отверстие прикрывается комком пищи или
же вследствие приклеивания соседних
органов (печени, желчного пузыря,
поперечно-ободочной кишки, сальника).
Прикрытие возможно при определенных
условиях: небольшое прободное отверстие,
нахождение его на задней стенке желудка
или двенадцатиперстной кишки, пустом
или незначительно наполненном желудке.

Начало
заболевания ничем не отличается от
прободных язв в брюшную полость. Фаза
шока длится 15—30 мин, а затем развитие
заболевания обрывается. Отмечается
только напряжение брюшной стенки на
ограниченном участке и болезненность.

  1. Помимо
    возобновления заболевания (прободение),
    возможно образование гнойника в области
    прикрытой перфорации, который может
    привести к разлитому перитониту.
  2. Диагностика
    перфоративной язвы желудка и
    двенадцатиперстной кишки
  3. • Анамнез
    заболевания (язвенный).
  4. • Клиника.
  5. • Обзорная
    рентгеноскопия или рентгенография
    брюшной полости в вертикальном положении
    пациента или в положении на левом боку
    (латерография).
  6. • Рентгенологическое
    исследование у 70 % больных обнаруживает
    присутствие свободного газа в брюшной
    полости, под правым куполом диафрагмы.

• Пневмогастрография
или введение контрастного вещества
через зонд в желудок, после чего
выполняется обзорная рентгенография
брюшной полости. Выявление на рентгенограмме
газа под диафрагмой или контрастного
вещества в свободной брюшной полости
указывает на перфорацию язвы.

• Фиброгастродуоденоскопия.
При прикрытых перфорациях внутрижелудочное
нагнетание воздуха во время
фиброгастродуоденоскопии способно
спровоцировать появление воздуха под
диафрагмой, а также способствовать
выявлению язвы. Во время исследования
возможно появление сильных болей в
животе при нагнетании воздуха, это тоже
диагностический симптом.

  • • Лапароцентез
    по методике шарящего катетера для
    выявления перитонита, выпота в брюшной
    полости.
  • • Проведение
    диагностической пробы Неймарка (2—3 мл
    экссудата из брюшной полости и 4—5 капель
    10%-ной йодной настойки).
  • • Если
    в жидкости имеется примесь желудочного
    содержимого, то под воздействием йодной
    настойки она приобретает темное
    грязно-синее окрашивание (из-за остатка
    крахмала).
  • • Лапараскопия,
    которая позволяет обнаружить признаки
    перитонита
  • • Из
    дополнительных методов исследования
    для исключения заболеваний сердца
    произвести ЭКГ, осмотр терапевтом.
  • Лечение
    перфоративной язвы желудка и
    двенадцатиперстной кишки
  • Методом
    лечения больных с прободными
    гастродуоденальными язвами является
    хирургический.
  • Целью
    оперативного вмешательства является
    прекращение сообщения полости желудка
    с брюшной полостью и санация последней.

В
мировой литературе описано около 40
способов и их модификаций лечения
прободных язв желудка и двенадцатиперстной
кишки. Однако к хирургическому лечению
следует подходить дифференцированно,
то есть к дуоденальной язве один подход,
к желудочной — другой.

Важная
роль отводится промежутку времени с
момента перфорации до начала выполнения
хирургического вмешательства. Возраст
пациента и его состояние также играют
определенную роль в выборе метода
операции.

  1. На
    определение степени операционного
    риска у больного способна влиять
    сопутствующая соматическая патология
    и степень ее выраженности; профессиональная
    подготовка хирурга.
  2. В
    ходе проведения операции большое
    значение придается тяжести и
    распространенности перитонита.
  3. При
    прободных язвах используются 3 вида
    операций:
  4. • резекция
    язвы;
  5. • резекция
    желудка;
  6. • органосохраняющие
    операции в сочетании с ваготомией.
  7.  Показания
    к ушиванию язвы
  8. • Лица
    молодого возраста со «свежей» язвой
    без морфологических признаков хронического
    и язвенного стеноза.
  9. • При
    распространенных формах перитонита.
  10. • При
    высокой степени операционного риска
    (преклонный возраст, тяжелая сопутствующая
    патология).
  11. • Более
    6 ч с момента перфорации.
  12. В
    связи с тем, что после ушивания прободной
    язвы более чем у половины больных
    наблюдается прогрессирование язвенной
    болезни, отмечается значительное
    количество осложнений, предпочтительнее
    операции радикального характера
    (антрумэктомия, или иссечение язвенного
    дефекта с пилоропластикой и ваготомией).
  13.  Показания
    к резекции желудка при перфоративной
    язв
  14. • Срок
    с момента перфорации не более 6 ч.
  15. • Наличие
    в анамнезе длительного язвенного
    процесса.
  16. • Отсутствие
    тяжелой сопутствующей патологии.
  17. • Подозрение
    на малигнизацию, стеноз, кровотечение,
    пенетрацию.
  18. Показания
    к органосохраняющим операциям
  19. • Молодой
    возраст.
  20. • Отсутствие
    распространенности перитонита.
  21. • Сочетание
    перфорации и кровотечения.
  22. • Перфорация
    передней стенки пилородуоденального
    канала при отсутствии большого язвенного
    инфильтрата, переходящего на окружающие
    органы.
  23. Ваготомия
    с иссечением язвы и пилоропластикалоропластика
  24. • При
    язве двенадцатиперстной кишки (передняя
    стенка) или пилорического отдела, не
    сопровождаемой большим инфильтратом,
    рубцовой деформацией.
  25. • При
    сочетании перфорации и кровотечения,
    стенозе, пенетрации.
  26. Дренирующие
    операции: пиропластика;
    гастродуодепиропластиканостомия;
    гастродуоденостомиягастроеюностомия.

Источник: https://studfile.net/preview/534337/

Ссылка на основную публикацию