Осложнения острого холецистита: причины, классификация и лечение

Острый холецистит – внезапный воспалительный процесс стенок желчного пузыря. При заболевании слизистая оболочка сильно отекает, препятствует нормальному оттоку желчи, способствует активному размножению патогенных микроорганизмов.

Патология проявляется сильным болевым синдромом, приступы удается купировать только внутривенными вливаниями лекарственных препаратов либо инъекциями. Бывает, что воспаление развивается на фоне медикаментозной терапии, в таком случае повышается вероятность отмирания тканей пузыря, перитонита.

Причины развития острого холецистита

Осложнения острого холецистита: причины, классификация и лечениеПредпосылками возникновения острого холецистита у взрослых становятся камни в желчном пузыре, проникновение в желчевыводящие пути различных инфекций, нерациональное питание (злоупотребление спиртными напитками, переедание, употребление продуктов, раздражающих органы пищеварительной системы).

Причинами могут выступать нарушения работы поджелудочной железы, желудка, ферментативная недостаточность, застойные явления в печени. Часто проблемы связывают с развитием сосудистых патологий, среди которых атеросклеротические изменения в кровеносных сосудах, снабжающих желчный пузырь.

Вероятность возникновения заболевания повышается при состояниях:

  1. регулярное воздействие неблагоприятных факторов;
  2. глистная инвазия печени, кишечника;
  3. длительный контакт с отравляющими веществами.

Особенно тяжелое течение холецистита наблюдается при сниженном иммунитете. В подобных случаях воспаление нарастает стремительно, если речь идет о хронической форме болезни, наблюдаются частые обострения даже при условии качественно проведенного лечения.

Для классификации заболевания используется несколько подходов: по характеру новообразований, степени воспалительного процесса, по типу проявления.

Симптоматика заболевания

Осложнения острого холецистита: причины, классификация и лечениеХолецистит в острой форме манифестирует желчными коликами, приступы болезни предусматривают оказание пациенту неотложной медицинской помощи. Болевой синдром появляется в области правого подреберья, распространяется на верхнюю часть брюшной полости, отдает в правую сторону: шею, руку, спину, грудь, лопатку.

Острая боль при холецистите постоянная, достаточно интенсивная, чем клиническая картина отличается от симптоматики боли при желчной колике, не сопровожденной воспалительным процессом. Интуитивно пациент меняет позу, старается прилечь на правый бок, слегка поджимает ноги.

К признакам присоединяется ощущение горечи в ротовой полости, чувство не покидает больного и после:

  • употребления пищи;
  • питья;
  • приема препаратов.

Развивающийся приступ сопровожден тошнотой, у пациента открывается рвота желчью. При выходе из желудка рвотные массы приобретают желтый цвет. Рвота дает незначительное облегчение состояния, в скором времени больному снова становится плохо.

Острый воспалительный процесс всегда вызывает повышение общей температуры тела, показатели жара свидетельствуют о степени выраженности патологии. При катаральном холецистите температура тела увеличивается до субфебрильных показателей – не более 37-38 градусов.

Острый флегмонозный, гангренозный холецистит протекает с проявлениями, характерными для острого живота:

  1. ощущается напряжение в брюшной стенке;
  2. фиксируется желтушность глазных яблок;
  3. учащается скорость сердечных сокращений до 120 ударов в минуту.

Без оказания врачебной помощи пациенту грозит перитонит.

Если у пациента гнойное воспаление пузырных стенок, некротическая форма заболевания, температура тела растет до отметки 39 градусов и более. Чем ярче патологический процесс, тем сильнее страдает пациент. Также наблюдается слабость в теле, прочие признаки интоксикации организма.

Как проводится диагностика холецистита

Осложнения острого холецистита: причины, классификация и лечениеПри остром течении холецистита крайне важно поставить диагноз как можно скорее, предварительно заболевание подозревают на основании жалоб пациента, присущих этой патологии.

Для подтверждения острого холецистита больному требуется сдать общий анализ крови, интерес в нем представляют показатели скорости оседания эритроцитов, лейкоцитарная формула, свидетельствующие о воспалении.

Для определения показателей печеночных проб необходимо сдать биохимический анализ крови. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости при остром холецистите покажет увеличение размеров желчного пузыря, толщина стенок с двойным контуром достигает 4 мл и более. При незначительном надавливании на орган ультразвуковым датчиком появляется симптом Мерфи. На УЗИ определяется:

  • наличие камней;
  • расширение желчных протоков.

Дополнительно рекомендовано рентгенологическое исследование желчных путей, компьютерная томография. Исследования необходимы при подозрении на развитие деструктивного воспалительного процесса – гангрена, пузырная флегмона.

Оказание неотложной помощи

Осложнения острого холецистита: причины, классификация и лечениеПервое правило при остром холецистите – не навредить организму. Многие пациенты и их родственники попросту не знают, как себя вести при приступе острого холецистита, чем провоцируют еще большее ухудшение состояния.

Необходимо знать, что устранить начавшийся воспалительный процесс не смогут даже сильные обезболивающие медикаменты, например, Баралгин, Но-шпа. На пользу не пойдет и промывание желудка, прием слабительного средства.

Усугубить проблему может прогревание правой стороны брюшной полости. Грелка, приложенная к желчному пузырю, хорошо работает при лечении желчнокаменной болезни, но при остром холецистите категорически запрещена.

Экстренная доврачебная помощь включает:

  1. обязательный постельный режим;
  2. полный отказ от физических нагрузок;
  3. исключение эмоционального напряжения.

К правому боку необходимо приложить смоченное в максимально холодной воде полотенце, грелку со льдом либо обычную пластиковую бутылку, предварительно замороженную в морозильной камере.

Даже при улучшении состояния необходимо вызвать бригаду скорой помощи, в противном случае пациенту грозят тяжелые и опасные для жизни последствия, вплоть до летального исхода.

Способы лечения заболевания желчного пузыря

Лечение острого холецистита предусматривает обязательную госпитализацию. Протокол терапии определяется симптоматикой патологического процесса.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение преследует цель купировать болевой синдром. Хорошо подходят средства для подкожного введения Платифиллин, Атропин. Внутривенно либо внутримышечно предусмотрено применение препаратов Папаверин, Баралгин, Но-шпа.

Убрать воспалительный процесс помогают антибиотики широкого спектра действия в инъекциях:

  • Цефотаксим;
  • Ампициллин;
  • Амоксиклав.

В целях профилактики застоя желчи назначают желчегонные медикаменты, в ряде случаев нужно провести дуоденальное зондирование.

Для детоксикации организма используется раствор Рингера, Гемодез, комбинацию физиологического раствора и спазмолитиков.

Диета

Осложнения острого холецистита: причины, классификация и лечениеПервые пару суток заболевания больному человеку запрещено употреблять любую пищу, пить минеральную и обычную бутилированную, сладкий черный чай.

Если приступ некалькулезного холецистита нивелирован медикаментозными препаратами, пациента можно выписывать домой.

Весь период лечения необходимо придерживаться диетического стола №5, исключают всю жареную, жирную пищу, яичный желток. В блюда нельзя добавлять острые приправы, специи, пряности. Под запретом:

  1. дрожжевая сдоба;
  2. маринады;
  3. копчености;
  4. алкогольные напитки и газировки.

Пищу готовят на пару, отваривают, кушают дробно и маленькими порциями. В меню добавляют много свежих овощей, фруктов, кроме цитрусовых. Благодаря строгому соблюдению рекомендаций диетолога проводится профилактика рецидива острого воспаления, переход заболевания в хроническую форму.

Хирургическое вмешательство

Пациенту планово или экстренно проводят холецистэктомию, операция предусмотрена при таких показаниях:

  • отсутствие положительной динамики при приеме препаратов;
  • разрыв желчного пузыря, перитонит;
  • тяжелые формы холецистита, холангит;
  • абсцесс;
  • множественные или крупные конкременты.

Зачастую желчный пузырь удаляют лапароскопическим методом, производят 2-3 прокола передней брюшной стенки, иногда для операции вполне достаточно местной анестезии. Обычно вмешательство нормально переносится пациентами, осложнений не наступает.

При тяжелом течении, развитии перитонита проводится открытое хирургическое вмешательство, предусматривающее последующее лечение противомикробными препаратами.

Пациентам преклонного возраста сложно перенести вмешательство малоинвазивными методами, им рекомендована холецистостомия. В желчный пузырь вставляется дренаж, улучшающий отток желчи, затем подшивается к кожным покровам.

Прогноз на будущее, осложнения

Вылечивать острый воспалительный процесс в желчном пузыре удается за 5-10 дней, осложнений острого холецистита не наступает. Удаление органа не всегда целесообразно, даже при периодических рецидивах. В организме не может быть «ненужных» внутренних органов, холецистэктомия становится серьезным ударом по здоровью, пагубно сказывается на качестве жизни.

Осложнением патологического состояния становится разрыв желчного пузыря, формирование пузырно-кишечных свищей, перитонит. Подобные нарушения смертельно опасны для жизни пациента. Затяжной рецидивирующий холецистит чреват развитием панкреатита, от которого так само сложно избавиться.

Источник: https://blotos.ru/ostryj-holetsistit

Холецистит осложнения

Осложнения острого холецистита

Осложнения острого холецистита: причины, классификация и лечение

Острый холецистит является неприятным заболеванием, развитие которого может происходить на фоне полного здоровья человека. Для этого заболевания характерно наличие острых воспалительных процессов в стенках желчного пузыря, причиной которых становится микробная микрофлора. Несвоевременная диагностика болезни, а также отсутствие необходимого лечения повышают вероятность того, что начнутся развиваться осложнения острого холецистита.

Медицинская классификация разделяет это заболевание по характеру течения на острый и хронический холецистит, осложнения каждого из которых различаются между собой.

Причины развития осложнений

Осложнения острого холецистита могут развиваться по следующим причинам:

  • возникает как следствие развития в организме инфекции желчного пузыря (эмпиема и эмфизема);
  • сепсис;
  • в процессе развития острого холецистита может произойти прободение стенки желчного пузыря, результатом которого станет воспаление брюшины (перитонит), а также может образоваться пузырно-кишечный свищ;
  • воспалительный процесс в поджелудочной железе

Не проведение необходимой диагностики заболевания, а также не назначение соответствующего лечения может привести к тому, что острая форма холецистита перейдет в хроническую.

Осложнения хронического холецистита проявляются в виде реактивного гепатита, перихолецистита, реактивного панкреатита и другие.

Осложнения острого холецистита: причины, классификация и лечение

Острый холецистит и его осложнения

Существует следующая классификация основных осложнений острого холецистита:

  1. Эмпиема желчного пузыря — это протекание в желчном пузыре гнойного воспалительного процесса, при котором в полости происходит скопление большого количества гноя. При условии наличия в протоке камней эмпиемия может осложняться эндоскопической папиллосфинктеромией. Основными симптомами такого осложнения является лихорадочное состояние больного, нахождение мышечной ткани передней брюшной стенки в постоянном напряжении, а также сильные болезненные ощущения.
  2. Перфорация желчного пузыря — такое осложнение может отмечаться при остром калькулезном холецистите, развитие которого вызывает трансмуральный некроз стенки желчного пузыря с его перфорацией. В тяжелых случаях отмечается выделение содержимого желчного пузыря в полость брюшины в результате ее прорыва, а в большинстве случаях происходит формирование спаек с рядом расположенными органами и абсцессы. Симптоматика такого осложнения выражается в тошноте, рвоте и сильных болезненных ощущениях в области правого верхнего квадранте живота.
  3. Околопузырный абсцесс — сопровождается нагноением желчного пузыря и тканей, которые его окружают. Пациент находится в тяжелом состоянии, при котором отмечается высокий озноб тела, резкая слабость всего организма и сильная потливость. Помимо этого отмечаются сильные болезненные ощущения в правом подреберье, а при пальпации прощупывается увеличение желчного пузыря.
  4. Гнойный разлитой перитонит развивается в том случае, когда происходит прорывание в брюшную полость гноя из абсцесса. В этом случае состояние больного значительно ухудшается, характерными признаками становиться повышенная напряженность и сильные боли в области передней брюшной стенки, при этом отсутствуют четкие границы ее локализации. Дополнительными симптомами этого заболевания являются проблемы со стулом и сухие кожные покровы.
    Осложнения острого холецистита: причины, классификация и лечение
  5. Панкреатит – это заболевание, при котором отмечается воспаление поджелудочной железы. Циркуляция крови вызывает переход воспалительного процесса с желчного пузыря на поджелудочную железу. В таком состоянии пациент жалуется на наличие сильных опоясывающих болей, очаг локализации которых преимущественно находится в левом подреберье. Помимо этого отмечается сильная слабость организма, тошнота, рвота и изменение показателей в анализах крови.
  6. Гангрена желчного пузыря является одним из самых сложных и тяжелых осложнений острого холецистита, которое редко встречается в медицинской практике. При таком осложнении ткани в желчном пузыре начинают отмирать, причиняя пациенту невыносимую боль. Отмечается повышенная температура тела с потерей сознания, а также летальный исход.
  7. Желтуха развивается в том случае, когда происходит закупорка желчных протоков и желчь не находит выхода в кишечник. При таком осложнении наблюдается высокий билирубин в крови, что вызывает желтушную окраску кожи и слизистых оболочек. Помимо этого, пациент жалуется на сильный зуд кожи.
  8. Желчные свищи представляют собой длительно существующие каналы, через которые происходит вытекание наружу желчи из желчевыводящих путей , а также ее попадание в соседние органы и полости. При такой патологии у больного отмечается снижение аппетита и веса, тошнота и рвота, повышенная кровоточивость и трофические кожные расстройства.
  9. Холангит-это развитие воспалительного процесса во внутричерепных и внепеченочных желчных протоках. Развитие такого осложнения острого холецистита сопровождается лихорадочным состоянием пациента с ознобами, желтухой, болевыми ощущениями в области правого подреберья, а также проблемы с кишечником.
Читайте также:  Анализы при холецистите: крови, желчи, мочи и кала

Диагностика осложнений

Все осложнения холецистита требуют проведения комплексной диагностики, которая объединяет в себе результаты инструментальных и физикальных исследований. Современная классификация разделяет холецистит на катаральный, флегмонозный и гангренозный, каждый из которых нуждается в специально подобранном лечении.

Осложнения острого холецистита: причины, классификация и лечение

Основными методами диагностики, с помощью которых определяются осложнения острого холецистита являются:

  • изучение анамнеза пациента;
  • проведение пальпации брюшной стенки;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • использование компьютерной томографии;
  • общий и развернутый анализ крови;
  • биохимическое исследование мочи и крови.

Особенности лечения

Осложненный холецистит обязательно должен быть пролечен, чаще всего в условиях стационара.

При лечении осложнений острого холецистита основной акцент делается на прием антибиотиков, которые помогают подавить бактериальную флору, а также являются хорошим средством профилактики инфицирования желчи.

Для того чтобы избавить пациента от болевого синдрома и расширить желчные протоки назначают прием спазмолитиков, а к помощи дезинтоксикационной терапии прибегают при сильной интоксикации организма.

Нехирургические методы лечения предполагают соблюдение диетических предписаний по неупотреблению в пищу продуктов, оказывающих механическое и химическое раздражение. Необходимо отказаться от жирных, острых и жареных блюд, а для профилактики запоров рекомендуется избегать употребления продуктов с большим содержанием клетчатки.

При развитии тяжелых осложнений острого холецистита прибегают к хирургическому лечению, которое может проходить в следующих вариантах:

  1. Проведение лапароскопической холицистотомии;
  2. Выполнение чрезкожной холецистостомии;
  3. Использование открытой холицистотомии.

После проведенного хирургического вмешательства могут развиваться послеоперационные осложнения, выраженность которых зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, а также присутствия благоприятных факторов для развития инфекции. Особую группу риска составляют пожилые пациенты, страдающие хроническими или сердечно — сосудистыми заболеваниями.

Острый холецистит является сложным заболеванием, несвоевременное лечение которого может стать причинной развития тяжелых осложнений и даже привести к летальному исходу. Посещение врача при первых признаках заболевания позволит предотвратить развитие тяжелых патологий, а также повысит вероятность благоприятного прогноза после проведенного лечения.

Глушакова Татьяна Владимировна, специально для сайта Moizhivot.ru

Источник: https://catalogok.ru/holecistit-oslozhnenija/

Осложнения холецистита

Осложнения холецистита проявляются вне зависимости от того, в какой форме протекает заболевание. Однако для острого и хронического течения холецистита последствия будут различными. Кроме этого, осложнения могут возникнуть после выполнения операции по удалению желчного пузыря.

Стать причиной формирования тяжёлых осложнений может не так много факторов. Однако самыми серьёзными из них являются – игнорирование симптомов – для острой формы, нарушение рекомендаций относительно лечебного питания – для хронической.

Каждое последствие имеет собственную клиническую картину, по которой гастроэнтеролог или хирург смогут определить, какой именно патологический процесс протекает у человека. Но для окончательного выявления того или иного осложнения при холецистите потребуется проведение лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий.

Появление осложнений воспаления желчного пузыря – это повод к госпитализации пациента в хирургическое отделение. Практически все последствия подобного заболевания выполняются при помощи хирургического вмешательства.

Осложнения острого холецистита или хронической формы болезни имеют собственные предпосылки для возникновения. Таким образом, вызывать формирование последствий острого воспаления могут:

  • присоединение вторичного инфекционного процесса в желчном пузыре;
  • заражение крови гнойным содержимым, которое скапливается в этом органе;
  • воспаление в поджелудочной железе;
  • сгущение желчи;
  • прободение стенки поражённого органа;
  • игнорирование симптомов заболевания;
  • поздняя диагностика;
  • несвоевременно начатая терапия.

Причины осложнений хронического холецистита:

  • нарушение правил лечебного питания, которое необходимо соблюдать каждому пациенту с подобным диагнозом. Во всех случаях назначается диетический стол номер пять и его вариации;
  • ведение нездорового образа жизни, в частности пристрастие к распитию алкогольных напитков;
  • наличие инфекционных или воспалительных процессов.

В гастроэнтерологии выделяют множество осложнений острого холецистита, которые являются угрозой для жизни человека и требуют немедленного врачебного вмешательства.

Осложнения острого холецистита: причины, классификация и лечениеОсложнения острого холецистита

Эмпиема поражённого органа – характеризуется образованием в желчном пузыре, помимо воспаления, гнойного процесса, из-за которого в этом органе наблюдается скопление большого количества гнойной жидкости. Если у пациента присутствуют конкременты в желчевыводящих протоках, то подобное состояние устраняется оперативным путём.

Симптомами такого осложнения являются:

  • сильный болевой синдром;
  • возрастание показателей температуры тела, вплоть до лихорадочного состояния;
  • колики в правом подреберье;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • повышенное газообразование;
  • увеличение размеров таких органов, как желчный пузырь и печень;
  • желтушность кожного покрова.

Перфорация этого органа нередко встречается при остром течении калькулезного холецистита, при котором, кроме формирования камней, происходит отмирание тканей стенок этого органа. В запущенных случаях происходит выделение содержимого в брюшину. Однако зачастую наблюдается образование спаек между желчным пузырём и близлежащими органами и формирование абсцессов.

Клиническое проявление подобного осложнения состоит из постоянной тошноты, обильной рвоты и проявления сильной болезненности в верхней части живота.

Околопузырный абсцесс – характеризуется нагноением поражённого органа и тканей, которые его окружают. При этом врачи отмечают тяжёлое состояние человека, что проявляется в:

  • сильном ознобе;
  • резкой слабости;
  • повышенной потливости;
  • увеличении объёмов желчного пузыря, что можно легко обнаружить во время пальпации;
  • нестерпимой боли в зоне под правыми рёбрами.

Разлитой перитонит гнойного характера – развивается только в тех ситуациях, когда происходит попадание в брюшную полость гнойного содержимого из абсцесса, что влечёт за собой развитие воспаления в брюшине. Клиническую картину такого состояния составляют:

  • сильная боль, которая не имеет чёткого места локализации;
  • нарушение стула;
  • сильная желтуха;
  • возрастание частоты сердечного ритма;
  • увеличение размеров живота;
  • повышение значений температуры тела;
  • сухость кожи.

Панкреатит бывает самостоятельным заболеванием и нередко диагностируется, как осложнение острого холецистита. Формирование такого состояния говорит о том, что воспаление переходит с желчного пузыря на близлежащие органы. В таком случае пациенты жалуются на проявление:

  • сильного болевого синдрома, локализация находится в зоне правого подреберья, но может носить опоясывающий характер;
  • сильной усталости и слабости;
  • тошноты и обильной рвоты, которая не приносит облегчение.

Гангрена – это одно из самых серьёзных и опасных осложнений, которое в то же время считается самым редким. При таком последствии начинают отмирать ткани поражённого органа, что приносит человеку невыносимую боль. Среди симптоматики стоит выделить утрату зрения и чрезвычайно высокую температуру тела. Характерным признаком такого осложнения является высокая вероятность смерти пациента.

Желтуха – помимо того что является симптомом воспаления в желчном пузыре, считается осложнением этого заболевания. Развивается только тогда, когда происходит обструкция желчных путей, а желчь не может выйти из кишечника. Помимо приобретения кожей и слизистыми оболочками жёлтого оттенка, пациенты также жалуются на кожный зуд.

Формирование желчных свищей – это длительно существующие просветы, через которые осуществляется отток желчи наружу непосредственно из желчных протоков, что влечёт за собой её попадание в полости близлежащих органов. В таких случаях симптомами могут быть:

  • отсутствие аппетита, на фоне чего снижается масса тела больного;
  • повышенная кровоточивость;
  • изменения кожи;
  • приступы тошноты и рвоты.

Холангит – возникает по причине нарушения оттока желчи и её застоя в желчевыводящих протоках. Такое последствие несвоевременной терапии выражается:

  • лихорадкой;
  • постоянной болезненностью тупого характера в области правого подреберья;
  • желтухой;
  • увеличением печени;
  • тошнотой, рвотные массы при этом имеют примеси желчи;
  • повышением температуры тела и ознобом.

Помимо вышеуказанных последствий и осложнений, своеобразным последствием острого воспаления считается переход болезни в вялотекущее течение, т. е. хронический холецистит.

Хроническое течение воспалительного процесса характеризуется чередованием периода ремиссии и обострения заболевания. Осложнений хронического холецистита не так много, как при острой форме, но все они требуют оперативного лечения. К ним можно отнести:

  • реактивный гепатит;
  • хронический дуоденит;
  • перихолецистит;
  • реактивный панкреатит;
  • хронический застой желчи;
  • желчнокаменную болезнь;
  • деформацию поражённого органа;
  • образование спаек и свищей.

Осложнения острого холецистита: причины, классификация и лечениеОсложнения хронического холецистита

Реактивный панкреатит – это острый воспалительный процесс асептического характера, который локализуется в поджелудочной железе. Отличается быстрым развитием симптоматики:

  • изжоги;
  • тошноты и рвоты;
  • сильной опоясывающей боли в животе;
  • повышенного газообразования;
  • лихорадки;
  • признаков интоксикации организма.

Реактивный гепатит – представляет собой вторичное диффузное поражение печени. Выражается умеренными признаками, такими, как:

  • повышенная слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • тяжесть и дискомфорт в проекции желчного пузыря, т. е. в зоне под правыми рёбрами;
  • увеличение размеров печени;
  • желтуха.

Перихолецистит – это воспаление, которое локализуется в брюшине, покрывающей желчный пузырь. Среди симптомов выделяют сильный болевой синдром в области под правыми рёбрами, а также появление горького привкуса во рту.

Желчнокаменная болезнь – это патологический процесс, который сопровождается формированием конкрементов различных размеров в желчном пузыре или желчевыводящих протоках. Заболевание сопровождается:

  • желчной коликой;
  • интенсивными болями в проекции поражённого органа;
  • желтушностью кожи и слизистых оболочек.

Осложнённый холецистит требует выполнения целого комплекса диагностических мероприятий, которые объединяют в себе лабораторно-инструментальное и физикальное обследования.

К основным диагностическим методам определения осложнений можно отнести:

  • изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента;
  • выполнение тщательного осмотра, который обязательно должен включать в себя пальпацию всей поверхности живота;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • общее изучение урины;
  • УЗИ и рентгенографию;
  • КТ и МРТ;
  • эндоскопические диагностические процедуры и биопсию.

Это позволит лечащему врачу с точностью определить наличие у пациента того или иного осложнения острого или хронического холецистита, а также получить полную клиническую картину.

Устранением осложнений холецистита занимается хирургия. В настоящее время существует несколько разновидностей холецистэктомии – основной методики лечения последствий:

  • лапароскопическая;
  • чрескожная;
  • открытая.

В некоторых случаях после осуществления операции могут возникнуть такие осложнения, как:

  • нагноение раны;
  • кровоизлияние;
  • желчеизлияние;
  • формирование абсцессов и свищей;
  • присоединение воспалительного процесса;
  • механическая желтуха.
Читайте также:  Тошнота при панкреатите - причины и способы избавления

В дополнение к хирургической терапии пациентам показан:

  • приём лекарственных препаратов – для ликвидации симптоматики осложнений;
  • соблюдение правил диетического стола номер пять и его вариаций.

Кроме этого, очень важно, чтобы пациент навсегда отказался от пагубных привычек.

Источник: https://OkGastro.ru/zhelchnyy-puzyr/515-oslozhneniya-kholetsistita

Осложнения острого холецистита

Медицинская классификация разделяет это заболевание по характеру течения на острый и хронический холецистит, осложнения каждого из которых различаются между собой.

Причины развития осложнений

Осложнения острого холецистита могут развиваться по следующим причинам:

  • возникает как следствие развития в организме инфекции желчного пузыря (эмпиема и эмфизема);
  • сепсис;
  • в процессе развития острого холецистита может произойти прободение стенки желчного пузыря, результатом которого станет воспаление брюшины (перитонит), а также может образоваться пузырно-кишечный свищ;
  • воспалительный процесс в поджелудочной железе

Не проведение необходимой диагностики заболевания, а также не назначение соответствующего лечения может привести к тому, что острая форма холецистита перейдет в хроническую.

Осложнения хронического холецистита проявляются в виде реактивного гепатита, перихолецистита, реактивного панкреатита и другие.

Острый холецистит и его осложнения

Существует следующая классификация основных осложнений острого холецистита:

  1. Эмпиема желчного пузыря — это протекание в желчном пузыре гнойного воспалительного процесса, при котором в полости происходит скопление большого количества гноя. При условии наличия в протоке камней эмпиемия может осложняться эндоскопической папиллосфинктеромией. Основными симптомами такого осложнения является лихорадочное состояние больного, нахождение мышечной ткани передней брюшной стенки в постоянном напряжении, а также сильные болезненные ощущения.
  2. Перфорация желчного пузыря — такое осложнение может отмечаться при остром калькулезном холецистите, развитие которого вызывает трансмуральный некроз стенки желчного пузыря с его перфорацией. В тяжелых случаях отмечается выделение содержимого желчного пузыря в полость брюшины в результате ее прорыва, а в большинстве случаях происходит формирование спаек с рядом расположенными органами и абсцессы. Симптоматика такого осложнения выражается в тошноте, рвоте и сильных болезненных ощущениях в области правого верхнего квадранте живота.
  3. Околопузырный абсцесс — сопровождается нагноением желчного пузыря и тканей, которые его окружают. Пациент находится в тяжелом состоянии, при котором отмечается высокий озноб тела, резкая слабость всего организма и сильная потливость. Помимо этого отмечаются сильные болезненные ощущения в правом подреберье, а при пальпации прощупывается увеличение желчного пузыря.
  4. Гнойный разлитой перитонит развивается в том случае, когда происходит прорывание в брюшную полость гноя из абсцесса. В этом случае состояние больного значительно ухудшается, характерными признаками становиться повышенная напряженность и сильные боли в области передней брюшной стенки, при этом отсутствуют четкие границы ее локализации. Дополнительными симптомами этого заболевания являются проблемы со стулом и сухие кожные покровы.
  5. Панкреатит – это заболевание, при котором отмечается воспаление поджелудочной железы. Циркуляция крови вызывает переход воспалительного процесса с желчного пузыря на поджелудочную железу. В таком состоянии пациент жалуется на наличие сильных опоясывающих болей, очаг локализации которых преимущественно находится в левом подреберье. Помимо этого отмечается сильная слабость организма, тошнота, рвота и изменение показателей в анализах крови.
  6. Гангрена желчного пузыря является одним из самых сложных и тяжелых осложнений острого холецистита, которое редко встречается в медицинской практике. При таком осложнении ткани в желчном пузыре начинают отмирать, причиняя пациенту невыносимую боль. Отмечается повышенная температура тела с потерей сознания, а также летальный исход.
  7. Желтуха развивается в том случае, когда происходит закупорка желчных протоков и желчь не находит выхода в кишечник. При таком осложнении наблюдается высокий билирубин в крови, что вызывает желтушную окраску кожи и слизистых оболочек. Помимо этого, пациент жалуется на сильный зуд кожи.
  8. Желчные свищи представляют собой длительно существующие каналы, через которые происходит вытекание наружу желчи из желчевыводящих путей , а также ее попадание в соседние органы и полости. При такой патологии у больного отмечается снижение аппетита и веса, тошнота и рвота, повышенная кровоточивость и трофические кожные расстройства.
  9. Холангит-это развитие воспалительного процесса во внутричерепных и внепеченочных желчных протоках. Развитие такого осложнения острого холецистита сопровождается лихорадочным состоянием пациента с ознобами, желтухой, болевыми ощущениями в области правого подреберья, а также проблемы с кишечником.

Диагностика осложнений

Все осложнения холецистита требуют проведения комплексной диагностики, которая объединяет в себе результаты инструментальных и физикальных исследований. Современная классификация разделяет холецистит на катаральный, флегмонозный и гангренозный, каждый из которых нуждается в специально подобранном лечении.

Основными методами диагностики, с помощью которых определяются осложнения острого холецистита являются:

  • изучение анамнеза пациента;
  • проведение пальпации брюшной стенки;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • использование компьютерной томографии;
  • общий и развернутый анализ крови;
  • биохимическое исследование мочи и крови.

Особенности лечения

Осложненный холецистит обязательно должен быть пролечен, чаще всего в условиях стационара.

При лечении осложнений острого холецистита основной акцент делается на прием антибиотиков, которые помогают подавить бактериальную флору, а также являются хорошим средством профилактики инфицирования желчи.

Для того чтобы избавить пациента от болевого синдрома и расширить желчные протоки назначают прием спазмолитиков, а к помощи дезинтоксикационной терапии прибегают при сильной интоксикации организма.

Нехирургические методы лечения предполагают соблюдение диетических предписаний по неупотреблению в пищу продуктов, оказывающих механическое и химическое раздражение. Необходимо отказаться от жирных, острых и жареных блюд, а для профилактики запоров рекомендуется избегать употребления продуктов с большим содержанием клетчатки.

При развитии тяжелых осложнений острого холецистита прибегают к хирургическому лечению, которое может проходить в следующих вариантах:

  1. Проведение лапароскопической холицистотомии;
  2. Выполнение чрезкожной холецистостомии;
  3. Использование открытой холицистотомии.

После проведенного хирургического вмешательства могут развиваться послеоперационные осложнения, выраженность которых зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, а также присутствия благоприятных факторов для развития инфекции. Особую группу риска составляют пожилые пациенты, страдающие хроническими или сердечно — сосудистыми заболеваниями.

Острый холецистит является сложным заболеванием, несвоевременное лечение которого может стать причинной развития тяжелых осложнений и даже привести к летальному исходу. Посещение врача при первых признаках заболевания позволит предотвратить развитие тяжелых патологий, а также повысит вероятность благоприятного прогноза после проведенного лечения.

Автор: Глушакова Татьяна Владимировна, специально для сайта Moizhivot.ru

Источник: https://jktblog.ru/zabolevaniya-zhkt/holetsistit/oslozhneniya-ostrogo-holetsistita.html

Симптомы острого холецистита

  • Государственное
    бюджетное образовательное учреждение
    высшего профессионального образования
  • «Тюменская
    государственная медицинская академии
    Минздрав
    РФ»
  • КАФЕДРА
    ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ С КУРСОМ УРОЛОГИИ

jpg» width=»215″>

  1. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ
  2. Модуль
    2.

    Заболевания желчных протоков и
    поджелудочной железы

  3. Методическое
    пособие для подготовки к экзамену по
    факультетской хирургии и Итоговой
    государственной аттестации студентов
    лечебного и педиатрического факультета

Составил:
ДМН, проф. Н. А. Бородин

  • Тюмень
    – 2013 г.
  • ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
  • Вопросы,
    которые студент должен знать по теме:

Острый
холецистит. Этиология, классификация,
диагностика, клническая картина Выбор
метода лечения. Методы оперативного и
консервативного лечения.

Острый
обтурационный холецистит, определение
понятия. Клиника, диагностика, лечение.

Печеночная
колика и острый холецистит, дифференциальная
диагностика, клиническая картина, методы
лабораторных и инструментальных
исследований. Лечение.

Острый
холецистопанкреатит. Причины возникновения,
клиническая картина, методы лабораторных
и инструментальных исследований.
Лечение.

Холедохолитиаз
и его осложнения. Гнойный холангит.
Клиническая картина, диагностика и
лечения.

Хирургические
осложнения описторхоза печени и желчного
пузыря. Патогенез, клиника, лечение.

Острый
холецистит

это воспаление желчного пузыря от
катарального до флегмонозного и
гангренозно-перфоративного.

В
экстренной хирургии обычно не используют
понятие «хронический холецистит»,
«обострение хронического холецитстита»,
даже если этот приступ у больного был
далеко не первый.

Это связано с тем, что
в хирургии любой острый приступ
холецистита рассматривается, как фаза
деструктивного процесса, который может
закончиться гнойным перитонитом.

Термин
«хронический калькулезный холецистит»
используется практически только в одном
случае, когда больной поступает на
плановое оперативное лечение в «холодном»
периоде заболевания.

Острый
холецистит чаще всего является осложнением
желчнокаменной болезни (острый
калькулезном холецистит). Часто пусковым
механизмом развития холецистита является
нарушение оттока желчи из пузыря под
воздействием камней, затем присоединяется
инфекция. Камень может полностью
перекрыть шейку желчного пузыря и
полностью «отключить» желчный пузырь
такой холецистит называется «обтурационный».

Гораздо
реже острый холецистит может развиваться
без желчных камней — в таком случае он
называется острый бескаменный холецистит.
Чаще всего такой холецистит развивается
на фоне нарушения кровоснабжения
желчного пузыря (атеросклероз или
тромбоз а.cistici)
у лиц пожилого возраста, причиной также
может быть рефлюкс в желчный пузырь
сока поджелудочной железы – ферментативный
холецистит.

  1. Классификация
    острого холецистита
    .
  2. Неосложненный
    холецистит
  3. 1.
    Острый катаральный холецистит
  4. 2.
    Острый флегмонозный холецистит
  5. 3.
    Острый гангренозный холецистит
  6. Осложненный
    холецистит

1.
Перитонитом с перфорацией желчного
пузыря.

2.
Перитонитом без перфорации желчного
пузыря

(пропотной желчный перитонит).

3.
Острый обтурационный холецистит

(холецистит на фоне обтурации шейки
желчного пузыря в области его шейки,
т.е. на фоне «выключенного» желчного
пузыря.

Обычная причина камень вклинившийся
камень в область шейки пузыря. При
катаральном воспалении это приобретает
характер водянки
желчного пузыря
,
при гнойном процессе возникает эмпиема
желчного пузыря
,
т.е.

скопление гноя в выключенном желчном
пузыре.

4.
Острый холецисто-панкреатит

5.
Острый холецистит с механической
желтухой

(холедохолитиаз, стриктуры большого
дуоденального сосочка).

6.
Гнойный холангит

(распространение гнойного процесса из
желчного пузыря на внепеченочные и
внутрипеченочные желчные протоки)

7.
Острый холецистит на фоне внутренних
свищей

(свищи между желчным пузырем и кишечником).

Клиническая
картина.

Заболевание
начинается остро по типу приступа
печеночной колики (печеночная колика
описана в методичке, посвященной ЖКБ),
при присоединении инфекции развивается
клиника воспалительного процесса,
интоксикации, прогрессирующее заболевание
приводит к местному и разлитому
перитониту.

Боль
возникает внезапно, больные становятся
беспокойными, не находят себе места.
Сами боли носят постоянный характер,
по мере прогрессирования заболевания
нарастают. Локализация болей — правое
подреберье и эпигастральная область,
наиболее сильные боли в проекции желчного
пузыря (точка Кера).

Характерна иррадиация
болей: поясницу, под угол правой лопатки,
в надключичную область справа, в правое
плечо. Часто болевой приступ сопровождается
тошнотой и повторной рвотой, не приносящей
облегчения. Появляется субфибрильная
температура, иногда присоединяется
озноб.

Последний признак может говорить
о присоединении холестаза и распространении
воспалительного процесса на желчные
протоки.

При
осмотре: язык обложен и сухой, живот
болезненный в правом подреберье.
Появление напряжения мышц передней
брюшной стенки в правом подреберье
(с.Керте)
и симптомов раздражения брюшины
(с.Щеткина-Блюмберга)
говорит о деструктивном характере
воспаления.

  • В
    ряде случаев (при обтурационном
    холецистите) можно прощупать увеличенный,
    напряженный и болезненный желчный
    пузырь.
  • Симптом
    Ортнера-Грекова

    – боли при поколачивании ребром ладони
    по правой реберной дуге.
  • Симптом
    Захарьина

    – боль при поколачивании ребром ладони
    в правом подреберье.

Симптом
Мерфи

– при надавливании на область желчного
пузыря пальцами больного просят сделать
глубокий вдох. При этом диафрагма
движется вниз, а живот поднимается, дно
желчного пузыря наталкивается на пальцы
обследующего, возникают сильные боли
и вздох прерывается.

В
современных условиях симптом Мерфи
можно проверить во время УЗ-исследования
пузыря, вместо руки используется
ультразвуковой датчик. Датчиком нужно
надавить на переднюю брюшную стенку и
заставить больного сделать вдох, на
экране прибора видно, как пузырь
приближается к датчику. В момент сближения
аппарата с пузырем возникает сильная
боль и больной прерывает вдох.

  1. Симптом
    Мюсси-Георгиевского

    (френикус-симптом) – возникновение
    болезненных ощущений при надавливании
    в области грудино-ключично-сосцевидной
    мышцы, между ее ножками.
  2. Симптом
    Кера

    боль
    при надавливании пальцем в угол,
    образованный краем правой прямой мышцей
    живота и реберной дугой.
  3. Болезненность
    при пальпации правого подреберья
    называют симптомом Образцова, но так
    как это напоминает другие симптомы,
    иногда этот признак называют симптом
    Кера-Образцева-Мерфи.
  4. Болезненность
    при надавливании на мечевидный отросток
    называется феномен мечевидного отростка
    или симптом Лиховицкого.

Лабораторные
исследования.
Для
острого холецистита характерна
воспалительная реакция крови, в первую
очередь это лейкоцитоз.

При развитии
перитонита лейкоцитоз становиться ярко
выраженным — 15-20
109/л,
увеличивается палочкоядерный сдвиг
формулы до 10-15%.

Тяжелые и запущенные
формы перитонита, а также гнойный
холангит сопровождаются сдвигом формулы
«влево» с появлением юных форм и
миелоцитов.

Другие
показатели крови меняются при возникновении
осложнений (см. ниже).

Инструментальные методы исследования

Существует
несколько способов инструментальной
диагностики заболеваний желчных
протоков, преимущественно это УЗИ и
рентгенологические способы (ЭРХПГ,
интраоперационная холангиография и
послеоперационная фистулохолангиография).
Метод компьютерной томографии для
исследования желчных протоков используется
редко.

Подробно об этом написано в
Методических указаниях посвященных
ЖКБ и методам исследования желчных
протоков. Надо отметить, что для
диагностики ЖКБ и заболеваний, связанных
с нарушением оттока желчи, обычно
используют, как УЗИ так и рентген.

методы,
а вот для диагностики воспалительных
изменений в желчном пузыре и окружающих
тканях — только УЗИ.

При остром
холецистите УЗ-картина следующая
.
Чаще всего острый холецистит возникает
на фоне ЖКБ, поэтому в большинстве
случаев косвенным признаком холецистита
является наличие камней в желчном
пузыре, либо желчного сладжа или гноя,
которые определяются в виде взвешенных
мелких частиц без акустической тени.

Часто
острый холецистит возникает на фоне
обструкции шейки желчного пузыря, такой
холецистит называется – Обтурационный,
на УЗИ его видно в виде увеличения в
продольном (более 90-100 мм) и поперечном
направлении (до 30 мм и более).

Наконец
прямыми УЗ-признаками
деструктивного холецистита

является: утолщение стенки пузыря (в
норме 3 мм) до 5 мм и более, расслоение
(удвоение) стенки, наличие полоски
жидкости (выпот) рядом с желчным пузырем
под печенью, признаки воспалительной
инфильтрации окружающих тканей.

Источник: https://studfile.net/preview/5811129/

Осложнения острого холецистита

Описание: Классификация осложнений острого холецистита: Интравезикальные осложнения: Водянка желчного пузыря Эмпиема желчного пузыря Прободение желчного пузыря Экстравезикальные осложнения: Паравезикальный инфильтрат или абсцесс Холедохолитиаз Механическая желтуха Желчный перитонит Холангит Внутренние билиодегистивные свищи Абдоминальный сепсис Рубцовые стриктуры ОЖП Водянка желчного пузыря: Клиническая картина: Желчепузырные колики боли в правом подреберье. Увеличение размеров желчного пузыря печени. Водянка желчного пузыря….

  • Дата добавления: 2015-01-12
  • Размер файла: 14.21 KB
  • Работу скачали: 135 чел.

Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

Лекция №3 (02.10.14)

  1. Осложнения острого холецистита.
  2. Классификация осложнений острого холецистита:
  3. Интравезикальные осложнения:
  1.  Водянка желчного пузыря
  2.  Эмпиема желчного пузыря
  3.  Прободение желчного пузыря

Экстравезикальные осложнения:

  1.  Паравезикальный инфильтрат или абсцесс
  2.  Холедохолитиаз
  3.  Механическая желтуха
  4.  Желчный перитонит
  5.  Холангит
  6.  Внутренние билиодегистивные свищи
  7.  Абдоминальный сепсис
  8.  Рубцовые стриктуры ОЖП

Водянка желчного пузыря:

Клиническая картина:

  •  Желчепузырные колики, боли в правом подреберье.
  •  Диспепсические проявления (тошнота, рвота, метеоризм).
  •  Увеличение размеров желчного пузыря, печени.
  •  Желтуха при обтурации желчевыводящих протоков печени камнем, слизистой, воспалительной пробкой, отеком слизистой пузырного протока.

Эмпиема ЖП:

Клиническая картина:

  •  Из-за развития инфекции при водянке или обтурационного холецистита.
  •  Характер микрофлоры такой же, как и при ОХ. В просвете ЖП гной.
  •  Стенки ЖП утолщены (отек, воспалительная инфильтрация, гипертрофия и склероз).
  •  Желчепузырные колики, боли в правом подреберье.
  •  Диспепсические проявления (тошнота, рвота, метеоризм).
  •  Увеличение размеров ЖП, печени.
  •  Желтуха при обтурации желчевыводящих протоков камнем, слизистой, воспалительной пробкой, отеком слизистой пузырного протока.
  •  Высокая температура тела во время приступа болей и нормальная вне приступа.
  •  Высокий лейкоцитоз крови, высокое СОЭ.
  • Антравезикальные осложнения:
  • Диагностика:
  • Лечение:
  •  Водянка и эмпиема ЖП являются абсолютными показаниями к срочной операции.
  •  Производится типичная холецистэктомия.

Клинический диагноз:

ЖКБ. Водянка желчного пузыря. Эмпиема желчного пузыря.

Прободение ЖП:

Может происходить:

  •  В пищеварительный тракт
  •  В окружающие ткани с возникновением отграниченного абсцесса
  •  В печень
  •  В свободную брюшную полость (перитонит)

Прободение ЖП:

  1.  В ДПК
  2.  В холедох
  3.  В ободочную кишку
  4.  В желудок

Прободение ЖП:

  •  Особенность желчных перитонитов – крайняя тяжесть состояния больных.
  •  При сращении ЖП с ДПК или с поперечно-ободочной кишкой, при длительном течении ЖКБ перфорация происходит в кишечник с образованием пузырно-кишечных свищей.
  •  Может сопровождаться клиникой ОКН на почке обтурации кишечника желчными камнями.
  •  Частота таких осложнений – 0,2-0,5%.

Клиника прободного острого холецистита:

  •  Резкий болевой приступ в правом подреберье высокая температура тела, озноб, частый и малый пульс, цианоз лица (Мондор).
  •  Частая и упорная рвота, вздутие живота, парез кишечника, прекращение отхождения газов и кала.
  •  Положительный симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга (иногда локальный).
  •  Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки.
  •  Если имеется большое количество излившейся желчи в свободную брюшную полость, брюшная стенка полностью выключается из акта дыхания.
  •  Высокий лейкоцитоз в крови и ускоренное СОЭ.

Желчный перитонит:

Клиническая картина:

  •  Сильные боли в эпигастрии
  •  Желтуха (в 25% случаев)
  •  Вздутие живота, задержка стула и газов
  •  Напряжение мышц передней брюшной стенки
  •  Положительный симптом Щеткина-Блюмберга
  •  Повышение температуры тела до 38-39 С
  •  Тахикардия
  •  Лейкоцитоз
  1. Перфорация ЖП:
  2. Абсолютное показание к экстренной операции (верхне-срединная лапаратомия с типичной холецистэктомией, санация и дренирование брюшной полости).
  3. Подпеченочный инфильтрат:
  •  Из-за ограничения деструктивно измененного ЖП поперечно-ободочной кишкой, ДПК и сальником.
  •  Признаки воспаления, как при ОХ.
  •  В правом подреберье пальпируется инфильтрат, по размерам больше ЖП, без четких границ.
  •  При благоприятном течении – рассасывание, в других случаях – подпеченочный абсцесс.

Перивезикулярный абсцесс:

  •  Скопление гнойной желчи и гноя вокруг деструктивно измененного ЖП, часто с прикрытой перфорацией, стенки гнойника – печень, прилежащие петли кишечника и сальник.
  •  Состояние ухудшается, усиливаются боли, признаки гнойной интоксикации, температура 38-40 С, озноб, слабость, тахикардия, рвота.
  •  Печень увеличена, в проекции инфильтрата – флюктуация, усиливается напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Диагностика инфильтрата и абсцесса:

Лечение:

  1.  Инфильтрата – консервативное (инфузионная терапия, а/б, спазмолитики, физиолечение). Оперативное – при купировании воспаления, в плановом порядке при наличии показаний.
  2.  Абсцесса – оперативное лечение в экстренном порядке. Инфузионная а/б терапия, детоксикационная терапия.

Клинический диагноз:

Острый гангренозный холецистит. Перивезикальный абсцесс.

Экстравезикальные осложнения:

  1.  Острый холецистит с желчной гипертензией, осложненный механической желтухой (холедохолитиаз, рубцовые стриктуры терминального отдела ОЖП и БДС).
  2.  Халангит.
  3.  Внутренние билиодегичтивные свищи.
  • Холедоохолитиаз:
  • Это наличие конкрементов в общем желчном протоке.
  • Отмечается у 1-4% больных с ЖКБ.
  • Главный симптом – желтуха.
  • Обтурация камнем ОЖП:
  • Диагностика холедохолитиаза:
  1.  УЗИ печени и ВЖП (диагностическая ценность 50%)
  2.  Интраоперационная холангиография
  3.  Холедохоскопия
  4.  Холедохотомия (интраоперационный контроль холедоха зондами Долиотии)
  5.  ЭРХПГ
  6.  ЧЧПХГ

Хирургическая тактика и лечение холедохолитиаза:

  1.  Одномоментное лечение, холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование ОЖП, дренирование холедоха по Холстеду-Пиковскому или билиодегистивный анастамоз.
  2.  Двухэтапное лечение
  1. – Эндоскопическая паппилосфинктеротомия (литотрипсия с удалением камня корзинкой Дормия).
  2. – Видеолапароскопическаяхолецистэктомия.
  3. Рубцовые стриктуры терминального отдела ОЖП и БДС:
  4. Стриктуры могут быть:
  1.  Ограниченные – протяженностью 1-1,5 см
  2.  Тубулярные – протяженностью 2,5 см и более
  • Стриктуры клинически проявляются обтурационной желтухой, холецистопанкреатитом, холангитом.
  • Диагностика:
  • Рентген-контрастные методы исследования:
  • – Ретроградные – ЭРХПГ
  • – Антеградные – ЧЧХГ
  • Хирургическая тактика при стриктурах терминального отдела холедоха и БДС:
  •  При коротких стриктурах – ЭПСТ
  •  При протяженных тубулярных стриктурах – супрадуоденальный холедоходуоденоанастамоз

Внутренние желчные свищи:

  1.  Биллиодегистивныве (холецисто- и холедоходигестивные)
  2.  Билио-билиарные свищи
  3.  Сосудистобиларные свищи
  4.  Билиобронхиальные свищи

Биллиодегистивныве свищи

  •  Пенетрационный процессс с обтурацией тонкой кишки крупным камнем их ЖП с клиникой ОКН.
  •  Клиника холангита.
  •  Клиника кишечного кровотечения (из краев свища) и мелена.

Операция – холецистэктомия и закрытие дефекта в стенке кишки.

Клинический диагноз:

ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Холецистодуоденальный свищ. (Обтурационная тонкокишечная непроходимость желчным камнем).

  1. Холангит:
  2. Это острое или хроническое воспаление крупных желчных протоков.
  3. Факторы способствующие развитию холангита:
  1.  Нарушение оттока желчи и ДПК (при холедохолитиазе и других случаях холестаза).
  2.  Застой желчи в протоках (при механической желтухе).
  • Классификация холангита:
  • Катаральный
  • Деструктивный
  • Острый
  • Хронический
  • Хронический склерозирующий
  • Холангит. Клиническая картина:
  1.  Ухудшение общего состояния на фоне острого холецистита или после холециститэктомии.
  2.  Постоянные тупые боли в правом подреберье.
  3.  Увеличенная болезненная печень.
  4.  Положительный симптом Ортнера.
  5.  Желтуха.
  6.  Тошнота и рвота.
  7.  Повышение температуры тела до 38-39 С (с ознобами).
  8.  Лейкоцитоз со сдвигами лейкоцитарной формулы влево.
  9.  Гипербилирубинемия.

Лечение острого катарального холангита:

Катаральные холангиты не имеющие рецидивирующего течения могут быть излечены консервативно:

  •  Диета
  •  Спазмолитики и НПВП
  •  Антибиотики
  •  Эндоскопическое назобилиарное дренирование
  •  При структурах ОЖП – эндоскопическое стентирование
  1. Лечение острого деструктивного холангита:
  2. Деструктивный холангит – абсолютное показание к операции.
  3. Цели оперативного вмешательства:
  1.  Обеспечение свободного оттока желчи в кишечник.
  2.  Санация желчных протоков.

Виды операций при деструктивной холангите:

  1.  Холецистэктомия и дренирование холедоха по Пиковскому (до 3 недель).
  2.  Эндоскопический трансназальный билиарный дренаж с активной аспирацией по Редону.
  3.  Холедоходуоденоанастамоз на трансназальном дренаже по Байли-Смирнову.
  4.  Холедохотомия с последующим дренированием общего желчного протока по Вишневскому, Керу, Робсону, Стерлингу, Фелкеру.

Клинический диагноз:

ЖКБ. Острый гангренозный холецистит. Холедохолитиаз. Острый гнойный холангит.

  • Заключение:
  • Осложнения острого холецистита встречаются в 5-10% случаев этого заболевания.
  • Они отличаются тяжелым течением и необходимостью использования ШС лечебно-диагностических мероприятий.
  • Своевременная диагностика развивающихся осложнений и применение современных (малоинвазивных) методов лечения позволяет на ранних стадиях купировать прогрессирующее воспаление и улучшить исходы заболевания.

Источник: http://refleader.ru/otrpolmerujg.html

Ссылка на основную публикацию