Острый холецистит — классификация, симптомы и лечение

Острый холецистит - классификация, симптомы и лечение

Желчный пузырь – своеобразный резервуар, в котором хранится желчь, секрет, выделяемый печенью. Из желчного пузыря она поступает в тонкий кишечник, где участвует в процессе пищеварения. Иногда с выведением желчи в кишечник возникают проблемы, и она начинает скапливаться в желчном пузыре. В итоге возникает подходящая среда для развития инфекции и воспаления.

Воспалительный процесс в желчном пузыре называется холециститом. Прогрессирование этого недуга может быть спровоцировано желчнокаменной болезнью, малоактивным образом жизни, нарушением режима питания, ожирением, сахарным диабетом, беременностью. Таким образом, холецистит может проявляться как самостоятельное заболевание, так и в виде осложнения.

О причинах холециститаОстрый холецистит - классификация, симптомы и лечение

Холецистит чаще всего развивается у женщин старше 50 лет. Это объясняется сдавливанием желчного пузыря при беременности, вследствие чего желчь застаивается и сгущается. Тем самым создаются подходящие условия для камнеобразования. Особенности гормональных изменений и увлечение диетами также играют не последнюю роль в проблемах с желчным пузырем.

Ограничение в питании или чрезмерное переедание снижает сократительную способность желчного пузыря, что вызывает застой печеночного секрета. Перенесенные ранее кишечные и печеночные инфекции, паразитарные инвазии, желчнокаменная болезнь существенно повышают риск появления холецистита.

Классификация

Острый холецистит - классификация, симптомы и лечение

При болезнях печени нужно принимать..

Острый холецистит - классификация, симптомы и лечение

  • Специальный препарат, основанный, на натуральных веществах
  • Цена на препарат
  • Отзывы о лечении

Не является лекарством. Требуется консультация специалиста.

Эффективный способ очистки печени

Острый холецистит - классификация, симптомы и лечение

  1. Всего 1 раз в день, по 3 капли
  2. Результаты лечения
  3. Инструкция по применению

Не является лекарством. Требуется консультация специалиста.

В зависимости от формы течения различается два вида холецистита:

Важно! Найдено уникальное средство для борьбы с болезнями печени! Принимая его курсом можно всего за неделю победить почти любую болезнь печени! Читать далее >>>

По характеру воспаления холецистит разделяется на:

  • Гангренозный – одна из наиболее тяжелых форм недуга, характеризуется отмиранием тканей стенки желчного пузыря. Гангрена развивается в течение 3-4 дней острого воспалительного процесса. При отсутствии врачебной помощи прогноз не благоприятен.
  • Флегмонозный. Характерной чертой этой формы является образование гноя в просвете желчного пузыря. Воспаление сопровождается высокой температурой.
  • Гнойный холецистит характеризуется накоплением гнойного содержимого в полости желчного пузыря, что приводит к перфорации пузырной стенки. Патология имеет склонность к быстрому прогрессированию и неблагоприятному прогнозу.
  • Катаральный холецистит считается самой легкой формой заболевания. Клиническая картина недуга стерта, но исход чаще всего благоприятен.

Признаки острого холециститаОстрый холецистит - классификация, симптомы и лечение

Острое течение холецистита чаще всего провоцирует желчнокаменная болезнь, симптомы появляются внезапно:

  • Острая боль с правой стороны под ребрами, которая имеет приступообразный характер. Боль иррадирует в плечо или лопатку.
  • Симптом Ортнера (боль возникает, если поколачивать ребром ладони правую реберную дугу),
  • Симптом Мерфи (боль усиливается при пальпации желчного пузыря в момент вдоха),
  • Повышение температуры тела,
  • Желтуха,
  • Тошнота и рвота с привкусом горечи.

Внимание! По росту температуры можно судить о выраженности воспалительного процесса. При обычном (катаральном) холецистите температура поднимается до 38°, при гангренозном и гнойном холецистите – выше 39°.

Неоказание помощи при остром холецистите чревато опасными для жизни осложнениями, в том числе перитонитом. При появлении вышеуказанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Своевременная терапия заболевания повышает вероятность благоприятного исхода.

Симптомы хронического холецистита

Острый холецистит - классификация, симптомы и лечение

  • Температура во время приступов обычно не поднимается.
  • Желтуха отсутствует.
  • Печень увеличивается.
  • Появляются запоры.

В период ремиссий хронический холецистит никак себя не проявляет.

Лечение

Выбор методики лечения зависит от особенностей заболевания. Хроническая форма некалькулезного холецистита поддается консервативному лечению. Больному назначается специальная лечебная диета, а также антибактериальная терапия, желчегонные и обезболивающие препараты, гепатопротекторы. Часто рецидивирующий холецистит является показанием для удаления желчного пузыря.

Острый холецистит - классификация, симптомы и лечение

Лечение пациентов с острым холециститом проводится в хирургическом отделении. В зависимости от характера воспаления больному может потребоваться срочное или плановое хирургическое вмешательство. Иногда промедление с операцией уменьшает шансы больного на ее благоприятный исход.

Прогноз

Соблюдений рекомендаций врача после проведенной операции снижает риск осложнений. Прогноз течения катарального холецистита в основном благоприятный. Выздоровление наступает на 7-10 сутки. Удаление желчного пузыря в таких случаях нецелесообразно.

Острый холецистит опасен прободением желчного пузыря, что часто приводит к смерти больного. Своевременное обнаружение и лечения сопутствующих холециститу заболеваний минимизирует вероятность развития тяжелых осложнений.

Источник: http://ZaPechen.ru/bolezni-pecheni/holetsistit/vidyi.html

Острый холецистит: классификация, симптомы, лечение

Острый холецистит - классификация, симптомы и лечение

Острый холецистит – это воспаление стенок желчного пузыря. Основная причина воспалительного процесса – нарушение оттока желчи из желчного пузыря. Если холецистит не связан с желчнокаменной болезнью и не осложнен другими патологиями, он быстро лечится консервативным путем. Холецистит чаще встречается среди женщин, а риску заболеть более подвержена старшая возрастная группа.

Что такое острый холецистит

Отличительной особенностью острого воспаления стенок пузыря является его высокая скорость нарастания. В основном холецистит возникает вследствие закупорки основного протока пузыря камнями (конкрементами). Чаще всего воспаление стенки органа провоцирует застой желчи и присоединение инфекционного процесса. К его возбудителям относятся:

  • кишечная палочка;
  • стрептококки;
  • клебсиеллы;
  • клостридии;
  • стафилококки.
  • Классификация острого холецистита зависит от нескольких критериев.
  • По наличию камней в желчном пузыре (по происхождению):
  • По характеру воспаления:
  • Катаральное. Начальная стадия острого воспаления, сопряженная с отеком стенки органа.
  • Флегмонозное. Гнойное воспаление желчного пузыря, при котором гной проникает во все слои его стенок.
  • Гангренозное. Тяжелое течение холецистита, сопровождающееся отмиранием тканей стенки органа. Это может привести к его разрыву с последующими осложнениями, вплоть до летального исхода. Чаще всего встречается гангренозный холецистит на фоне атеросклероза сосудов.

Причины и провоцирующие факторы

В 90% случаев острое воспаление желчного провоцируют камни в его полости. Они препятствуют нормальному оттоку желчи, деформируют и нарушают целостность стенки органа, провоцируют инфекционные процессы.

Факторы, способствующие развитию холецистита на фоне желчнокаменной болезни и без нее:

  • Проникновение в орган патологической микрофлоры из кишечника. Чаще всего это кишечная палочка, стафилококки, стрептококки.
  • Заброс в желчный ферментов, выработанных поджелудочной железой.
  • Неправильное питание. Употребление жареной, острой, соленой, жирной пищи, алкоголя, переедание становятся причиной многих проблем с органом.
  • Повышенное давление в сосудах желчных путей (гипертензия).
  • Нарушение кровоснабжения желчного пузыря.
  • Заболевания других органов системы пищеварения.
  • Неправильный, малоподвижный образ жизни, перенесенные тяжелые состояния, травмы, операции, состояния шока, стрессы.
  • Снижение общего иммунитета

Характерные симптомы

Признаки холецистита во многом схожи с симптоматикой других заболеваний желчного пузыря:

  • Желчная колика. Внезапная боль, которая часто возникает по причине перегораживания конкрементом (камнем) желчного протока. Приступ острого холецистита может спровоцировать употребление алкоголя, жирной, острой, жареной пищи, стресс, переедание. Характер и локализация болей при желчной колике схожи с другими болезнями желчного. Спазмирующая или резкая боль из правого подреберья распространяется в правую лопатку, руку, живот. Иногда болезненные ощущения могут отдавать и в левую часть тела. После первого эпизода желчной колики боли будут повторяться по мере распространения воспаления.
  • Тошнота. Приступы тошноты, усиливающиеся после приема пищи, могут переходить даже во рвоту с желчью. Часто симптом сочетается с привкусом горечи во рту. Признак является острой реакцией организма на интоксикацию, происходящую вследствие скопления желчи и развивающегося инфекционно-воспалительного процесса.
  • Понос. Расстройство стула может выражаться чередованием диареи с запором.
  • Пульс. Количество сердечных сокращений при холецистите способно увеличиться до 130 ударов в минуту. Это очень опасный признак, требующий незамедлительного оказания медицинской помощи.
  • Температура тела. Ее показатели увеличиваются, что естественно для воспалительных процессов. Часто температура держится на уровне субфебрильной.
  • Желтушность. Бывает, что при закупорке желчного протока и прекращении поступления желчи в кишечник глазные склеры, кожа, особенно в районе брюшной полости, окрашены в желтый оттенок.
  • Болезненность. При ощупывании область брюшины может быть болезненной и напряженной. Особенно эти признаки характерны в околопупочной области.
  • Ухудшение общего состояния, вялость, отсутствие аппетита в сочетании с другими характерными признаками указывает на воспаление стенок желчного.

Диагностика и похожие болезни

Чтобы дифференцировать холецистит от других острых патологий, необходим комплексный подход.

Острый холецистит - классификация, симптомы и лечениеЧем выраженнее воспаление, тем больше страдает общее состояние пациента. Наблюдается слабость и другие симптомы интоксикации.

На первом этапе врач собирает информацию о жалобах пациента, качестве питания, проводит пальпацию (ощупывание) брюшины.

Обязательным этапом диагностики при подозрении на острое воспаление желчного является исследование ультразвуком.

В ходе него удается установить изменение размеров органа (при холецистите желчный увеличен), а также наличие камней в теле пузыря или протоках.

При остром холецистите стенка и область дна желчного пузыря утолщены, имеют двойной контур, протоки чаще всего расширены. Также отмечается симптом Мерфи, выражающийся в напряжении пузыря под УЗИ-датчиком.

Для детального исследования органа применяется метод компьютерной томографии (КТ). Состояние желчных протоков изучается с помощью эндоскопии (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии). Для выявления признаков воспаления проводится общий и биохимический анализ крови, включая исследование ферментов печени, анализ мочи.

Только комплексный подход в диагностике позволяет дифференцировать холецистит от других болезней органов пищеварения (и близлежащих систем организма) с похожими симптомами:

  • панкреатит;
  • аппендицит в острой форме;
  • прободная язва двенадцатиперстной кишки или желудка;
  • абсцесс печени;
  • пиелонефрит;
  • правосторонний плеврит;
  • камни в мочевом пузыре.

Лечение острого холецистита

Обратиться нужно к терапевту или гастроэнтерологу. Этот врач лечит холецистит в острой форме, выбирая терапию в зависимости от наличия камней в органе, стадии и характера воспаления. Возможны медикаментозный и хирургический вид терапии. В обязательном порядке лечение должно сочетаться с диетой.

Первая помощь

В случае обострения заболевания необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До того момента, как приедет неотложная помощь, можно принять следующие меры:

  • предоставить больному полный покой;
  • расположить его в горизонтальном положении на спине;
  • под спину (правое подреберье) положить грелку со льдом или холодной водой на срок не более 15 минут;
  • дать попить негазированной воды или теплый мятный отвар;
  • не лечить медикаментами самостоятельно до приезда специалистов.

После приезда врачей или при госпитализации в отношении больного принимаются такие меры неотложной помощи:

  • осмотр;
  • обезболивание медикаментами;
  • дезинтоксикации с применением физраствора.
Читайте также:  Как болит желудок - симптомы, причины и лечение

Далее врач принимает решение о способе лечения острого воспаления.

Острый холецистит - классификация, симптомы и лечениеПервое, с чего начинается оказание неотложной помощи при остром холецистите – это срочный вызов бригады скорой помощи.

Часто наличие камней, сопровождающееся закупоркой желчного протока и острым воспалением органа, является показанием для экстренной операции.

Консервативная терапия

Заболевание лечится консервативно в случае, если оно не носит тяжёлый характер, не осложнено гнойными процессами, и при отсутствии камней.

Медикаментозная терапия включает:

  • антибиотики для подавления патогенной микрофлоры и предотвращения инфицирования желчи (Спирамицин, Азитромицин, Ампиокс);
  • спазмолитики – устраняют спазм и уменьшают тонус желчевыводящих путей (Но-шпа, Дротаверин);
  • желчегонные – выводят застоявшуюся желчь, улучшают ее отток (Аллохол, Холагол);
  • нормализующие микрофлору – параллельно с приемом антибиотиков (Линекс, канадский йогурт).

Если образование камней находится на начальной стадии, а также с целью профилактики их образования при воспалительном процессе органа могут назначаться медикаменты с урсодезоксихолевой кислотой (Урсохол, Урсофальк). В зависимости от стадии и характера желчнокаменной болезни препараты могут применяться орально или вводиться непосредственно в пузырь с помощью катетера.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение не приносит результатов или холецистит сопряжен с образованием камней, применяется хирургическое вмешательство.

Лечить холецистит у взрослых оперативным путем можно следующими вариантами:

  • Холецистостомия – вскрытие желчного пузыря с последующим удалением камней и зашиванием. Проводится лапароскопическим, чрескожным, открытым методами.
  • Холецистэктомия – полное удаление органа. Чаще всего применяется при желчнокаменной болезни.

Диета

Лечение острого холецистита невозможно без соблюдения диеты. Первые два дня после приступов обострения показано только теплое питье воды, некрепкого чая. После этого питание должно соответствовать диетическому столу №5.

Согласно ему, можно употреблять пищу в вареном или приготовленном на пару виде, питаться дробно – часто, но мелкими порциями. Из еды запрещены острое, жареное, жирное, копченое, сдоба, алкоголь.

Не рекомендуется в большом количестве употреблять продукты, богатые клетчаткой.

Предпочтительно есть первые полгода после снятия острого воспаления овощи и фрукты, запекая их или готовя на пару. Запрещено курение, употребление газированных и алкогольных напитков.

Особенности протекания и терапии у детей и беременных женщин

У детей острый холецистит встречается намного реже. Среди этой возрастной группы болезнь протекает латентно (скрыто), выражаясь хронической формой. При наступлении острого периода проявляются те же симптомы, что и у взрослых: желчная колика, тошнота и рвота, белый плотный налет на языке, субфебрильная температура.

При беременности риски обострения воспаления пузыря увеличиваются по причине ослабления мышечной активности, переедания, психологической нагрузки, снижения иммунной сопротивляемости. Главная опасность холецистита в этот период заключается в возможном осложнении гестозом (поздним токсикозом), опасным для матери и плода.

Течение болезни при беременности не отличается специфическими признаками. Некоторые ее симптомы (тошнота, рвота, слабость) схожи с проявлениями токсикоза.

Острый холецистит - классификация, симптомы и лечениеВ комплексной терапии холецистита у беременных показан прием витамина B. Желчегонные средства запрещены при наличии камней в ЖП из-за риска печеночной колики.

У детей и беременных лечение проходит строго под контролем врача. Препараты антибиотической группы подбираются с учетом возрастной группы, а в случае беременности – в зависимости от сроков, течения болезни и индивидуальных особенностей пациентки.

Сколько лечится воспаление и как себя вести после выздоровления

При правильном и своевременном лечении легкие формы болезни проходят быстро – в течение 5-7 дней. Осложненное присутствием камней воспаление лечится чаще всего оперативным путем. Реабилитационный период в таком случае составляет около полугода.

После выздоровления необходимо соблюдать диету, поддерживать физическую активность, избегать малоподвижного образа жизни и стрессов. Рекомендуется употреблять побольше жидкости (не менее литра в день).

Возможные осложнения острого холецистита

Неправильная терапия или отсутствие лечения острого воспаления может привести к его переходу в хроническую форму.

К возможным осложнениям холецистита относятся околопузырный абсцесс или скопление крови и лимфы, нарушение целостности пузыря, воспаление протоков, желчный свищ.

Воспаление часто переходит на близлежащие органы брюшины, в частности, на поджелудочную железу (холецистопанкреатит). Подобные осложнения приводят к тяжёлым последствиям, вплоть до летального исхода.

Источник: https://gepatolog.info/bolezni/holetsistit/ostryj

Острый холецестит

Острый холецистит, как заболевание желчного пузыря, не возникает сам по себе. Этому могут предшествовать, как разные заболевания, так и нарушение питания. Но кроме этого, острый холецистит может появиться на фоне хирургических болезней в брюшной полости, в частности операция по удалению аппендицита. Причем, у женщин он появляется почти в три раза чаще, чем у мужчин.

Этиология и патогенез

Острый холецистит - классификация, симптомы и лечение По утверждению практикующих врачей гепатологов, происхождение заболевания многообразно. Но есть ряд факторов, которые способствуют его появлению.

  1. Гипертензия желчевыводящих путей (повышенное выделение желчи).
  2. Инфицирование желчевыводящих путей.
  3. Переедание, жирная и острая пища.
  4. Различные болезни желудка.
  5. Склеротирование и изменение сосудов желчевыводящих путей.
  6. Снижение всех жизненных процессов.
  7. Затрудненный вывод желчи к двенадцатиперстной кишке.
  8. ЖКБ (желчекаменная болезнь).
  9. Дискинезия желчевыводящих путей (нарушение двигательной активности желчного пузыря).
  10. Гастриты.
  11. Аппендицит.
  12. Локальная ишемия слизистых желчного пузыря.

Как заболевание, острый холецистит, может быть без нагноений и некротизации (омертвения), но отсутствие лечения, которое предполагает устранить закупорку желчного пузыря, воспалительные процессы будут стремительно прогрессировать.

Классификация острого холецистита

Обструктивный – закупорка сосудов камнем или лямблиями. Флегмозный, при котором стенка желчного пузыря напитывается гноем. Гангренозный – омертвение отдельных участков стенки пузыря. Эти последние формы острого воспалительного процесса в желчном пузыре имеют название острый деструктивный холецистит.

Прободной – острый холецистит, при котором происходит разрыв стенки желчного пузыря.

Острый деструктивный холецистит схож с проявлениями аппендицита, по нарастающей форме заболевания, но в отличие от него, течение болезни более «мягкое».

Если при аппендиците перитонит наступает уже на 2-3 сутки, то при остром холецистите этому препятствует инфильтрат, образованный задействованными в процесс, окружающими желудком, кишечником и сальником. Они образуют, так называемый околопузырный абсцесс – гнойник.

Конечно, такие осложнения острого холецистита довольно опасны, но не смертельны, как в случае с перитонитным аппендицитом. Но если не принимать никаких мер, то, в конце концов, стенка пузыря лопнет, желчь разольется по брюшине, и перитонит неизбежен.

Может ли это заболевание, проявиться, как обострение хронического холецистита? Может, если больной игнорирует диету и поддерживающую терапию.

Характерные симптомы заболевания

Изменения в желчном пузыре, длительность болезни, осложнения, способности организма – все это влияет на клинические проявления и симптоматику. Первое, что может указывать на появление заболевания – желчная колика, сопровождающаяся иррадиацией боли практически по всей правой стороне тела: плечо, лопатка, надключица.

Появляется специфическая горечь во рту, ярко выраженная тошнота, рвота. Рвота может быть неоднократной, при этом в рвотных массах можно заметить примесь желчи. Но, как о заболевани можно говорить не ранее, чем через четверть суток.

Если болезненные ощущения усиливаются, поднимается температура (38-390), появляется озноб и пульс становится более частым, то говорить о том, что это обострение хронического холецистита, уже не приходится. Отдельно стоит заметить, что язык у больного может иметь белый или желтый налет, а во рту ощущается сухость.

При пальпации явно прощупывается, что желчный пузырь увеличен, а сама пальпация вызывает болезненные ощущения.

Если у больного деструктивный или перфоративный холецистит, уже осложненный перитонитом, то может наблюдаться пожелтение склер. Данный процесс вызван нарушением проходимости общего протока желчи, закрытого камнем или воспалительными изменениями.

Как проводится диагностика острого холецистита

Острый холецистит - классификация, симптомы и лечение

Чтобы удостовериться, что это не обострение хронического холецистита, проводят комплексное обследование, которое включает в себя ряд анализов, УЗИ, пальпацию, лапароскопию и др. Это нужно для того, чтобы исключить аппендицит, панкреатит, заболевания ЖКТ. Есть и другие причины, по которым диагностирование может быть затруднено.

  1. Чрезмерный вес не позволяет качественно пропальпировать желчный пузырь.
  2. Чрезмерная болезненность и напряжение брюшных мышц.
  3. Атипичное расположение пузыря.
  4. Схожесть симптомов аппендицита, панкреатита, хронического гепатита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, и других заболеваний.

Применяя метод автора Ортнера (симптом Ортнера) – легкое поколачивание по дуге ребра справа, можно косвенно удостовериться в наличие острого холецистита.

Устанавливая диагноз, врач обязательно проводит дифференциацию заболевания, чтобы четко определить, это острый или хронический холецистит, а также для того чтобы исключить почечную колику, острый панкреатит, прободную язву как желудка, так и двенадцатиперстной кишки, острый аппендицит.

Дифференциальный диагноз проводят в условиях хирургического стационара. Дифференциальная диагностика позволяет принять правильное решение для лечения болезни: консервативное или оперативное.

Как протекает заболевание

Основные критерии протекания болезни – интенсивность воспалительного процесса, повышение температуры и пульса, болезненность живота. Течение заболевания может носить прогрессирующий и регрессирующий характер.

Регрессирующая форма болезни – это неполные закупорки протоков, и самостоятельное их освобождение. При этом боли становятся менее сильными, спадает температура.

Такие симптомы можно наблюдать уже через несколько дней, благодаря проведенному консервативному лечению препаратами антибиотиками, спазмолитиками, прикладыванием холода на живот, блокадами из новокаина.

Прогрессирующее (тяжелое) течение болезни возникает в том случае, если закупорка протока не устранена. Учитывая наличие агрессивных микробов и возможности организма, можно ожидать, что через пару суток, вся симптоматика станет ярко выраженной, и наступит перитонит.

Острый бескаменный холецистит первично-гангренозной формы имеет несколько другую форму течения. Здесь основной показатель – общее отравление (интоксикация) организма. Как таковой общей симптоматики, характерной для всех форм заболевания.

Но при пальпации пациенты ощущают боль по всему животу, и не могут указать, где именно локализована боль. Острый бескаменный холецистит может дать появление желтизны кожи и склер, а также моча становится насыщено темной.

Это связано с тем, что задета печень токсинами, которые распространяет гангренозный желчный пузырь.

К вопросу о самолечении

Первое, что нужно знать заболевшему человеку, что самолечение и игнорирование симптомов может дать не только осложнения острого холецистита, но и привести к летальному исходу.

При проявлении подозрительных симптомов необходимо немедленно обратиться к специалистам, и не ждать, что все пройдет само собой или «рассосется».

Читайте также:  Травы при гастрите с повышенной кислотностью

Нужно отметить, что как бы ни классифицировался острый холецистит, лечение, как оперативное, так и консервативное, проводится только в условиях стационара, в хирургическом отделении. Метод лечения определяет только врач, на основе проведенных исследований.

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Источник: https://microbiologu.ru/holecistit/ostryj-xolecestit/

Классификация острого холецистита и его осложнений

  • Существуют несколько классификаций ОХ, наиболее распространенной из которых является клинико-морфологическая, базирующаяся на определении морфологических изменений в стенке ЖП, особенностей клинического течения заболевания, наличия осложнений и др.
  • I. В зависимости от наличия билиарных конкрементов выделяют холецистит:
  • калькулезный
  • ■ некалькулезный

II. По степени выраженности морфологических изменений (А. А. Шалимов, В. Т Зайцев):

  1. ■ катаральный
  2. ■ флегмонозный
  3. ■ гангренозный
  4. III. По наличию осложнений:
  5. ■ неосложненный
  6. ■ осложненный
  7. IV. Осложнения ОХ:
  8. ■ острая водянка ЖП
  9. ■ эмпиема ЖП
  10. ■ перфорация стенки ЖП
  11. ■ перивезикальный инфильтрат или абсцесс
  12. ■ перитонит (местный, разлитой или диффузный)
  13. ■ обтурационная желтуха
  14. ■ гнойный холангит
  15. ■ абсцесс печени
  16. ■ печеночно-почечная недостаточность
  17. ■ пилефлебит
  18. ■ билиарный сепсис
  19. ■ билиарно-кишечные, билио-билиарные внутренние свищи
  20. ■ билиарный панкреатит
  21. В последние годы наблюдается увеличение частоты случаев осложненных форм ОХ, что обусловлено увеличением количества больных преклонного и старческого возраста (до 55 %), несвоевременным обращением больных за медицинской помощью, недостаточной хирургической активностью при ОХ.

Клиническое течение ОХ довольно типично у большинства пациентов. Заболевание возпикает внезапно, чаще после нарушения диеты (употребление жирной, мясной, жареной пищи, алкоголя), проявляется постоянной болью нарастающего характера в правом подреберье, повышением температуры тела, прогрессирующей интоксикацией.

Выраженность клинических признаков заболевания определяется, прежде всего, степенью выраженности морфологических изменений в стенке ЖП, продолжительностью заболевания, наличием осложнений, сопутствующих заболеваний, индивидуальными особенностями организма и другими факторами. Следует отметить, что соответствие клинических признаков патоморфологическим изменениям отмечается далеко не всегда, особенно у больных старших возрастных групп.

  • В клинике ОХ выделяют основные и второстепенные симптомы. К основным относятся:
  • ■ боль с типичной локализацией и иррадиацией;
  • ■ признаки нарушения пассажа желчи и развития желчной гипертензии (ощущение горечи в роту, рвота желчью, наличие увеличенного болезненного ЖП и др.);

■ признаки воспалительного процесса (повышение температуры тела до 37,5-38,0°С, интоксикация, боль и напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье, наличие признаков раздражения брюшины в указанной области, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы крови влево и др.).

Второстепенными симптомами ОХ являются потеря аппетита, недомогание, слабость, потеря трудоспособности и другие.

Болевой синдром – наиболее стабильный клинический признак ОХ.

Характерной для этого заболевания является довольно выраженная, нарастающего характера боль в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в правую надключичную область, правое плечо (симптом Березнеговского – Елекера), поясничную область, которая, как правило, начинается ночью или утром.

Появлению боли, как правило, предшествует нарушение диеты. Боль, в начале заболевания обусловленная спазмом мышц стенки ЖП, в дальнейшем является результатом его перерастяжения и раздражения брюшины, сопровождается напряжением мышц передней брюшной стенки в правом подреберье.

У некоторых больных отмечают холецисто-кардиальный синдром (симптом Боткина) – висцеро-висцеральная перемежающегося характера боль в области сердца, под левой лопаткой, в левом плече, которая иммитирует проявления ишемической болезни сердца и даже инфаркта миокарда. Иногда боль локализируется под мечевидным отростком (симптом Губергрица). Малейшая физическая активность способствует увеличению интенсивности боли.

Другими важными признаками заболевания считаются диспепсические явления – тошнота и рвота, возникающие на высоте заболевания и не приносящие облегчения больному. По частоте рвота при ОХ конкурирует лишь с таковой при остром панкреатите. Она является следствием желчной и дуоденальной гипертензии в сочетании с гиперпродукцией содержимого желудка и ДПК.

Вследствие этого в начале заболевания рвотные массы являются содержимым желудка, в дальнейшем – с примесью желчи. Больные жалуются нередко на горечь и сухость во рту, иногда – отрыжку.

Следствием желчной гипертензии может быть обтурационная желтуха, обусловленная воспалительными изменениями в желчных протоках, особенно при наличии их стриктуры или стеноза, обтурации конкрементами и др.

Признаками воспалительного процесса являются повышение температуры тела свыше 37,5 °С, слабость, головная боль, тахикардия и другие.

При клиническом осмотре на высоте заболевания пациенты беспокойны, стонут; отмечается бледность кожных покровов, иногда с цианотичным оттенком, а при нарушении пассажа желчи – субиктеричность, иктеричность склер и кожи. Язык, как правило, обложен наслоениями бледно-серого цвета.

При осмотре живота у худощавых пациентов можно определить выпячивание в правом подреберье, обусловленное увеличенным ЖП, являющее результатом обтурации желчных протоков конкрементом или воспалительным инфильтратом.

Характерным признаком деструктивных форм ОХ является отставание правой половины живота в акте дыхания, смещение пупка вверх и вправо (симптом Г. Г. Караванова) из-за сокращения мышц живота.

В связи с усилением боли во время вдоха отмечается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания.

При пальпации живота, как правило, определяется боль в правом подреберье; там же нередко наблюдают защитное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Важным симптомом заболевания является выявление при бимануальной пальпации по методу Жильбера или Шоффара увеличенного, эластичного, с тугой поверхностью ЖП. Этот симптом наблюдают у 85-92 % больных с острым обтурационным холециститом.

Тем не менее, даже при его отсутствии интраоперационно всегда обнаруживают напряженный ЖП, который может не пальпироваться из-за выраженного напряжения мышц в правом подреберье, чрезмерного развития подкожной жировой клетчатки или низкого расположения реберной дуги.

Наличие этого симптома, как правило, свидетельствует об обтурационном характере холецистита, который предопределяет бесперспективность консервативной терапии и обусловливает необходимость выполнения хирургического вмешательства.

  1. Для ОХ характерны классические болевые симптомы:
  2. ■ симптом Кера (Kehr) – усиление боли во время глубокого вдоха при пальпации в правом подреберье в проекции ЖП;
  3. ■ симптом Мерфи – задержка дыхания при пальпации левой рукой в проекции ЖП. При этом руку располагают таким образом, что бы четыре пальца располагались на реберной дуге, а первый – в проекции ЖП;
  4. ■ симптом Ортнера – болезненность при поколачивании по реберной дуге ребром ладони;
  5. ■ симптом Образцова – интенсивная боль при введении правой руки в правое подреберье в момент вдоха;
  6. ■ симптом Захарьина – боль при постукивании кончиками пальцев в проекции классической точки Кера (место пересечения наружного правого края прямой мышцы живота с реберной дугой);
  7. ■ симптом Боаса – боль при нажатии пальцем справа от ThVIII|-Thx позвонков;
  8. ■ симптом Мюсси – Георгиевского – боль при пальпации между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (над ключицей), где проходит диафрагмальный нерв (nervus phrenicus).
  9. При осложнении ОХ острым панкреатитом определяются положительные симптомы Керте, Мейо – Робсона и другие.
  10. При переходе воспаления на париетальную брюшину и развитии перитонита отмечают симптомы раздражения брюшины – Щеткина – Блюмберга, Воскресенского, Раздольского различной степени выраженности (резко положительный, положительный, слабо положительный, сомнительный, отрицательный).
  11. У большинства пациентов течение заболевания стадийное, с прогрессирующим ухудшением тяжести состояния, развитием деструктивных форм и осложнений заболевания.

Для катарального холецистита характерными признаками являются нарастающая боль в правом подреберье, болевые симптомы, некоторое локальное напряжение мышц передней брюшной стенки. Интоксикация отсутствует или слабо выражена. Температура тела нормальная или субфебрильная.

С переходом катарального воспаления во флегмонозную стадию прогрессирует интоксикация, температура тела повышается до 38°С, усиливается боль в правом подреберье, возникают симптомы раздражения брюшины.

При дальнейшем прогрессировании процесса и возникновении гангренозных изменений в ЖП или его эмпиемы состояние больного ухудшается, температура тела достигает 39-40 °С, прогрессируют явления перитонита, в отлогих местах брюшной полости появляется воспалительный экссудат.

Тяжесть клинического течения ОХ определяется вирулентностью инфекции, резистентностью организма, длительностью заболевания, частотой обострений, состоянием пассажа желчи, наличием панкреато-холедохеального рефлюкса и другими факторами.

Клиническое течение ОХ у пациентов преклонного возраста имеет свои особенности. Для таких пациентов характерными являются большая частота и скорость развития деструктивных изменений в стенке ЖП с последующим развитием перитонита.

Некротические изменения в стенке ЖП, являющиеся прежде всего следствием сдавливания сосудов стенки ЖП, могут стать причиной ее перфорации уже в первые часы заболевания. Атипичное течение заболевания у таких пациентов проявляется несоответствием клинических признаков патоморфологическим изменениям в стенке ЖП.

Даже момент ее перфорации может остаться не замеченным ни больным, ни врачом. Преобладают признаки интоксикации, а боль и симптомы перитонита могут быть маловыраженными. Важной особенностью ОХ у пациентов преклонного и старческого возраста является более тяжелое его клиническое течение, обусловленное наличием тяжелых сопутствующих заболеваний.

При их компенсированной стадии клинические признаки ОХ мало отличаются от таковых в других возрастных группах больных, при суб- или декомпенсированной – клинические проявления ОХ порой отступают на второй план.

Атипизм течения заболевания у пациентов старших возрастных групп проявляется также несоответствием жалоб больного, клинических признаков заболевания и морфологических изменений в ЖП. При этом нередко отсутствуют изменения лабораторных показателей (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсичная зернистость нейтрофильных гранулоцитов и др.), даже при развитии деструктивных форм ОХ.

Источник: https://pidruchniki.com/71917/meditsina/klassifikatsiya_ostrogo_holetsistita_ego_oslozhneniy

Симптомы и лечение острого холецистита

Различают много возможных факторов, влияющих на развитие острого холецистита. К ним относятся:

  • гипертензия желчевыводящих путей — повышение артериального давления в этих отделах;
  • инфекции желчевыводящих путей;
  • нарушение диеты при заболеваниях органов брюшной полости (пусковой механизм болезни в 100% случаев);
  • патологии желудка, при которых наблюдается дисхолия — нарушение нормального состава желчи;
  • атеросклероз с последующими изменениями сосудов в районе печени и желчевыводящих путей;
  • гастрит со снижением выработки желудочного сока;
  • локальная ишемия (ухудшение кровоснабжения) слизистой желчного пузыря и др.
Читайте также:  Какие сладости можно есть при панкреатите, а какие нельзя

Классификация острого холецистита

Острый (или калькулезный) холецистит классифицируют в большей степени по интенсивности проявлений заболевания и характеру его течения. Боль при остром холецистите может наблюдаться в разных частях живота и по характеру бывает как тупой (в начальных стадиях болезни), так и острой (при прогрессировании заболевания).

При катаральном холецистите у пациента боли локализуются в правом подреберье, в области желудка и могут отдавать в поясницу, надплечье, правую лопатку или часть шеи. Флегмонозный холецистит более выражен, ощущения при нем еще сильнее и усиливаются во время дыхания, кашля и смены позы.

Гангренозный холецистит — это зачастую последствие второй стадии, характеризуется бурным течением.

Симптомы калькулезного холецистита

Помимо болезненности пациента и неприятных ощущений, у него также наблюдается общее нарушение работы пищеварительного тракта. Это сопровождается:

  • повышением температуры тела (гипертермией) до 38 – 38,5 градусов;
  • ознобом;
  • учащением пульса, тахикардией (иногда до 100 – 120 ударов в минуту);
  • иктеричностью (желтой пигментацией) склер и кожи;
  • сухостью языка;
  • болью при пальпации живота и пр.

Если говорить о характерных проявлениях для острого холецистита, по которым можно сразу заподозрить болезнь, то следует упомянуть о симптоме Грекова-Ортнера. Так называется боль при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге.

Также характерными проявлениями могут быть симптомы Кера (боль при сильном надавливании на правое подреберье), Образцова (усиление болезненных ощущений при единовременной пальпации и вдохе), Мюсси-Георгиевского (боль при ощупывании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа), Мерфи (невозможность вдоха при сильном надавливании на правое подреберье) и другие симптомы.

Диагностика заболевания

Перед тем как говорить о том, какие методы диагностики острого холецистита используют врачи, стоит сказать о том, что нужно делать при подозрении на патологию в домашних условиях.

Если у пациента подозрение на это заболевание, лучше всего сразу же вызвать СМП, при этом четко объяснив причину вызова «скорой», наблюдаемые симптомы и длительность их проявления.

Обострение болезни обязательно лечится в стационаре, нельзя пытаться устранить проблему в домашних условиях! До приезда бригады нельзя делать промывание желудка, принимать слабительные или наркотические препараты, делать клизмы, пытаться снять боль питьем спиртных напитков и пользоваться грелкой.

Нужно положить на живот лед в районе желчного пузыря и обязательно обеспечить пациенту постельный режим. Помимо льда, неотложная помощь при остром холецистите также заключается в приеме спазмолитиков (например, Но-шпы или Папаверина) и питье минеральной воды или мятного чая для устранения приступов рвоты и болезненных ощущений.

Если вы не уверены в правильности выполняемых действий, до приезда «скорой помощи» лучше вообще не совершать никаких действий. Так вы хотя бы не навредите больному и не спровоцируете возникновение сопутствующих болезней или осложнений.

В больнице врач воспользуется несколькими методами диагностики заболевания. К дополнительным способам обследования, помимо осмотра, относят общее и биохимическое исследование крови и ультразвуковое обследование органов брюшной полости, желчного пузыря и желчевыводящих протоков в частности.

Лечение

Начинают лечение острого холецистита с помощью консервативного метода. Обычно применяются лекарственные средства для подавления инфекционного процесса (антибиотики и антимикробные препараты) и усиления оттока желчи (желчегонные и спазмолитики).

Обязательно назначается специальная диета, исключающая жирное мясо и рыбу, кислые, острые, копченные, холодные, жареные и тушеные блюда, бобовые, щавель, спиртные напитки и другие продукты. Рекомендуется увеличить употребление хлеба, вегетарианских супов, нежирного мяса, овощей и зелени. Если консервативное лечение не помогло, у пациента один выход — хирургия.

Больному удаляют желчный пузырь. Оперативное вмешательство проводится только по жизненно важным показаниям и после полного обследования пациента.

Осложнения острого холецистита

Наиболее опасные осложнения основного заболевания — перитонит (воспаление брюшины) и разрыв желчного пузыря. Мало того, что такие состояния требуют срочного оперативного вмешательства, они также могут быть опасны для жизни и грозить летальным исходом.

Помните, что нельзя точно диагностировать и вылечить заболевание на дому. Лечение острого холецистита проводится только в условиях стационара под наблюдением квалифицированного специалиста.

В противном случае, больной не только может не сохранить трудоспособность, но и погибнуть.

Источник: https://mojkishechnik.ru/content/simptomy-i-lechenie-ostrogo-holecistita

Острый холецистит. Клинические рекомендации

  • холецистит,
  • острый холецистит,
  •  холецистэктомия,
  • холецистостомия,
  • холедохолитиаз,
  • холангит,
  • механическая желтуха
  • ЖКБ – желчнокаменная болезнь
  • УЗИ – ультразвуковое исследование
  • МРТ – магнитно-резонансная томография
  • РКИ – рандомизированное клиническое исследование
  • ЛХЭ – лапароскопическая холецистэктомия
  • ОХ – острый холецистит
  • БДС – большой дуоденальный сосочек
  • ОЖП – общий желчный проток
  • ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
  • ЧЧХС – чрескожная чреспеченочная холангиостомия
  • ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии
  • УДД – уровень достоверности доказательств
  • УУР – уровень убедительности рекомендаций

Термины и определения

  1. Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.
  2. Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.
  3. Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.
  4. Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.
  5. Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.
  6. Медицинский работник – физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.
  7. Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.
  8. Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.
  9. Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.
  10. Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.

Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том. что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.

Хирургическое лечение – метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, сопровождающееся местной и системной воспалительной реакцией.

1.2 Этиология и патогенез

Острый холецистит является самым частым осложнением ЖКБ. Примерно в 90% наблюдений острый холецистит развивается на фоне ЖКБ, а в 10% — при отсутствии камней в желчном пузыре и поэтому обозначается как острый бескаменный холецистит (часто развивается у тяжелобольных пожилого возраста и сопровождается большим числом осложнений и более высокой летальностью). 

Основной причиной возникновения острого воспаления и некробиотических процессов в стенке пузыря является повышение внутрипузырного давления до 200-300 мм вод. ст. Как правило (90-95%), оно возникает из-за нарушения оттока желчи из желчного пузыря в результате обтурации камнем, комочком слизи или желчным шламмом и др.

В патогенезе заболевания (острого воспаления) важное значение придают лизолецитину (конвертируется из лецитина желчи фосфолипазой А, высвобождающейся при травме слизистой желчного пузыря) и повышенной продукции простагландинов Е и F1a. Возникновение желчной гипертензии является главным фактором в уменьшении кровоснабжения слизистой желчного пузыря.

Снижение гемоперфузии стенки (особенно в пожилом и старческом возрасте при наличии склеротических изменений) способствует нарушению слизистого барьера, проникновению и росту микроорганизмов (выделяют из желчи и стенки желчного пузыря в 50-60% наблюдений; в 75% выделяют анаэробы), что в свою очередь увеличивает воспалительную экссудацию в просвет органа.

Очевидно, что процесс экссудации сам по себе ведет к дальнейшему увеличению внутрипузырного давления, еще большему нарушению микроциркуляции, усилению повреждения слизистой. Таким образом формируется патофизиологический порочный «замкнутый круг».

У 10-15% больных ишемия стенки желчного пузыря,  развивающаяся на фоне внутрипузырной гипертензии, приводит к некрозу, перфорации, местному или диффузному перитониту. Чаще формируется перивезикальный (подпеченочный, поддиафрагмальный)  абсцесс. При газообразующей флоре – эмфизематозный желчный пузырь.

1.3 Эпидемиология

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей — распространенная патология внутренних органов. ЖКБ страдают до 20% взрослого населения развитых стран. Число больных с заболеваниями желчевыводящих путей  вдвое превышает число лиц, страдающих гастродуоденальной язвенной болезнью. В последние годы заболеваемость острым холециститом в стране возросла в 5 раз. 

Холецистэктомии подвергается ежегодно от 350 000 до 500 000 человек, летальность при этом близка к 1,5%. Сравнительно низкая летальность достигнута частично за счет относительно раннего выполнения большинства операций в плановом порядке, вне выраженного обострения холецистита, частично – за счет широкого внедрения миниинвазивных хирургических технологий.  

1.4 Кодирование по МКБ 10

  • К80.0 — камни желчного пузыря с острым холециститом
  • К81.0 — острый холецистит
  • К80.4 — камни желчного протока с холециститом
  • К82.2 — прободение желчного пузыря
  • К83.0 — холангит

1.5 Классификация

  1. По этиологии: калькулезный, бескаменный, паразитарный
  2. По патогенезу: обтурационный, ферментативный, сосудистый
  3. Клинико-морфологические формы: катаральный (обструктивный или обтурационный), флегмонозный, гангренозный, перфоративный (деструктивный).
  4. По клиническому течению: легкое, среднетяжелое, тяжелое

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано при опросе обратить внимание на боли в правом подреберье и/или эпигастральной области, иногда с иррадиацией в поясничную область, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-kholetsistit_14136/

Ссылка на основную публикацию