Реактивный панкреатит — причины, симптомы и лечение

Хронические патологии органов желудочно-кишечного тракта становятся причиной развития реактивного панкреатита, поэтому больному, страдающему расстройством системы пищеварения, требуется незамедлительное лечение. Вместе с приемом медикаментозных препаратов врач назначает терапию народными средствами.

Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечение

Реактивный панкреатит возникает в результате стремительно развивающегося приступа.

Что такое реактивный панкреатит

Реактивный панкреатит, или воспаление тканей органов пищеварения, возникает в результате стремительно развивающегося приступа. Часто патология наблюдается у детей. Это объясняется тем, что формирование иммунитета у ребенка еще не завершилось.

Детский организм не способен противостоять заболеванию при повышенной предрасположенности к болезням органов ЖКТ. У взрослых желудочно-кишечный тракт сформирован, поэтому организм реже подвергается осложнениям.
Общий код болезни по международной классификации (МКБ-10) отсутствует, но панкреатит бывает острым (К85) и хроническим (К86).

Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечение

Часто панкреатит наблюдается у детей. Это объясняется тем, что формирование иммунитета у ребенка еще не завершилось.

Острое течение заболевания

Заболевание прогрессирует при частых симптомах. Обострение происходит на пике развития острого панкреатита, переходящего в реактивный, сопровождающийся отвердением брюшины. В области живота под ребрами проявляются резкие режущие боли. Иногда это становится причиной образования гнойничков и кист на органах ЖКТ, а также приводит к некрозу желез или желчных путей.

Если у человека случился приступ реактивного панкреатита, потребуется вызвать скорую помощь, чтобы незамедлительно транспортировать больного в стационар. Патология в реактивной форме в отдельных случаях считается опасной. Если сразу не начать лечение, то воспаление органов пищеварительного тракта станет хроническим.

Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечение

Обострение происходит на пике развития острого панкреатита, переходящего в реактивный, сопровождающийся отвердением брюшины.

Причины

Следующее место после поражения органов ЖКТ отводится неправильному питанию и большим временным интервалам между приемами пищи. Иногда реактивный панкреатит связан с пищевым отравлением. Причины такого состояния могут быть разными:

  • обострение язвенной или желчнокаменной болезни, вирусного гепатита;
  • употребление алкогольных напитков, жареных либо жирных продуктов;
  • кишечные инфекции;
  • отравления в промышленности и быту;
  • травмы в области живота;
  • эндоскопия желчевыделяющих органов.

Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечение

Иногда реактивный панкреатит связан с пищевым отравлением.

Аллергические болезни, включая хроническую крапивницу, бронхиальную астму, пищевые аллергии, тоже часто вызывают реактивный панкреатит. Возникает токсическая реакция, поэтому продукты распада поджелудочной железы способны стать причиной отравления человека.

Симптомы

Симптомы заболевания усиливаются на фоне приема жирной пищи. Перенесенный стресс способен вызвать обострение признаков реактивного панкреатита, которые проявляются:

  • режущей болью под ребрами, в животе;
  • икотой, тошнотой;
  • вздутием живота;
  • спазмами желудочных мышц;
  • повышенной температурой или ознобом;
  • липким потом;
  • тяжелым дыханием.

https://youtu.be/Tdx7evAVjqY

Если продолжительность действия симптомов составляет несколько часов, у пациента нарушается акт дефекации и учащается мочеиспускание.

На фоне дискинезии желчевыводящих путей нарушается моторика желчного пузыря, отводящего желчь в двенадцатиперстную кишку в ответ на поступление пищи в желудок.

Если в желудок поступает желчь, то это приводит к протеолитическому некрозу тканей органа ЖКТ, отсюда и возникают признаки реактивного панкреатита.

Диагностика

Перед лечением врач ставит диагноз реактивный панкреатит на основании проведенных исследований. Все анализы направлены на то, чтобы выявить наличие пораженных тканей. Методы диагностики позволяют оценить степень запущенности заболевания.

Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечение

Магниторезонансная томография помогает выявить все проблемы с поджелудочной железой у пациента.

Пациент получает направление на УЗИ либо рентгенологическое исследование органов брюшной полости. Проводятся томография, фиброэзофагогастродуоденоскопия для исследования характера протекания воспаления органов ЖКТ. В последнем случае диагностика выполняется под местной анестезией.

Для проведения клинического и биохимического анализа берутся кровь и моча. В последнем анализе выявляется уровень глюкозы. При наличии патологии в результатах анализа крови количество лейкоцитов будет увеличено. Это считается симптомом воспаления. Если анализ мочи показал, что у пациента нарушен инсулиновый баланс, то нужна незамедлительная терапия, иначе может развиваться диабет.

 Как расшифровать результат анализа мочи можно прочитать тут.

Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечение

Для проведения клинического и биохимического анализа у человека берутся кровь и моча.

Как лечить реактивный панкреатит

Сначала потребуется снять воспаление для устранения патологического фактора, спровоцировавшего развитие заболевания. При его остром течении прописывается лечебное голодание. Начинать терапию нужно только после рекомендаций врача.

Диета назначается после предварительного исследования и сдачи анализов. Нельзя самостоятельно корректировать питание. Продукты употребляются в измельченном виде небольшими порциями.

От курения в период обострения реактивного панкреатита лучше отказаться, так как никотин только усугубит состояние пациента.

Хирургический метод

Хирургические операции проводятся на желудке, желчном пузыре и протоках. При этом учитываются принципы лечения первичной стадии заболевания. Различается хирургическое и эндоскопическое вмешательство на желчных протоках.

Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечение

Операция назначается больным с запущенной формой патологии и предполагает полное либо частичное удаление разрушенного органа поджелудочной железы.

Больному требуется хирургическое лечение только в отдельных случаях. Например, когда результат воспаления поджелудочной железы связан с формированием ложной кисты.

Хирургическое вмешательство проводят в экстренном случае при остром панкреатите.

Так же операция назначается больным с запущенной формой патологии и предполагает полное либо частичное удаление разрушенного органа поджелудочной железы.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментами реактивного панкреатита назначается при легкой форме заболевания. Терапевтические средства объединены в группы:

  1. Пищеварительные ферменты (Мезим).
  2. Спазмолитические средства (Но-шпа).
  3. Антибиотики (Гентамицин).
  4. Обезболивающие средства (Диклофенак).
  5. Ветрогонные препараты (Эспумизан).
  6. Противовоспалительные препараты.
  7. Наркотические вещества.

Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечение

Лечение медикаментами назначается при легкой форме заболевания.

Последние применяются для обезболивания в тяжелых случаях. Из этой группы средств не рекомендован морфин, усиливающий протоковую гипертензию и спазм большого дуоденального сосочка.

Диета

При слабых симптомах реактивного панкреатита назначается диета с низким содержанием жиров. Меню строится по принципу дробного питания. Вода, выпиваемая в больших количествах, выводит токсины из организма.

Рекомендуется употреблять в пищу блюда из овощей. Врач индивидуально назначает диету на необходимое время. Прием пищи малыми порциями частично снимает нагрузку с поджелудочной железы.

Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечение

Врач индивидуально назначает диету на необходимое время.

В отдельных случаях пациент не нуждается в операции, но его организм не в состоянии принимать пищу самостоятельно. Тогда назначается нулевая диета и парентеральный способ питания. Поступление питательных веществ организуется через вену.

Народные средства

Есть масса рецептов, помогающих победить болезнь. Например, при заболевании можно каждый день перед приемом пищи употреблять свежеприготовленный сок из кизила.

При лечении народными средствами применяются травяные настои: ромашка, зверобой, календула и др. Для восстановления психического состояния рекомендуется пить отвар или чай с мятой и мелиссой, которые успокаивают нервную систему. Для снятия болей подходит золотой ус, восстанавливающий функцию поджелудочной железы.

Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечение

При лечении народными средствами применяются травяные настои: ромашка, зверобой, календула и др.

Питание

Реактивный панкреатит у пациента требует полного отказа от еды на 1-2 дня. При легком течении болезни голодание может не потребоваться. Полезны травяные отвары, снимающие воспаление.

Пациент соблюдает строгую диету, направленную на увеличение потребления углеводов и ограничение количества белков и жиров. Включение в рацион жирной и соленой пищи противопоказано.

Продукты следует тщательно измельчать. Пациенту не рекомендуется употреблять блюда, имеющие выраженный вкус. Они воздействуют на секрецию ферментов пищеварения, стимулируя ее деятельность.

Острый панкреатит у пациента требует полного отказа от еды на 1-2 дня.

Разрешенные продукты

Полезным продуктом при реактивном панкреатите считается мед, но его нужно избегать при остром проявлении симптомов заболевания. Поджелудочная железа не справляется ни с медом, ни с сахаром, так как болезнь вызывает разрушение органа.

Лучше перекусывать фруктами и овощами, обезжиренным молоком, творогом, кефиром.
Из разрешенных продуктов рекомендуется употреблять мясо, крупы, яйца. Хлеб лучше брать вчерашний, слегка подсушенный. Больным рекомендовано сухое несладкое печенье.

Подходящим блюдом считается суп с вермишелью, вегетарианский или молочный.

Нельзя пить алкогольные напитки. Так как особенно опасно влияние алкоголя на поджелудочную железу.

Профилактика

Для выявления патологий в области ЖКТ рекомендовано периодическое обследование. Профилактика реактивного панкреатита предполагает соблюдение здорового образа жизни, требующего отказа от вредных привычек. Люди, страдающие болезнями ЖКТ, подвержены повышенному риску заболевания. При данном заболевании важно не только правильно питаться, но и вовремя диагностировать состояние здоровья.

Последствия

Развитие заболевания вызывает нарушение функции органов ЖКТ. В результате воспаления поджелудочной железы отток ферментов, обеспечивающих функционирование пищеварительной системы, приводит к разрушению этого органа ЖКТ. Ферменты уже не доходят до двенадцатиперстной кишки, активизируясь в поджелудочной железе.

Из-за этого происходит образование рубцовой или жировой ткани, что и приводит к развитию тяжелых форм заболевания поджелудочной железы. Если вовремя не начать лечение, возникают опасные осложнения, становящиеся причиной сахарного диабета или рака поджелудочной железы. Осложнения, вызываемые заболеванием, иногда бессимптомны.

Берут ли в армию при реактивном панкреатите

Категория годности к службе призывника, больного панкреатитом, учитывается в статье 59 Расписания болезней.

Пункт «а»: категория “Д”. Больные хронической рецидивирующей формой панкреатита с частыми обострениями; выдается военный билет, в паспорте проставляется штамп, освобождающий от воинской службы в мирное и военное время.

Пункт «б»: категория “В”. Частые обострения болезни в хронической форме (больше 2 раз в год); призывник считается освобожденным от воинской службы в мирное время, он зачисляется в запас, но призыву в военное время не подлежит.

Пункт “в”: категория “Б”. Призывник страдает хронической формой заболевания с редкими обострениями (менее 2 раз в год); прохождение службы по призыву в мирное время.

Призывник освобождается от воинской службы при получении категории годности «Д» или «В», если степень тяжести патологии подтверждена документально.

Отзывы

  • Александра, 37 лет, Орел
  • Реактивным панкреатитом страдаю уже 2 года, принимаю таблетки Триган-Д, которые не помогают, если не увеличить количество дней приема до 2-3.
  • Сергей, 43 года, Омск
  • После обследования год назад пришлось привыкать к диете, прописанной врачом для профилактики панкреатита, раньше с приемом пищи проблем не было, но теперь осознал, что постоянное питание жареной картошкой и соленой рыбой не приносит пользы организму.
  • Мария, 48 лет, Новосибирск
  • Как только обнаружилось нарушение пищеварения, стала внимательно относиться к выбору продуктов питания, сами блюда стараюсь готовить без соли, не пью чай с сахаром, диета помогла устранить ощущение боли в печени.
  • Евгений, 39 лет, Кострома

После консультации у гастроэнтеролога приступил к лечению. Результат приема медикаментов, назначенных врачом, почувствовал сразу. Теперь буду следить за рационом ежедневно, чтобы не усложнять себе жизнь.

Источник: https://l-obuv.ru/pankreatit/reaktivnyj-2

Реактивный панкреатит у взрослых: симптомы и лечение

Реактивный панкреатит – это стремительно развивающийся приступ острого панкреатита, возникновение которого обусловлено патологией в других органах пищеварительного тракта. К этим органам относят:

  • желудок;
  • двенадцатиперстная кишка;
  • желчный пузырь;
  • печень.
Читайте также:  Атрофический гастрит: симптомы и лечение у женщин

Таким образом, реактивный панкреатит – это осложнение других хронических заболеваний пищеварительного тракта, который зачастую протекают латентно, бессимптомно. Выявление патологии, которая послужила первопричиной для возникновения симптомов заболевания, является основополагающим моментом в лечении и выборе тактики врача гастроэнтеролога.

Симптомы реактивного панкреатита развиваются стремительно, за считанные секунды, отсюда и такое название. Поражаются преимущественно дети младшего и среднего возраста.

Связано это с тем, что у детей желудочно-кишечный тракт ещё до конца не сформирован, как и иммунная система.

А значит, защитные силы организма ребёнка не могут дать достаточного иммунного ответа в условиях повышенной предрасположенности к возникновению различного рода заболеваниям.

У взрослых симптомы реактивного панкреатита возникают реже, так как желудочно-кишечный тракт сформирован, а значит менее подвержен такой стремительной атаке. Симптомы чаще всего возникают после погрешностей в диете или приёма больших доз крепких алкогольных напитков.

Классификация
По форме деструкции: По тяжести воспалительного процесса:
Без деструкции ткани (отёчная форма). Лёгкая степень тяжести (минимальные функциональные нарушения при отсутствии осложнений).
С деструкцией ткани и стромы

  1. Стерильный панкреонекроз.
  2. Инфицированный панкреонекроз.
Выраженная тяжесть (наличие полиорганной недостаточности и/или локальных осложнений).

Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечение

Этиология

Реактивный панкреатит возникает только при наличии фоновых заболеваний пищеварительного тракта.

Возникновение симптомов провоцируется приёмом больших объёмов жирной или жареной пищи, приёмом алкогольных напитков (особенно суррогатов алкоголя).

Также к возникновению симптомов заболевания предрасполагает курение и приём медикаментозных препаратов. Первопричиной служат следующие патологии:

Болезни желудка:
Болезни двенадцатиперстной кишки:
Болезни желчного пузыря:
Болезни печени:
Язвенная болезнь желудка Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки Желчнокаменная болезнь Гепатиты
Гастрит Кишечная инфекция с поражением двенадцатиперстной кишки (энтерит, колит) Холецистит Циррозы
Травмы желудка Травмы двенадцатиперстной кишки Дискинезия и акинезия желчевыводящих путей Глистные инвазии в печени
Стеноз привратника Все виды глистных инвазий Глистные инвазии Травмы печени

Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечение

Патогенез

Поджелудочная железа выполняет внешнесекреторные функции, выделяя в просвет кишечника ферменты, необходимые для нормального процесса пищеварения. Там ферменты переходят в активную форму и помогают рассасывать поступающие с пищей нутриенты. По своей биологической природе эти ферменты очень активны.

Печень, желчный пузырь, желудок и двенадцатиперстная кишка имеют тесное взаимодействие между собой. При возникновении патологии в одном из этих органов, отток панкреатического секрета нарушается.

Эти ферменты забрасываются обратно в орган, где они активируются и начинают «переваривать» поджелудочную железу. Этот процесс аутолиза протекает стремительно, быстро приводя к образованию в нём участков некроза и распада железистой ткани.

С этого времени больного начинают беспокоить первые симптомы реактивного панкреатита.

  Панкреонекроз – проявления и последствия заболевания

Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечение

Симптомы и клиническая картина

Болезнь опасна своей стёртой клинической картиной в первые дни возникновения.

Пациент может жаловаться на дискомфорт в кишечнике, повышенное газообразование, метеоризм и вздутие живота, тяжесть в желудке после каждого приёма пищи.

Также наблюдается отрыжка горьким или тухлым, икота, горький привкус во рту и боли в животе без чёткой локализации. На первых порах боли носят подпороговый характер, больной их купирует привычными анальгетиками.

На вторые или третьи сутки боли усиливаются, принимают чёткую локализацию. Больной беспокоен, не может найти удобное положение, купировать приступ боли ничем не удаётся.

Присоединяется рвота, которая может появиться как на высоте болевого симптома, так и после него. Отличительный признак: рвота не приносит никакого облегчения пациенту.

Больного лихорадит (температура тела поднимается до 38-39 С), отмечается слабость, потливость.

На фоне вышеперечисленных симптомов имеются признаки основного заболевания.

  1. Симптомы поражения желудка: боли в эпигастральной области, возникающие после приёма пищи или натощак. Икота и отрыжка с забросом желудочного содержимого в ротовую полость, изжога.
  2. Симптомы поражения двенадцатиперстной кишки: боли в эпигастральной области преимущественно слева, иррадиирующие в спину и лопатку. Боли возникают через полчаса после еды или натощак ночью, заставляя просыпаться больного. Нарушения переваривания и всасывания, похудение, диспепсические расстройства (жидкий стул, метеоризм).
  3. Симптомы поражения желчного пузыря: боли в левом подреберье и иррадиацией в левую лопатку, возникающие сразу после приёма алкоголя или жирной, жареной пищи. Жидкий, частый стул, стеаторея (повышенное содержание жира в кале), метеоризм.
  4. Симптомы поражения печени: отёки ног, живота, увеличение вен передней брюшной стенки, видное невооружённым глазом, увеличение печени. Слабость и недомогание. Непигментированный кал, тёмная моча (моча цвета пива).

Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечение

Диагностика

Диагностировать реактивный панкреатит начинают с назначения анализов крови и мочи. В крови отмечаются острофазовые воспалительные изменения (лейкоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного белка, диспротеинемия). Определяют уровень различных ферментов, в первую очередь – амилазы. Увеличение количества амилазы в крови позволяет предположить наличие данного заболевания.

Для подтверждения диагноза проводят биохимическое исследование мочи для определения диастазы (в пользу острого воспаления говорит превышение уровня диастазы не менее 320 ЕД.), анализ кала для определения в нём количества жиров.

Проводят ультразвуковое исследование, которое назначается всем пациентам с подозрением на реактивный панкреатит. Преимущество данного метода в том, что помимо поджелудочной железы с помощью него можно оценить состояние других органов пищеварительного тракта (в том числе печени и желчного пузыря), что очень важно в постановке диагноза реактивного панкреатита.

  Детский панкреатит

Для определения этиологического заболевания, больному проводятся дополнительные: эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) для оценки состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обзорная рентгенография брюшной полости, колоноскопия, ректороманоскопия, ЭРХПГ и ряд других инструментальных и лабораторных методов исследования.

Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечение

Лечение

Диета и режим питания

Как и при лечении других видов панкреатита, первостепенная роль в терапии отдаётся диете. В первые дни острого процесса больного держат на одной минеральной щелочной воде, не давая никакой пищи.

После стихания симптомов, на 4-5 день дают пробный завтрак, пациента переводят на стол №5 (щадящая диета при заболеваниях поджелудочной железы).

Из рациона питания полностью исключается вся трудно перевариваемая жирная, жареная, солёная, острая пища.

Вместо жиров в меню вводится больше белковых блюд (нежирное мясо и рыба, кисломолочные продукты и напитки), и овощей. Все блюда готовят на пару, продукты отваривают.

Лучше подавать пищу в измельчённом виде (в виде каш или пюре), не очень горячей (тёплой). Питание должно быть пятиразовым, небольшими порциями.

Полностью исключаются все раздражающие продукты (специи, пряности) и напитки (кофе, газированные напитки).

Важно! Пациент должен понимать, что без диеты излечение заболевания невозможно. Для профилактики рецидива и повышения эффективности проводимой терапии больной должен полностью отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

В отдельных случаях одно лишь немедикаментозное лечение может полностью избавить пациента от симптомов данного заболевания.

Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечение

Лекарственная терапия

Медикаментозные препараты для лечения назначаются в стационаре. Терапия реактивного панкреатита носит симптоматический характер. Параллельно с ней назначается лечение основного заболевания, которое спровоцировало приступ панкреатита. Для снятия симптомов острого воспаления применяют следующие препараты:

  • Спазмолитические средства для снятия боли и спазма желчевыводящих протоков. Используются препараты Но-шпа, Папаверин, Платифиллин. В крайнем случае, для купирования болевого синдрома могут применяться наркотические анальгетики опиоидного ряда и блокада нервных стволов и сплетений с помощью новокаина.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак).
  • Препараты пищеварительных ферментов для заместительной ферментной терапии. Лучшим образом подходит препарат Креон (Панкреатин), так как в его состав входит пищеварительные ферменты, идентичные по составу собственным ферментам поджелудочной железы.
  • Антисекреторные препараты для блокирования секреции соков поджелудочной железой. Это создаст ей функциональный покой, что приведёт к скорейшему выздоровлению.

Для профилактики инфицирования и генерализации инфекционного процесса всем больным назначаются антибиотики. В качестве профилактического мероприятия подходят антибиотики пенициллинового ряда (полусинтетические защищённые пенициллины), цефалоспорины 1 и 2 поколений, аминогликозиды (гентамицин).

В случае наличия активного инфекционного процесса со склонностью к генерализации назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия: фторхинолоны, цефалоспорины 3 и 4 поколений, карбапенемы.

Для достижения терапевтического эффекта их можно использовать и в комбинации с другими антибактериальными средствами.

  Алкогольный панкреатит

Медикаментозную терапию дополняют целым рядом лекарственных препаратов для лечения именно той болезни, на фоне которой произошло вторичное развитие реактивного панкреатита (этиотропная терапия).

Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечение

Хирургическое лечение

Лечение реактивного панкреатита хирургическим путём показано в крайних случаях. Оперативное вмешательство подразумевает под собой удаление части или целого органа, что невозможно проделать с поджелудочной железой. Она выполняет важные не только внешнесекреторные, но и внутрисекреторные функции, поэтому сохранить целостность всех её структур стараются как можно дольше.

Операцию выполняют строго по показаниям. В ходе неё орган удаляется полностью или резецируется частично. Доступ в брюшную полость осуществляется путём лапароскопического рассечения всех слоёв передней брюшной стенки либо путём нескольких лапароскопических проколов.

Показания к хирургическому лечению реактивного панкреатита следующие:

  1. Обширный панкреонекроз с вовлечением большей части паренхимы и стромы ткани поджелудочной железы.
  2. Наличие осложнений (свищи, абсцессы, кисты, нагноение).
  3. Подтверждённый рак поджелудочной железы.
  4. Наличие показаний к оперативному лечению первичных заболеваний, на фоне которых вторично развился реактивный панкреатит.

После операции больной переводится на пожизненную заместительную ферментную терапию для нормального функционирования пищеварительной системы.

Профилактика и образ жизни

Профилактика сводится к своевременному лечению всех заболеваний желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатиты, циррозы, холециститы, глистные инвазии. Также необходимо постоянно проводить санацию хронических очагов инфекции (прежде всего ротовой полости и кишечника).

Чтобы не спровоцировать очередной приступ, достаточно правильно питаться и соблюдать все основные принципы щадящей диеты.

Пациент должен пересмотреть свой график работы и отдыха так, чтобы у него всегда оставалось несколько минут для приёмов пищи в одно и то же время.

Так как вся пища отваривается или приготавливается на пару, то рекомендуется носить с собой готовые блюда в ланч-боксах – это избавит вас от лишней затраты времени на приготовление.

Важно! Ещё один момент в профилактике реактивного панкреатита – полный отказ от курения, приёма спиртных и спиртосодержащих напитков. Даже незначительные дозы алкоголя или никотина могут спровоцировать очередной приступ, что потребует госпитализации больного в стационар.

Источник: https://pankreatit.su/reaktivnyj/

Реактивный панкреатит

Форма панкреатита, которая обусловлена возникновением воспалительных процессов в поджелудочной железе.

Читайте также:  Вобэнзим при панкреатите - преимущества, инструкция и аналоги

В дословном переводе такое слово означает как наступательный или первичный, который способен спровоцировать возникновение вторичного фактора.

Первопричины возникновения реактивного

Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечениеНерациональное питание

панкреатита

  • неправильно сбалансированное питание.
  • злоупотребление спиртными напитками.
  • длительное употребление лекарственных препаратов.
  • влияние внешних неблагоприятных факторов.
  • длительное нахождение в стрессовом и депрессивном состоянии.

Если разобраться подробнее в симптоматике и течение болезни, реактивный панкреатит не представляет особой опасности, но при игнорировании или неэффективное лечение заболевания имеет тенденцию перерастать в более сложную.

Категории риска, которые наиболее подвержены возникновению болезни:

  1. Мужчины любой возрастной категории, которые питаются нерегулярно и неправильно.
  2. Симптомы панкреатита у мужчин , злоупотребляющие спиртными напитками.
  3. Реактивный панкреатит может проявляться на фоне уже существующих болезней, таких, как язвенная болезнь, гепатит вирусного типа, гастроэнтерологические и желчнокаменные заболевания.

Причины возникновения реактивного панкреатита разнообразны и могут проявляться по-разному

Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечениеПереедание вызывает сбой в работе поджелудочной железы

Основными из них являются:

  • длительное употребление алкогольных напитков любой крепости.
  • желудочные заболевания, носящие хронический характер.
  • симптомы перенасыщения желудка.
  • злоупотребление вредной едой.
  • длительное лечение лекарственными препаратами.
  • курение.
  • увеличенная частота стрессов.
  • травмирование области живота, сопровождающееся разрывом тканей.

Симптоматика заболевания

По своим особенностям симптомы аналогичны острому панкреатиту:

  1. Появление болевые жгучие ощущения.
  2. Болевые ощущения и симптомы зависимы от степени и места поражения поджелудочной. Может быть, как в районе пупка, так и в левом подреберье. Частыми стали возникновение болей, носящие опоясывающий характер. В случае воспаления самой основы поджелудочной – болезненные ощущения в эпигастрии, при проблеме с началом поджелудочной – болевые ощущения в области правого подреберья, конец поджелудочной – левом подреберье.
  3. Уменьшение боли отмечается при приседании и наклонных движениях торса.
    Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечениеОпоясывающая боль
  4. Наблюдается постоянная отрыжка воздухом и головокружение.
  5. Появляются тошнота и желчная рвота.
  6. Отсутствие аппетита и чувство отвращения к слишком жирной и острой пище.

Лечение заболевания самостоятельно невозможно. Это может привести к следующим результатам:

  • обострение формы болезни;
  • не долечивание;
  • усугублению физического состояния больного.

Реактивный панкреатит симптомы лечение должно проводиться в медицинском учреждении. Поэтому, при обнаружении малейших признаков, напоминающих по симптоматике панкреатит, необходимо срочным образом обращаться за помощью к врачу. Своевременное диагностирование болезни и лечение способствует быстрому выздоравливанию пациента.

Диагностирование реактивного панкреатита

Проводится путем осмотра пациента, заполнения анкеты и сдачи лабораторных анализов. Следующим этапом является прохождение КТ, ЭРХПГ и МРТ

Анамнез

Включает в себя необходимые сведения о первых признаках и времени появления заболевания, наличии хронических заболеваний и аллергии, образе жизни и генетической наследственности. Сюда входят и основные симптомы. Анамнеза составляется путем анкетирования больного.

Он необходим для определения методики диагностирования больного.

Кроме этого, перед тем, как начать лечение, пациент обязан предоставить полнейшую информацию о наличии желудочных и желчнокаменных болезней, о частоте употребления алкогольных напитках и оперативных вмешательствах в области живота.

Анализы

Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечениеЭРХПГ

Определяют количество лейкоцитов, которые являются показателем наличия воспалительных процессов в организме человека. В случае наблюдение увеличенного количества амилазы и липазы можно сделать выводы об определенных патологиях в поджелудочной железе и выявить симптомы.

  • КТ
  • На сегодняшний день самый качественный и эффективный метод диагностирования, основанный на рентгенологических исследованиях.
  • УЗИ
  • Наиболее точно диагностирует симптомы и наличие желчнокаменного заболевания.
  • ЭРХПГ
  • Рентген желчных протоков, способствующий определению болезней, связанных с печенью и желчными протоками, может диагностировать симптомы и наличие воспалительных процессов в поджелудочной.

Как лечится реактивный панкреатит?

Перед описанием самолечение, следует отметить, что проходить оно должно под бдительным контролем врача. Лечение реактивного панкреатита у детей состоит из следующих этапов.

Этапы лечения

Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечениеПостановка диагноза

1. Установление первопричин возникновения реактивного панкреатита

Предусматривает минимизацию факторов, оказывающих негативное воздействие на общее течение заболевания:

  • удаление камней.
  • отказ от алкоголя.
  • проведение процедуры детоксикации.
  • консультация психиатра.

2. Медикаментозное

  • снятие болевых ощущений.
  • проведение мероприятий по минимизации воспалительных процессов в поджелудочной.
  • назначение лекарственных препаратов, в частности, ферментов, которые необходимы для полноценной работы поджелудочной.
  • соблюдение диеты № 5.

3. Диета

Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечениеС помощью диеты даем разгрузку поджелудочной железе

Как и при всех других формах панкреатита, диета должна быть малокалорийной, лишенной жирной и острой пищи, и не горячей. Преимущество следует отдавать продуктам, приготовленным на пару. Блюда должны быть полноценными по количеству содержания витаминов, макро-и микроэлементов. Переедание запрещено. Прием пищи должен быть не менее 5-6 раз в сутки, а порции небольшими.

Кроме указанных методов лечения, существуют и народные, использование которых разрешено только с согласия врача. Следует помнить, что самостоятельные эксперименты над поджелудочной чреваты рядом неприятностей.

Применение настоев, отваров и фиточаев позволяет достичь длительной ремиссии при реактивном панкреатите, что предоставляет возможность больному полноценно жить и питаться.

Источник: https://pankreaza.ru/vidy/reaktivnyj-pankreatit.html

Реактивный панкреатит

  • Более
  • 249
  • Врачей в каталоге

 
Морозова Людмила Васильевна Обновлено: 29.12.2018
1611 Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечение

При развитии панкреатита отмечается спазм протоков этого органа. Из-за этого ферменты не попадают в желудок, а также остаются внутри. Из-за этого происходит нарушение целостности поджелудочной и слизистой желудка. Как же лечить панкреатит в этой форме?

1. Код

Реактивный панкреатит не имеет кода по МКБ-10.

В классификации выделен острый (К 85).

2. Причины

Эта болезнь не является самостоятельной.

Основные причины развития заболевания:

  1. Вредные привычки. Выделяется курение и алкоголь. Дым табака содержит около 10 химических веществ. Он, попадая в организм медленно разрушает оболочку слизистой желудка;
  2. Погрешности в питании. Развитие этого заболевания очень часто наблюдается при употреблении в большом количестве острой, жирной, соленой пищи. Он раздражает стенки не только кишечника, но и желудка. При этом желудок перестает нормально функционировать, появляется атония;
  3. Лекарства. Бесконтрольный прием антибиотиков может приводить к нарушению в кишечнике и желудке. Все препараты должны приниматься строго по инструкции;
  4. Заболевания ЖКТ. Достаточно часто панкреатит возникает на фоне холецистита, инфекционных или же сосудистых патологий. Иногда он может быть связан отравлением. Спровоцировать возникновение этого состояния может язва, гастрит, атеросклероз.

Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечение

3. Симптоматика

Клиническая картина проявляется в течение 2-3 часов после воздействия провоцирующего фактора. К симптомам этого заболевания относятся такие проявления, как:

  • Боль, которая усиливается при приеме пищи. Но она не настолько сильная, как при иных заболеваниях поджелудочной;
  • Боль может сопровождаться рвотой. В рвотных массах можно заметить примеси желчи или же слизи. Она в основном локализуется в верхней части живота с переходом в подреберье.
  • У человека отмечаются признаки интоксикации, падает давление, а также повышается температура тела.
  • У детей примерна та же симптоматика. Но кроме описанных симптомов у малыша также может отмечаться и расстройство стула. Кал у малыша становится желтым, появляется слизь. Иногда у него запор. Кроме того, его моча становится темной, а кожа приобретает желтоватый оттенок. Грудной ребенок может резко начать плакать.

4. Диагностирование

Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечение

  1. Общий анализ мочи;
  2. Рентген брюшной полости;
  3. УЗИ брюшной полости (он покажет все процессы , которые происходят в брюховине);
  4. МРТ;
  5. Анализ крови;
  6. Гастроскопия (покажет все имеющиеся воспаления и степень их выраженности).

С помощью этих анализов врач сможет полностью ознакомиться с имеющейся патологией.

5. Лечение

Реактивный панкреатит необходимо не только своевременно лечить, но и постоянно контролировать состояние пациента. Также очень важно соблюдать диету. Ни в коем случае не стоит пытаться лечить такое серьезное заболевание самостоятельно, т.к. это может вызвать осложнения у пациента.

Питание

При реактивном панкреатите питание пациента должно состоять из продуктов, в которых содержится минимальное количество углеводов, жиров,а также увеличивается прием продуктов, богатых белком.

В меню не должно быть жирных и острых блюд, которые содержат клетчатку. Мясо, а также рыбу лучше употреблять в отварном виде или же приготовленными на пару. Молочные продукты лучше всего выбирать те, у которых минимальный процент жирности.

Принимать пищу следует 5-6 раз в сутки.

Также можно употреблять натуральные соки, но при этом очень важно контролировать уровень сахара в крови. Это связано с тем, что панкреатит может стать причиной появления сахарного диабета. Из алкоголя вы можете употреблять только сухое вино и то в небольшом количестве.

Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечение

Разрешенные продукты

К употреблению разрешены такие продукты, как:

  • Хлеб. К употреблению разрешается только подсушенный белый хлеб, сухарики и несладкое печенье;
  • Мясо. К употреблению разрешаются только не жирные сорта мяса (телятина, говядина), курица, кролик, индейка;
  • Овощи. Можно кушать картофель, морковь, кабачки,тыкву;
  • Рыба. Также допускаются только нежирные сорта (карп, треска, минтай);
  • Яйца. Допускается их потребление только в виде омлетов;
  • Сладкое. Лучше всего не употреблять сахар, а заменить его ксилитом. Из ягод и фруктов можно употреблять только спелые некислые продукты;
  • Чай с лимоном, вода без газа, отвар из шиповника.

Медикаментозное лечение

Лечение такого заболевания, как реактивный панкреатит, обеспечивается медикаментами без хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение предусматривает прием таких препаратов, как: обезболивающие средства, например, Ибупрофен или Диклофенак, спазмолитических средств (Но-Шпа, Платифиллин, гидрохлорид папаверина), ветрогонные лекарства (Эспумизан), антибиотики (Ампиокс, Гентамицин).

В случае тяжелого проявления заболевания для облегчения состояния могут вводиться внутривенного анальгетики, например, баралгин, в обязательном порядке назначаются нейролептические препараты (Дроперидол). Может потребоваться проведение местной новокаиновой блокады — паранефральная, субксифоидная. При интоксикации организма ставят капельницу с раствором глюкозы.

Видео на тему: Почему развивается панкреатит, методы диагностики и лечения заболевания, практические советы.

Хирургия

Оперативное вмешательство при панкреатите проводится крайне редко, только в самых запущенных случаях. Суть операции заключается в том, что при ее выполнении частично удаляют разрушенные участки поджелудочной.

После проведенной операции всю жизнь необходимо принимать лекарства, которые содержат пищеварительные энзимы.

Народная медицина

Народные средства очень хороши как в виде терапии, так и при реабилитации после пройденного лечения. Длительный прием натуральных средств помогает достичь отличных результатов при этом виде панкреатите.

Рецепты

  • Мятный чай. Для его приготовления необходимо заварить сухие листочки травы и добавить немного меда. Подобный чай необходимо принимать в вечерний и утренний промежуток времени;
  • Масло шиповника. Его необходимо принимать по 15 мл на протяжении 10 дней. Через несколько месяцев этот курс лечения нужно повторить;
  • Настойка из полыни и ириса. Эти компоненты необходимо взять в равных пропорциях и перемешать. Заварить одну столовую ложку трав в стакане кипятка и дать настояться. Отвар разделить на три равные части. Каждую из них необходимо выпить за полчаса до приема пищи.
Читайте также:  Диета при заболевании почек - питание, что можно и что нельзя есть

6. Последствия

Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечение

  • Образование гнойников;
  • Внутреннее кровотечение;
  • Образование свищей в органах пищеварения;
  • Отмирание тканей желудка, поджелудочной;
  • Панкреатический шок.

7. Профилактика

К большому сожалению, здоровые люди, которые не имеют проблем с пищеварением, крайне редко задумываются о профилактике заболеваний поджелудочной.

Панкреатит намного проще предупредить, нежели потом долго лечиться. Мероприятия по профилактике панкреатита совсем несложные, что соответствует основам здорового образа жизни. За счет этого достигается отличный результат не только в отношении поджелудочной, но и здоровья в целом.

К мерам профилактики относится:

  • Отказ от курения. Никотин, впрочем, как и другие компоненты дыма отрицательно сказываются на органах организма человека;
  • Отказ от алкоголя. В месяц допускается употребление не более двух бокалов вина;
  • Здоровое питание. Острая, жирная пища отрицательно сказывается не только на фигуре, но и здоровье человека;
  • Здоровый образ жизни. Регулярные занятия спортом, отказ от вредных привычек — все это положительно сказывается на работе организма.

8. Советы

  1. Панкреатит — это заболевание, которое проще предупредить, чем потом лечить;
  2. При обнаружении первых признаков заболевания следует незамедлительно обратиться в больницу;
  3. Ни в коем случае не стоит пытаться вылечить панкреатит самостоятельно;
  4. Во время лечения не рекомендуется употреблять алкоголь.

Что еще почитать:— Как помочь себе при приступе панкреатита? https://gastrocure.net/bolezni/pankreatit/pristup-pankreatita.html#h2-osnovnye-prichiny-patologii— Международная классификация болезней (МКБ-10) — Острый панкреатит https://gastrocure.net/bolezni/pankreatit/ostryj-pankreatit.html— Какие виды панкреатита бывают? http://gastrocure.net/bolezni/pankreatit.html— Какие травы помогают избавиться от реактивного панкреатита https://gastrocure.net/bolezni/pankreatit/travy-pri-pankreatite.html

Источник: https://gastrocure.net/bolezni/pankreatit/reaktivnyj-pankreatit.html

Реактивный панкреатит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Проблемы с внутренними органами бывают, как хроническими, так и острыми. Если первые, несмотря на свою опасность, проявляются не очень значительными симптомы, то вторые весь яркие и неприятные.

Одним из таких заболеваний является реактивный панкреатит, порою приводящий к очень жгущим болям с ярким комплексом других неблагоприятных признаков.

Очень важно знать, к чему может привести этот недуг и каким образом можно т него избавиться.

Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечение

Особенности заболевания

Реактивный панкреатит — это острая воспалительная реакция, локализующаяся в поджелудочной железе по причине некоторых других болезней желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев патология возникает во причине проблем желудком, желчными протоками, печенью и кишечником.

Реактивным панкреатит, как следует из его названия, возникает очень резко. Он не переходит в хроническое заболевание, но не терпит несвоевременной реакции на его лечение.

Международная классификация болезней десятого пересмотра не определяет такого заболевания, как реактивный панкреатит. Несмотря на это, данный недуг принадлежит к понятию Острый панкреатит, закрепленном под кодом К85.

Она не приводит к необратимым последствиям, из-за чего прогноз течения этой проблемы с поджелудочной железой всегда весьма благоприятный. Для устранения симптоматики болезни необходимо всего лишь воздействовать на ее причину, после чего признаки недуга пройдут.

Основные осложнения реактивного панкреатита без его соответствующей терапии заключаются в нарушениях функциональности почек и печени, а также повышения уровня глюкозы в крови человека. Кроме этого, у некоторой части больных возникает инфицированный панкреонекроз.

Причины

Механизм развития реактивного панкреатита лежит в блокировки тока ферментных веществ по протоке поджелудочной железы по причине возникновения ее спазма. Таким образом, секреты органа начинают в нем скапливаться, из-за чего разрушительно влияют на структуры его тканей. Это приводит к появлению воспаления.

Причинами патологического процесса чаще всего становятся следующие факторы:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • проблемы с корректным режимом питанием;
  • болезни органов желудочно-кишечного тракта, как хронические, так и острые;
  • отравление некачественной пищей или некоторыми токсическими веществами;
  • интоксикация вследствие гельминтозов;
  • некорректный прием некоторых лекарственных средств;
  • постоянное или очень сильное психоэмоциональное перенапряжение;
  • аллергии на определенные продукты или препараты;
  • генетическая предрасположенность;
  • некоторые травмы и ушибы живота.

Среди наиболее вероятных причин развития реактивного панкреатита в детском возрасте стоит выделить неправильный прикорм малышей, или же нарушения в режиме питания.

Симптомы

Панкреатит реактивного типа на начальных стадиях своего развития может не вызывать каких-либо значительных признаков, но это не значит, что его не нужно диагностировать и лечить.

Чаще всего проблема поджелудочной железы этой формы возникает в виде отрыжок, вздутий живота и постоянной изжоги.

Больной человек в большинстве случаев не обращает на такие симптомы внимания, так как может их ассоциировать с другими вещами.

Реактивный панкреатит специалисты делят на несколько видов в зависимости от характера поражения поджелудочной железы:

  • мелкоочаговый;
  • крупноочаговый;
  • субтотальный;
  • тотальный.

Непосредственно сам реактивный панкреатит представляет собой подвид острого панкреатита. Кроме этого, существует еще и хронический панкреатит, возникающий в рецидивирующих формах.

Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечение

В целом реактивный панкреатит проявляется следующим симптомокомплексом, который характеризуют такие признаки, как:

  • изжога и тошнота (проявляющиеся в том числе и от одного вида преимущественно жирной еды);
  • периодические возникновения икоты;
  • потеря аппетита и желания кушать;
  • интенсивные и достаточно яркие болезненные ощущения в животе;
  • чувство озноба на фоне повышения температуры тела;
  • диарея и проблемы со стулом.

Из-за того, что реактивный панкреатит развивается на фоне других болезней желудочно-кишечного тракта, его симптомы могут дополняться признаками этих заболеваний. Поэтому картина может быть несколько смазанной или же усиленной другими проявления недуга.

Диагностика

Перед тем, как начать лечение реактивного панкреатита, следует пройти процесс диагностики этого заболевания. Для этого можно обратиться к гастроэнтерологу. Если болезнь возникла у ребенка, в первую очередь прийти на прием следует к педиатру, который может направить на дополнительную консультацию к иным специалистам.

На основе жалоб пациента, врач должен его осмотреть, провести пальпацию живота и т. д. На основании собранных данных чаще всего требуется провести некоторые более точные инструментальные методы диагностики панкреатита реактивной формы. К ним относятся:

  1. Рентгенограмма органов брюшной полости. Так как причина болезни может быть в различных заболеваниях, связанных с желудочно-кишечным трактом, данный метод диагностики может помочь их выявить.
  2. Ультразвуковое исследование непосредственно самой поджелудочной железы и органов брюшной полости. Таким образом можно определить изменения структур и тканей, увеличение органов, изменения в их строении и т. д.
  3. Компьютерная томография поджелудочной железы. Такой метод диагностики проводится чаще всего в тех случаях, когда другие способы оценивания ситуации не дали должного результата.
  4. Гастроскопия и лапароскопия. Данные методы диагностики используются лишь в наиболее сложных ситуациях, так как они являются наиболее инвазивными способами оценки ситуации с поджелудочной железой.

Реактивный панкреатит - причины, симптомы и лечение

Кроме инструментальных методов диагностики врач может назначить некоторые лабораторные клинические анализы. К ним относится копрограмма и общие анализы крови и мочи. Если были выявлены проблемы с другими органами, также потребуется, например, биохимия крови и определение печеночный проб.

Традиционное лечение

Терапия реактивного панкреатита должна проходить в несколько этапов. Среди них специалисты выделяют следующие:

  1. Лечение основного заболевания. В связи с тем, что реактивный панкреатит может вызвать масса различных болезней внутренних органов (преимущественно ЖКТ), начать терапию в обязательном порядке следует с устранения причины патологии.
  2. Медикаментозная терапия, направленная на снятие симптомов болезни. В первую очередь врачи рекомендуют обезболивающие средства (Диклофенак или Ибупрофен), спазмолитики (Платифиллин или Но-Шпа), антибиотики (Гентамицин или Ампиокс) и ветрогонные препараты (Экспумизан).
  3. Ферментотерапия. Так как при реактивном панкреатите поджелудочная железа не может выполнять свои функции, количество ферментов, которые она вырабатывает, существенно уменьшается. Именно поэтому этот объем полезных веществ необходимо восполнить. Делают это при помощи Мезима, Креона, Панзинорма и т. д.
  4. Диетическое питание. Врачи рекомендуют больному человеку придерживаться диеты №5. Она заключается в употреблении пищи с низким содержанием жиров (до 70-80 грамм в сутки) и калорий. Максимальная температура готовых блюд не должна превышать 50-60 градусов по Цельсию. Принимать пищу необходимо небольшими дозами 5-6 раз в день, а не трижды. Жирные и острые продукты, а также пищу, богатую грубой клетчаткой, необходимо по мере возможности исключить из рациона.

Панкреатит через некоторое время опять себя проявит, что может быть намного в худшем виде, нежели первоначально. Именно поэтому важно ориентироваться на многокомпонентное лечение, а не прием лишь симптоматических препаратов.

Народное лечение

С таким заболеванием, как реактивный панкреатит, можно справиться не только консервативными медикаментозными методами, но и некоторыми народными средствами. На причину заболевания они далеко не всегда влияют, но в любом случае могут уменьшить симптоматику воспаления поджелудочной железы.

Существуют следующие популярные народные методы лечения реактивного панкреатита:

  1. Настой из лекарственного сбора. Для этого используют несколько растений, оказывающих положительное влияние на пищеварительный тракт человека. К ним относится череда, мята и девясил. Необходимо взять в равном количестве листьев каждого из этих средств. Залить сбор нужно двумя стаканами кипяченой воды. После этого жидкость еще в течении несколько минут следует кипятить. Настой следует снять из огня, остудить и процедить через мелкое ситечко. После этого «лекарство» необходимо принимать по трети стакана миллилитров дважды в день перед едой.
  2. Настойка прополиса. Делается это вещество на обычном медицинском спирту. Принимать такое лекарственное средство следует всего по десять капель с молоком. Делать это необходимо трижды в день. Также народные целители вместо настойки предлагают периодически жевать непосредственно сам прополис, способный благотворительно влиять на функциональность поджелудочной железы. Важно это в тех случаях, когда проблемы с ЖКТ уже существуют, но панкреатит еще не возник.
  3. Отвар полезных растений. Для этого следует использовать мяту, семена укропа, плоды барышника, цветы бессмертника и ромашки. Первые два компонента следует взять по три части, следующие два — по две, и последние два — по одной. Смесь ингредиентов следует варить около тридцати минут на водяной бане, залив ее предварительно стаканом кипяченой воды. После этого отвар следует процедить и остудить. Его нужно принимать по половине стакана три раза в сутки.

Все вышеперечисленные народными методы лечения реактивного панкреатита являются относительно безопасными. Их основная побочная реакция — это аллергия на какой-либо из компонентов. Но в любом случае предварительно перед тем, как их использовать, следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Также можете посмотреть это видео, где вы ознакомитесь с несколькими советами о том как вылечит панкреатит быстро.

Источник: https://bolitpechen.ru/podzheludochnaya-zheleza/pankreatit/reaktivnyj-pankreatit

Ссылка на основную публикацию