Пептическая язва — что это такое, причины и лечение

19588

Пептическая язва - что это такое, причины и лечение

Пептическая язва (язвенная болезнь) – открытая язва, которая образуется на слизистой оболочке нижней части пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

  • Наиболее частым проявлением пептической язвы является боль в животе.
  • Следующие причины могут вызывать повреждение слизистой оболочки:
  • Факторы риска пептической язвы:
  • Боль при пептической язве может:
  • Другими признаками пептической язвы являются:

Пептическая язва, которая возникает на слизистой оболочке желудка, называется язвой желудка (язвенная болезнь желудка). Язвы могут возникать и в нижней части пищевода, и в 12-перстной кишке (дуоденальная язва). Современная наука считает, что пептическая язва вызывается отнюдь не острой пищей, и даже не стрессами на работе. Сегодня можно с уверенностью сказать, что в развитии пептической язвы ведущую роль играет бактериальная инфекция и прием некоторых лекарств. Пептическая язва возникает, когда определенные повреждающие факторы вызывают разъедание слизистой оболочки в пищеводе, желудке или 12-перстной кишке. Наш пищеварительный тракт покрыт слизистой оболочкой, которая защищает его от воздействия кислоты. Эта оболочка постоянно восстанавливается и вырабатывает защитные факторы, которые помогают сопротивляться агрессивной кислой среде. 1. Бактериальная инфекция H. pylori. Обычной причиной пептической язвы является бактерия Helicobacter pylori. H. pylori живет и размножается в слизистой оболочке желудка, при очень низком значении рН. Этот микроорганизм обнаруживают у многих людей. Обычно H. pylori не вызывает проблем, но иногда она начинает разъедать слизистую оболочку, образуя язву. Хеликобактер передается при тесном контакте, в том числе при поцелуях. Люди также заражаются H. Pylori через пищу и воду. Среди людей, которые проживают в тесноте и антисанитарии, процент зараженных H. Pylori очень высок. 2. Регулярный прием обезболивающих препаратов. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС или НПВП) – это одна из основных причин образования пептической язвы. Практически все НПВС нарушают работу фермента циклооксигеназы 1-го типа (ЦОГ-1). Это приводит к ослаблению защитных факторов слизистой оболочки и образованию язв. К этим препаратам относят Аспирин, ибупрофен (Нурофен), напроксен (Налгезин), кетопрофен (Кетонал), кеторолак (Кетанов, Кеторол), диклофенак натрия (Вольтарен, Олфен) и другие препараты. Пептические язвы чаще всего возникают у пожилых людей, которые длительное время принимают НПВС по поводу артрита. Чтобы избежать таких проблем, следует принимать НПВС после еды. Если у вас выявили пептическую язву, обязательно проинформируйте об этом врача, когда он будет назначать вам лекарства. Некоторые обезболивающие (парацетамол) не вызывают пептическую язву. 3. Прием других препаратов. Многие другие препараты также связаны с высоким риском образования пептической язвы. Среди них препараты для лечения остеопороза из группы бифосфонатов (Fosamax). • Курение. Курение резко повышает вероятность развития язвы у людей, которые уже инфицированы Helicobacter pylori. • Алкоголь. Спиртные напитки раздражают и способствуют разъеданию слизистой оболочки ЖКТ. Алкоголь также увеличивает выработку кислоты в желудке. • Стресс. Считается, что стресс не является причиной развития пептической язвы, но он может быть предрасполагающим фактором. Мы подвергаемся стрессам постоянно – например, во время эмоциональных перегрузок, физической травмы, операций, болезней и др. Боль – это наиболее частый симптом пептической язвы. При язве может беспокоить жгучая боль в области желудка. Боль возникает в результате контакта изъязвленной стенки желудка с агрессивным желудочным соком. • Появляться в любом месте, от пупка до грудины. • Ухудшаться на голодный желудок. • Беспокоить в ночное время. • Периодически исчезать и обостряться. • Проходить после приема антацида или некоторых продуктов. • Тошнота и рвота. • Рвота с кровью (цвета кофейной гущи). • Примесь крови в стуле (стул цвета дегтя). • Необъяснимая потеря массы тела. • Нарушение аппетита. Посетите врача, как только вы заметили указанные выше симптомы. Безрецептурные антациды и блокаторы выработки кислоты могут облегчить ваши симптомы, но они не решат проблему. Более того, длительный прием блокаторов протонной помпы или антацидов может маскировать рак желудка, который иногда проявляется теми же симптомами, что и пептическая язва. • Желудочно-кишечное кровотечение. Это кровотечение бывает очень медленным, проявляясь лишь анемией и незначительной примесью крови в стуле. Но кровотечение может быть тяжелым, что требует немедленной госпитализации и переливания крови. • Инфекция. Пептическая язва способна проделать отверстие в стенке желудка или кишечника, что приводит к попаданию инфекции в брюшную полость (перитонит). • Рубцевание. Язва может образовывать рубцовую ткань, которая нарушает прохождение пищи. Это проявляется быстрым ощущением переполнения желудка после еды, рвотой и потерей веса. Чтобы обнаружить язву, врач может назначить такие анализы и процедуры: 1. Тест на H. pylori.

В первую очередь рекомендуются анализы, чтобы определить наличие H. pylori в организме. Тесты могут быть разными, что зависит от ситуации. Это может быть анализ крови, анализ кала или дыхательный тест.

Для дыхательного теста пациент выпивает стакан воды, содержащей вещество с радиоактивным углеродом. H. pylori расщепляет это вещество в желудке. После этого больной должен подуть в специальную емкость. Если человек инфицирован H. pylori, то в образце будет содержаться тот самый радиоактивный изотоп. 2. Эндоспокия. Для эндоскопии врач вводит больному через рот гибкую полую трубку, снабженную видеокамерой. Эта трубка (эндоскоп) может проходить через пищевод и желудок, до самой двенадцатиперстной кишки. С помощью эндоскопа можно рассмотреть язвы на слизистой оболочке, а также провести биопсию – взять кусочек ткани для анализов. Биопсия помогает идентифицировать H. pylori в слизистой желудка. Кроме того, биопсия используется для подтверждения рака. По этой причине рекомендуется делать эндоскопию больным пожилого возраста, имеющим признаки кровотечения, а также тем, у кого боли в животе сопровождаются потерей веса и затруднением глотания. 3. Рентген. Для выявления язвы может использоваться рентген верхнего отдела пищеварительного тракта. Серия рентгеновских снимков помогает найти проблемы в пищеводе, желудке и 12-перстной кишке. Для рентгена требуется выпить раствор контрастного вещества (соль бария), которое обволакивает стенки пищеварительного тракта и улучшает качество изображения на снимках. Лечение пептической язвы обычно включает антибиотики, чтобы уничтожить бактерии H. pylori. Другие лекарства назначают, чтобы снизить кислотность желудочного сока, облегчить боль и ускорить репаративные процессы. Возможно, антибиотики придется принимать в течение недели-двух, а кислотоснижающие препараты – в течение нескольких месяцев. Если пептическая язва не связана с H. pylori, то антибиотики не понадобятся. Вместо этого врач порекомендует другое лечение, в зависимости от конкретной ситуации. Кислотоснижающие препараты помогут быстрее заживить язву, а анальгетики снимут боль.

Лечение пептической язвы может включать:

1. Антибиотики против H. pylori. Если H. pylori выявляется в желудке больного, то назначают антибиотики, такие как амоксициллин (Оспамокс), кларитромицин (Клацид), метронидазол (Флагил), тетрациклин и др. Длительность лечения может достигать 10-20 дней. В разных странах есть разные утвержденные схемы терапии хеликобактерной инфекции. 2. Препараты, блокирующие выработку соляной кислоты. Ингибиторы протонной помпы эффективно блокируют базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты в обкладочных клетках желудка. Они отличаются сильным и длительным эффектом. Среди этих препаратов омепразол (Омез), рабепразол (Париет), эзомепразол (Нексиум), пантопразол (Проксиум), лансопразол (Ланза). Долговременное использование препаратов этой группы повышает риск переломов костей. Кроме того, прием ингибиторов протонной помпы без обследования у врача может замаскировать симптомы рака желудка, что отсрочит постановку диагноза.

Другая группа, Н2-гистаминоблокаторы, часто используется для снижения выработки кислоты в желудке. Эти препараты хорошо переносятся, в большинстве стран доступны без рецепта врача. Сюда входят: ранитидин (Ранигаст, Гистак), фамотидин (Квамател), циметидин (устаревшее средство) и препарат низатидин (Axid).

3. Антацидные средства. Антациды – это вещества, которые химически нейтрализуют соляную кислоту в желудке. Современные антациды считаются наиболее безопасными, хотя и не самыми эффективными препаратами для устранения изжоги и лечения пептической язвы. Антациды могут поставляться в виде суспензий, таблеток для рассасывания. Современные формы обеспечивают быстрое наступление эффекта (от 2-3 минут). К этой группе препаратов относят знаменитый Ренни, Маалокс, Альмагель, Гастал, Гавискон и др. Среди побочных эффектов антацидов можно отметить запор или диарею (в зависимости от состава препарата). 4. Препараты, защищающие слизистую оболочку ЖКТ. В некоторых случаях врач назначает цитопротекторные препараты, которые помогают защитить слизистую от агрессивных пищеварительных соков. К ним относят мизопростол (Cytotec), сукральфат (Вентер), коллоидный субцитрат висмута (Де-Нол) и др. Обычно медикаментозное лечение проходит успешно, приводя к полному рубцеванию язвы. Но если симптомы продолжают беспокоить вас, несмотря на лечение, то врач может провести эндоскопию, чтобы исключить более серьезные заболевания. В некоторых случаях пептическая язва просто не отвечает на медикаментозное лечение. Есть много причин устойчивости язвы к лечению.

Среди наиболее частых:

• Неправильный прием лекарств, пропуск или занижение доз. • Резистентность некоторых штаммов H. pylori к антибиотикам. • Регулярное употребление НПВС и других ульцерогенных лекарств. • Курение на фоне лечения пептической язвы.

Реже причинами неэффективности терапии могут быть:

• Рак желудка. • Гиперпродукция кислоты (синдром Золлингера-Эллисон). • Инфекция, вызванная другими бактериями (не хеликобактерная). • Другие болезни, вызывающие изъязвление ЖКТ, такие как болезнь Крона. При пептической язве вам могут помочь простые и полезные советы: 1. Придерживайтесь здорового рациона. Больные язвой не должны переходить на скудный и однообразный рацион. На вашем столе должны быть крупы, овощи, фрукты, мясные блюда. Питание, бедное белками, витаминами и микроэлементами, никак не способствует заживлению язвы. Некоторые продукты могут вызывать у вас неприятные ощущения – ограничьте их. Поговорите с врачом о специальной диете для больных язвой. 2. Обсудите замену обезболивающих препаратов. Нередко случается, что язвой заболевает пожилой человек, к примеру, страдающий артритом. Такому больному может быть трудно обходиться без обезболивающих препаратов. Но при язве традиционные НПВС противопоказаны. Врач может порекомендовать заменить ибупрофен или диклофенак на парацетамол, более безопасный препарат. Ни в коем случае не продолжайте принимать обычные НПВС, потому что лечение язвы может оказаться безрезультатным. 3. Контролируйте стресс. Стресс может ухудшать симптомы пептической язвы. Пересмотрите свой образ жизни и привычки. Выявите основные моменты, которые вызывают у вас стресс, и постарайтесь сгладить их. Иногда стресс неизбежен, но вы должны научиться справляться с ним. 4. Бросьте курить. Курение негативно влияет на слизистую оболочку желудка, делая ее восприимчивой к повреждающим факторам. Курение также повышает кислотность желудочного сока. Если нужно, обсудите с врачом методы лечения никотиновой зависимости. 5. Ограничьте спиртное. Алкоголь раздражает и повреждает слизистую оболочку пищеварительного тракта. Больным язвой желудка стоит не просто ограничить спиртное, а вообще отказаться от него.

Читайте также:  Лечение панкреатита народными средствами

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

  • Пептическая язва - что это такое, причины и лечение Синдром Мюнхгаузена (симулятивное расстройство) — причины и признаки, лечение и осложнения Синдром Мюнхгаузена – это серьезное психическое заболевание, при котором человек испытывает острую нужду во внимании со стороны окружающих, и симулирует болезни ради того, чтобы это внимание получить. Люди с синдромом Мюнхгаузена могут причинять себе вред ради имитации симптомов. Медицина
  • Пептическая язва - что это такое, причины и лечение Эндокардит — причины и симптомы, лечение и осложнения эндокардита Эндокардитом называется воспаление внутренней оболочки сердца – эндокарда. Эндокардит обычно вызывают бактерии, которые заносятся в эндокард из отдаленных очагов инфекции, таких как фурункулы. Эти бактерии попадают в кровоток, достигают сердца, прикрепляются там и вызывают воспаление. Медицина
  • Пептическая язва - что это такое, причины и лечение Увеличение печени (гепатомегалия) — причины, диагностика и профилактика печени Гепатомегалия – это состояние, при котором размер печени человека превышает норму. Увеличение печени – это не какое-то конкретное заболевание. Гепатомегалия может быть симптомом многих болезней печени, застойной сердечной недостаточности, рака. Лечение при гепатомегалии должно быть сосредоточено на … Медицина
  • Пептическая язва - что это такое, причины и лечение Синдром Дауна — причины, лечение и осложнения синдрома Дауна Синдром (болезнь) Дауна – это хромосомное заболевание, которое вызывает пожизненную умственную отсталость и другие тяжелые проблемы со здоровьем. Тяжесть нарушений при синдроме Дауна может быть разной. Синдром Дауна – это наиболее частая генетическая причина умственной отсталости у детей. Медицина
  • Пептическая язва - что это такое, причины и лечение Обезвоживание (дегидратация) — причины и симптомы, лечение и осложнения обезвоживания Обезвоживание (дегидратация) возникает тогда, когда наш организм теряет больше жидкости, чем получает извне. В результате воды в теле становится недостаточно, чтобы поддерживать постоянный объем и другие показатели жидких сред организма. Если обезвоживание не лечить, оно может привести к тяж… Медицина
  • Пептическая язва - что это такое, причины и лечение Деменция — симптомы и диагностика, лечение и осложнения деменции Деменция – это не какое-то конкретное заболевание. Понятие «деменция» охватывает большую группу симптомов, которые затрагивают интеллектуальные и социальные способности больных, серьезно влияя на их повседневную жизнь. Существует много причин деменции. Болезнь Альцгеймера – это наиболее частая причи… Медицина
  • Пептическая язва - что это такое, причины и лечение Несахарный диабет — причины и диагностика, лечение и осложнения несахарного диабета Несахарный диабет – это сравнительно редкое заболевание, которое характеризуется сильной жаждой и выделением избыточного количества мочи (полиурией). В большинстве случаев несахарный диабет – это результат нарушения синтеза, накопления и высвобождения антидиуретического гормона (АДГ)… Медицина

Источник: https://medbe.ru/news/meditsina/pepticheskaya-yazva-simptomy-i-lechenie-oslozhneniya-i-profilaktika-yazvennoy-bolezni/

Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки: симптомы, признаки и лечение

Пептическая язва - что это такое, причины и лечение

Пептическая язва любого отдела пищеварительного тракта – проблема серьезная, требующая не только соблюдения определенного режима питания, но и регулярного противорецидивного лечения.

Пациенты, страдающие этим недугом, находятся на диспансерном учете у врача – гастроэнтеролога.

  Прежде, чем перейти к подробному описанию симптоматики и принципов лечения патологии, разберемся непосредственно с термином.

Пептическая – это какая?

Пептическая язва - что это такое, причины и лечение

Пептическая язва

Язвы пищеварительного тракта бывают разными – прободными, каллезными, зеркальными, медикаментозными и пр. Пептическая язва среди всех разновидностей – явление не редкое. Термин пептический означает связь причинных факторов с пищеварительным ферментом пепсином, который участвует в расщеплении белков. Т. е.

пептическая язва – это такой тип заболевания, когда основным раздражающим фактором, вызывающем язвенное поражение, является необходимый организму фермент. Конечно, без присоединения хеликобактерий, язвенное поражение слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки не возникнет.

Если у пациента диагностируется пептическая язва, в анализах обязательно присутствует Helicobacter pylori .

Пептическая язва нередко образуется, как послеоперационное осложнение желудка или двенадцатиперстной кишки. В желудке чаще поражаются нижние отделы, в двенадцатиперстной кишке – луковица.

Симптоматические проявления

Пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки по обилию болезненных проявлений сходна с остальными разновидностями заболевания. Пожалуй, от других видов патологии пептическую язву отличает лишь большая вероятность рецидива. Это – явление объяснимое.

Защитные силы слизистой желудка и двенадцатиперстной снижены, а раздражитель (пепсин, кислый желудочный сок) никуда не девается. Особенно при повышенной желудочной секреции с высоким показателем кислотности.

Постоянное раздражение слабой слизистой приводит к появлению новых или обострению старых изъязвлений.

Пептическая язва - что это такое, причины и лечение

Симптомы пептической язвы

Следующие симптомы можно назвать типичными не только для пептической, но и для других видов язвы. Это:

  1. Боль разной интенсивности в эпигастральной области.
  2. Частая изжога.
  3. Отрыжка кислым.
  4. Неприятный привкус.

Болевые симптомы очень характеризуют язву желудка или двенадцатиперстной кишки. Вне обострения язвенного поражения желудка пациент отмечает тупые, нечастые боли в эпигастрии.

Для пептической язвы двенадцатиперстной характерны боли на «голодный желудок», которые стихают после того, как пациент поест.

Ночные боли в животе – это тоже типичные симптомы пептической язвы двенадцатиперстной.

Такие симптомы, как отрыжка и изжога, возникают обычно при погрешностях в диете. Пациенты, которые строго следуют предписаниям диетолога, испытывают симптомы изжоги реже.

Следует отличать симптомы вялотекущей язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки от признаков обострения и осложнений процесса.

Симптоматика возможных осложнений

Пептическая язва - что это такое, причины и лечение

Прободнение язвы

Перечень осложнений пептической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки не очень велик. Но это всегда – критические ситуации, способные при неправильных подходах привести к печальным последствиям.

Прободение (перфорация)

Это состояние, когда стенка желудка или двенадцатиперстной разрушается полностью, позволяя содержимому попасть в брюшную полость. Характерный симптом – острейшая кинжальная боль в животе. Пациент возбужден, осмотреть его удается с трудом из-за высокой интенсивности боли. Передняя брюшная стенка становиться напряженной, напоминает деревянную доску.

Лечение пептической язвы, осложненной перфорацией, только хирургическое. Если операцию не сделать в течение нескольких часов, может возникнуть опасное для жизни состояние – перитонит.

Стеноз

Пептическая язва - что это такое, причины и лечение

Стеноз желудка

Так называют сужение желудка в области выхода пищи в кишечник. Стеноз может формироваться и на луковице двенадцатиперстной, вследствие наличия рубцов пептической язвы.

При стенозах пища не может, как следует перевариваться и усваиваться. Пациента мучает распирающая боль в животе, тошнота. Часто возникает рвота непереваренной пищей. Человек худеет, наступает истощение.

Лекарствами стенозы лечатся плохо, обычно пациенту предлагают операцию.

Кровотечение

Возникает внезапно. Характерные симптомы – слабость, бледность, рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул. Наличие симптоматик – это показания к экстренной госпитализации пациента. Тактика лечения будет выбираться индивидуально и полностью зависит от размеров язвы. Чаще всего применяется оперативное лечение.

Малигнизация

Так называется перерождение язвы в раковую опухоль. Характерно для пептических язв, локализованных в желудке. В двенадцатиперстной кишке такие перерождения почти не встречаются.

Лечебные принципы

Пептическая язва в первую очередь требует соблюдения диеты. Для периода обострения рекомендуется диета 1 а, при снятии болезненной симптоматики пациента переводят на 1 б стол, в период ремиссии пациент соблюдает диету 1.

Важно! Консервативное лечение не принесет эффекта, если пациент не соблюдает рекомендованную диету!

Пептическая язва - что это такое, причины и лечение

Стол 1а

Из медикаментов назначают де-нол, омепразол, метронидазол, антацидные препараты. Применяют КВЧ — терапию на область эпигастрия. При соблюдении диеты и правильно подобранной медикаментозной терапии рубцевание язвы может наступить через 20 дней. Но это – лучшие результаты.

Лечение пептической язвы – это целый комплекс мероприятий, включающий и особенности режима питания, и применение медикаментов, и санаторное лечение.

Огромное значение имеют стрессы и физические нагрузки. При пептической и всех других язвах их нужно максимально исключить.

Чтобы избежать возникновения язвенной болезни, нужно питаться рационально. Это – золотой стандарт профилактики. Ведь Helicobacter pylori есть в организме у многих, но далеко не у всех вызывает язву. А патология молодеет, значит, пищевые принципы нашего общества страдают. Подумайте об этом.

Источник: http://MojZheludok.com/yazva-zheludka/pepticheskaya-yazva-simptomy-prichiny-i-lechenie.html

Пептическая язва анастомоза

Пептическая язва - что это такое, причины и лечение

Пептическая язва анастомоза — постгастрорезекционный язвенный дефект в области желудочно-кишечного соустья. Проявляется болью в эпигастрии, околопупочной или правой подреберной области, диспепсией, похудением, астеническим синдромом. Диагностируется с помощью эзофагогастродуоденоскопии, рентгенографии желудка, УЗИ органов брюшной полости, радионуклидного исследования, гистаминового теста, биохимического анализа крови. Для лечения используют антисекреторные, цитопротективные, антацидные, антибактериальные препараты, стимуляторы регенерации. При отсутствии эффекта проводят ререзекцию, ваготомию, удаление желудка или его части, операции на паращитовидных железах.

Пептическая язва - что это такое, причины и лечение

Впервые о пептической язве, возникшей у пациента с гастроэнтеростомой, сообщил в 1899 году немецкий хирург Г. Браун. Аналогичный язвенный дефект после гастрорезекции был описан австрийским хирургом Г. Хаберером в 1929 году.

Читайте также:  Минеральная вода при панкреатите - польза и рекомендации

По результатам наблюдений, образованием язвы анастомоза осложняется до 5-10% гастроэнтеростомий, 0,5-2% резекций желудка, 0,5-1% антрумэктомий с пересечением блуждающего нерва, 5-15% дренирующих вмешательств с ваготомией. В 90-98% случаях патология диагностируется у больных, прооперированных по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Особенностью рецидивировавшей пептической язвы является более тяжелое течение с быстрым возникновением опасных для жизни осложнений.

Пептическая язва - что это такое, причины и лечение

Пептическая язва анастомоза

Дефект слизистой оболочки в области гастроеюнального соустья обычно формируется из-за технических ошибок и сохранения высокого уровня секреции переваривающих компонентов желудочного сока после выполнения хирургического вмешательства. По наблюдениям специалистов в области гастроэнтерологии, причинами образования язвы анастомоза становятся:

  • Необоснованно экономная резекция. При удалении менее 2/3 желудка зачастую сохраняется кислотопродуцирующая зона. Ситуация усугубляется отказом от пересечения блуждающего нерва или его ветвей, стимулирующих секрецию пептических факторов.
  • Технические ошибки резекции на выключение. При выполнении операции по методу Бильрот II на дуоденальной культе может частично остаться антральная слизистая. Из-за выключения кислого тока указанный участок продуцирует избыток гастрина.
  • Высокий тонус блуждающего нерва. Парасимпатическая нервная система стимулирует выделение пептического сока. При вагусной гипертонии или сочетании экономной гастрорезекции с неполной ваготомией сохраняется первопричина пептической язвы.
  • Эндокринная патология. Рецидив заболевания отмечается у 75% пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона. Повторному образованию язвы также способствует гиперсекреция желудочного сока при гиперпаратиреозе (синдромах Вермера, Сиппла, Шимке).

Основой развития пептической язвы анастомоза является дисбаланс между сохранившимся высоким уровнем производства агрессивных компонентов желудочного секрета, оказывающих повреждающий эффект на слизистую соустья, и снижением активности защитных факторов.

Особенности патогенеза заболевания зависят от причин, спровоцировавших рецидив язвенной болезни.

При недостаточном иссечении кислотопродуцирующей части желудка соляная кислота и пепсин продуцируются в количестве, практически сопоставимом с дооперационным периодом.

В остальных случаях выявляются условия, способствующие гиперстимуляции париетальных и главных клеток фундальных желудочных желез, — вагусный эффект (при гипертонусе или неполном пересечении блуждающего нерва), гастринемия (при сохранении G-клеток пилорической части, синдроме Золлингера-Эллисона), гиперкальциемия (при гиперпаратиреоидных состояниях). Одновременно в зоне анастомоза в результате послеоперационного нарушения иннервации и кровоснабжения снижается выработка слизи, простагландинов, медленнее восстанавливается эпителий. В результате действие агрессивных факторов недостаточно компенсируется защитными механизмами, в слизистой соустья постепенно формируется язвенный дефект.

Заболевание развивается в срок от 6 месяцев до 3 лет после операции. У пациентов появляются интенсивные «голодные» и ночные боли, которые в зависимости от разновидности выполненного анастомоза имеют различную локализацию (околопупочная область, эпигастрий, правое подреберье).

Зачастую наблюдается иррадиация болей в левую лопатку, кардиальную область, поясницу. Интенсивность болевых ощущений притупляется после еды, приема атропинсодержащих препаратов, бикарбоната натрия. Возникают диспепсические расстройства: тошнота, рвота, изжога, отрыжка кислым, метеоризм, диарея.

При длительном течении пептической язвы боли приобретают постоянный характер, их появление теряет связь с приемом пищи или лекарственных препаратов. Наблюдается нарушение общего состояния пациента, включающее ухудшение аппетита, снижение трудоспособности, потерю веса.

Возможна субфебрильная температура тела.

У некоторых больных выявляется пенетрация язвы в соседние органы (поджелудочную железу, брыжейку) с изменением типичного ритма и характера болей. При формировании желудочно-ободочного свища зачастую наблюдается каловая рвота.

Частое осложнение пептической язвы — перфорация, сопровождающаяся профузным кровотечением, которое требует немедленной медицинской помощи. Иногда происходит инвагинация тощей кишки в желудок, проявляющаяся кровавой рвотой, сильными болями и возникновением опухолевидного образования в эпигастральной области.

При хроническом течении болезни может формироваться сужение анастомоза, приводящее к затруднениям прохождения пищи. В редких случаях диагностируется малигнизация язвы.

Постановка диагноза пептической язвы анастомоза не представляет затруднений при наличии характерной клинической картины и сведений о проведенном оперативном вмешательстве. Диагностика заболевания направлена на определение локализации и размеров дефекта, выявление осложнений и сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта. Наиболее информативными являются:

  • Эзофагогастродуоденоскопия. Введение гибкого эндоскопа в пищевод и культю желудка позволяет оценить состояние анастомоза, обнаружить язвенный дефект, выявить гиперемию и отечность слизистой. Во время эндоскопии выполняется биопсия пораженного участка для последующего гистологического исследования.
  • Рентгенография желудка. Контрастирование пищеварительного тракта при помощи перорального приема сульфата бария помогает обнаружить характерные признаки пептической язвы на рентгенограмме — наличие «ниши», конвергенцию складок слизистой. Метод также применяется для оценки моторной функции желудка.
  • УЗИ брюшной полости. В ходе ультразвукового исследования можно изучить структуру органов пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы, состоятельность анастомоза. Методику дополняют проведением дуплексного сканирования сосудов для выявления патологии чревного ствола, брюшного отдела аорты.
  • Радионуклидное исследование. Внутривенное введение препарата, меченного радиоизотопом, проводится для определения секреторной функции культи желудка. При пептической язве отмечается избыточное накопление изотопа в области анастомоза, что свидетельствует об оставленном участке антрального отдела.
  • Гистаминовый тест. Метод дает возможность исследовать базальную и стимулированную секрецию желудочных желез. Исследование имеет высокую информативность для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона, при котором отмечается высокая активность базальной секреции, слабый ответ на подкожное введение гистамина.

В клиническом анализе крови наблюдается умеренный лейкоцитоз, незначительное повышение СОЭ, может снижаться количество гемоглобина и эритроцитов, что является признаком кровотечений из пептической язвы.

В биохимическом анализе крови определяется гипопротеинемия, повышение содержания гастрина (при болезни Золлингера-Эллисона), увеличение показателей кальция и паратгормона (при гиперпаратиреозе).

Для оценки качества проведенной ваготомии производится инсулиновый тест, положительный результат которого указывает на сохранность волокон блуждающего нерва.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами болезней оперированного желудка, злокачественными желудочными неоплазиями, первичной язвой тонкой кишки, несостоятельностью анастомоза, острым аппендицитом, панкреатитом, холециститом. Кроме гастроэнтеролога пациенту необходимы консультации хирурга, онколога, гематолога, эндокринолога.

В большинстве случаев эффективным оказывается прием препаратов, снижающих секреторную функцию желудка, — ингибиторов М-холинорецепторов, H2-гистаминоблокаторов, ингибиторов протонной помпы в комбинации с цитопротективными, антацидными, регенерирующими средствами.

При возможном хеликобактериозе проводится антибактериальная элиминация возбудителя с помощью β-лактамных пенициллинов, макролидов, других антибиотиков. Медикаментозную терапию дополняют коррекцией диеты.

Оперативное лечение рекомендовано пациентам с терапевтически резистентной пептической язвой, гастриномой, осложненным течением заболевания. С учетом клинической ситуации выполняют:

  • Корригирующие операции. Позволяют устранить механические или функциональные нарушения пищеварения. Создание условий для максимально физиологического переваривания пищи обеспечивается путем ререзекции с созданием нового анастомоза, трансторакальной или поддиафрагмальной стволовой, селективной проксимальной ваготомии, комбинации этих операций.
  • Удаление пораженной части или органа. При повторной пептической язве пациентам с болезнью Золлингера-Эллисона показано удаление доброкачественной опухоли желудка (солитарной гастриномы), резекция желудка с ваготомией, тотальная гастрэктомия. Для коррекции гипертиреоза производится субтотальное или тотальное удаление паращитовидных желез.

Послеоперационные гастроеюнальные язвы характеризуются рецидивирующим течением с частыми осложнениями. Прогноз относительно неблагоприятный, у ослабленных пациентов с тяжелыми сопутствующими патологиями возрастает риск летального исхода.

Профилактика пептических язв заключается в тщательном выборе метода создания анастомоза, проведении резекции не менее двух третей желудка для снижения кислотопродуцирующей функции, соблюдении техники хирургического вмешательства, назначении эффективной консервативной терапии для эрадикации хеликобактерной инфекции перед операцией, лечении сопутствующих заболеваний.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/anastomotic-peptic-ulcer

Пептическая язва

Повреждения эпителия слизистой оболочки встречаются как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке и на стенках пищевода. Язвенная болезнь или пептическая язва требует обязательного обращения к врачу и медикаментозного лечения, в некоторых случаях показана хирургическая операция.

Что представляет собой болезнь

Повреждения тканей внутренней поверхности органов пищеварения (желудка, начального участка двенадцатиперстной кишки или пищевода) с образованием язв, эрозий пепсином, соляной кислотой или при размножении бактерии Хеликобактер Пилори называют пептическими язвами.

При заболевании обычно поражается мышечный слой, подслизистая оболочка, в редких случаях случаях более глубокие слои желудочной или кишечной стенки. Название язвы образовано от названия фермента пепсина — желудочного фермента, который участвует в переваривании белков.

Соляная кислота, вырабатываемая органами пищеварительного тракта необходима для активации процесса расщепления.

Размер пептических язв обычно не более 1 см, повреждения тканей слизистой оболочки диагностируют на всем протяжении от нижней части пищевода до верхнего отдела кишечника.

По статистике пептические язвы разных отделов пищеварительной системы фиксируют в несколько раз чаще у мужчин, чем у женщин и у возрастной категории старше 45 лет.

Причины развития болезни

Кроме нарушения баланса между секрецией пепсина, соляной кислоты и снижением защитной функции органов пищеварения выделяют следующие причины развития язвенной болезни:

  • инфицирование Хеликобактер Пилори;
  • прием некоторых медикаментов;
  • генетическая предрасположенность;
  • пагубные привычки;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • хронические воспалительные процессы;
  • ВИЧ, сифилис, туберкулез;
  • рак;
  • сахарный диабет.

Стрессовые пептические язвы желудка часто диагностируют при длительных хронически стрессах, депрессиях, тревожных состояниях из-за воспаления блуждающего нерва, что провоцирует излишнюю секрецию пепсина и хлороводорода и снижение выработки защитной слизи.

Поражение желудка при пептической язве

Наиболее распространенный орган, в котором возникают язвенные дефекты — желудок. Курение и прием нестероидных противовоспалительных средств усугубляют заболевание и ведут к развитию осложнений. Часто сочетается с язвенным поражением начального отдела двенадцатиперстной кишки.

Редко данная болезнь протекает бессимптомно, обычно сопровождается:

  • диспепсическими расстройствами;
  • болевым синдромом (особенно во время длительного отсутствия пищи);
  • изжогой;
  • рвотными позывами;
  • снижением аппетита и на этом фоне похудением, авитаминозом, анемией.

Процесс в области двенадцатиперстной кишки

Основные проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки — диспепсический синдром в эпигастральной области. По локализации делят на луковичную и постбульбарного отдела (реже встречаемая). По характеру течения различают острую, хроническую и тяжелую формы. Может сочетаться с пептической язвой желудка, пищевода.

Больше чем у половины пациентов наблюдается повышение уровня хлороводорода, что связывают с ростом парентеральных клеток, которые его вырабатывают. Более чем у 70% пациентов диагностируют инфицирование Хеликобактер Пилори. Чаще повреждению и образованию язв подвергается начальный участок двенадцатиперстной кишки.

Читайте также:  Фгс желудка - что это такое, как делают и как подготовиться

Язву двенадцатиперстной кишки называют еще дуоденальной.

Триггерами к развитию болезни выступают:

  • нарушения в питании;
  • гиподинамия;
  • воздействие лекарственных средств;
  • инфекции;
  • паразиты;
  • затяжные и хронические стрессы;
  • курение и токсикомания.

Развитие процесса в области пищевода

Самое редко встречаемый вид из язвенный болезней — поражение дистального отрезка пищевода. В 20 % случаев сочетается с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Делят на хронические (когда причина существует длительно) и острые (возникающие посл операции, сопровождаются рвотой кислым содержимым желудка).

Соотношение язв на пищеводе к повреждениям желудка и двенадцатиперстной кишки 1:50. Пептические язвы на пищеводе встречаются в нижнем отделе органа, в месте где чаще забрасывается желудочное содержимое, разъедающее ткани.

На начальном этапе при воздействии желудочного секрета появляется гиперемия эпителия, следом образуются язвы, которые заживают с появлением рубцов. Заброс содержимого желудка происходит в том числе из-за нарушения функции сфинктера нижнего отдела пищевода. Поэтому предшественником пептической язвы пищевода является рефлюкс эзофагит.

Этиологически данное заболевание делят на симптоматическое и пептическое. Для симптоматических характерно отсутствие грыжи пищеводного отверстия, гастроэзофагеального рефлюкса.

Пептическая язва пищевода развивается при:

  • попадании соляной кислоты и ферментов из желудка в пищевод;
  • аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
  • после операции на нижнем пищеводном сфинктере;
  • нарушении перистальтики;
  • болезнях желчевыводящей системы.

Симптоматика и клиническая картина:

  • частое изжога;
  • рвота;
  • боль при глотании;
  • мелена (стул темного цвета из-за присутствующей в нем крови);
  • дисфагия (расстройство акта глотания).

Осложнения язвы

Язвенная болезнь осложняется:

  • перфорацией (прободением);
  • кровотечением;
  • малигнизацией;
  • раком;
  • тяжелым рубцовым стенозом.

Способы лечения острой, хронической стадии и осложнений пептических язв

При остром течении болезни (впервые выявленной язве) допустимы консервативные способы терапии медикаментами в сочетании со строгой лечебной диетой.

Хроническая форма происходит при незаживающих язвах, склонна к рецидивам (стадиям обострения) и ремиссиям (затуханием симптомов).

Если не лечить обе формы, язвенная болезнь может осложниться, в таких случаях рекомендована госпитализация с последующей хирургической операцией.

Консервативное лечение

При неосложненном течении рекомендовано:

  • медикаментозная терапия;
  • диета;
  • нахождение в стационаре (во время обострения и в острой стадии с ярко выраженными симптомами);
  • физиотерапия;
  • санаторно-курортное лечение.

В комплекс лечения медикаментами входят:

  • антибиотики (в случаях инфицирования Хеликобактер Пилори);
  • антисекреторные препараты;
  • заживляющие медикаменты;
  • антациды;
  • лечебные минеральные воды;
  • цитопротекторы (защищающие слизистую оболочку).

Выбор диетического стола зависит от стадии заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

 Строгое следование предписаниям врача по режиму питания способствует ускорению заживления и уменьшению рецидивов.

 Больным кроме соблюдения диеты рекомендовано избавиться от пагубных привычек (прием спиртосодержащих напитков, табакокурение), не принимать аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты.

Во время лечения врачи рекомендуют минимизировать физические нагрузки, исключить эмоциональное напряжение.

Хирургические методы при осложненном течении болезни

К оперативным способам прибегают при тяжелых обострениях и в отсутствии положительного результата от медикаментозной терапии.

На желудке проводят следующие хирургические манипуляции:

  • резекцию (удаление части желудка);
  • гастрэктомию (резекция с полным удалением желудка);
  • гастроэнтеростомию (операция по искусственному соединению желудка и тощей кишки при раке и язвенной болезни);
  • ваготомию (иссечение блуждающего нерва).

Противопоказания к проведению хирургического вмешательства:

  • множество отдаленных метастаз при раке;
  • асцит;
  • период вынашивания ребенка;
  • кровотечения;
  • сердечная недостаточность;
  • туберкулез в открытой форме;
  • недостаточность функции почек и печень;
  • сахарный диабет в тяжелой форме;
  • кахексия (тяжелое истощенное состояние).

Подготовительные мероприятия перед операцией:

  • лабораторное обследование крови и мочи;
  • анализ на свертываемость;
  • определение группы крови;
  • ФГДС;
  • ЭКГ;
  • рентгенологическое обследование легких;
  • УЗИ органов брюшины.

Резекция

Резекцией называется операция, при которой удаляют часть желудка (чаще вырезают от 2/4 до 3/4). Итог процедуры — последующее восстановление непрерывности пищевой трубки и удаление патологических участков пищеварительной системы. В исключительных случаях площадь удаляемой части может быть значительной (больше 90%).

Эндоскопическую операцию при язве желудка проводят если необходимо извлечь материал для гистологии. Такой же способ рекомендован при раке на ранних стадиях, который не проник в мышечный слой.

При злокачественном образовании, которое затронуло большую часть органа или находится на поздних стадиях проводят тотальную резекцию, дополнительно удаляя лимфатические узлы для исключения распространения метастаз.

Показания к проведению резекции:

  • пептическая язва;
  • карцинома (злокачественная опухоль желудка);
  • осложнившийся тяжелый стеноз желудка;
  • сужение пилорического сфинктера;
  • при пенетрации, перфорации и кровотечении в органах пищеварения;
  • доброкачественные новообразования.

В зависимости от сложности и тяжести заболевания выбирают вид резекции:

  • полное удаление органа;
  • проксимальная резекция (только часть в районе пищевода);
  • дистальная (удаление нижней части перед двенадцатиперстной кишкой);
  • рукавная (в случаях ожирения).

Во время операции методом сшивания создают анастомоз (место соединения) между культей желудка и участком двенадцатиперстной кишки для восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта. В более чем 90% пострезекционная язва анастомоза развивается после резекции, выполненной по поводу язвы двенадцатиперстной кишки.

Цели резекции при пептической язве:

  • удаление патологического участка для предотвращения рецидивов и распространения язв;
  • в экстренном случае при перфорации или кровотечении для спасения жизни больного;
  • при стенозе привратника желудка устранение непроходимости.

Ваготомия

Данная операция заключается в рассечении ствола блуждающего нерва. Цель — снижение продукции соляной кислоты для ускорения заживления язв в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Применяют в крайних случаях при отсутствии положительного результата от медикаментозной терапии или когда нужно уменьшить воздействие кислоты на пищевод.

После операции рецидивы возникают в половине случаев, что приводит к еще одной хирургической манипуляции.

Питание в послеоперационный период

В первые несколько суток после резекции пациентам вводят витамины, глюкозу внутривенно. В последующий период больному вставляют специальный зонд, который отсасывает содержимое желудка и потом с его же помощью вводят специальное питание. Первый прием пищи разрешают не ранее пятых суток.

Диета основывается на легкой пищи, преимущественно вегетарианской, приготовленной паровым способом. Сбалансированность рациона и список разрешенных продуктов составляет лечащий врач. В случаях когда пациенту, находящемуся в тяжелом состоянии требуется набрать вес, восстановить организм, исключить истощение рекомендуют специальные смеси.

Послеоперационная реабилитация

Сразу после проведения хирургического вмешательства пациента переводят в реанимацию пока не пройдет действие наркоза. Через двое суток больного переводят в общее хирургическое отделение.

В период реабилитации первое время используют несколько типов дренажных отводов:

  • назогастральный зонд (ведет из носа в желудок);
  • катетеры в венах (для введения лекарств и питания);
  • трубка в грудной клетке (в случаях операции на пищеводе).

В послеоперационный период пациент должен беспрекословно выполнять рекомендации лечащего врача по режиму дня (обязательно постельный) и питанию.

Послеоперационные осложнения

В раннем послеоперационном периоде встречают следующие осложнения:

  • кровотечения;
  • анемия;
  • диарея;
  • резкое похудение;
  • авитаминоз;
  • непроходимость приводящей петли анастомоза;
  • нарушение эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта;
  • демпинг-синдром;
  • свищи и спайки в области шва;
  • инфицирование раны;
  • шоковое состояние;
  • пролежни;
  • аллергические реакции;
  • воспаление легких;
  • тромбоз (при предрасположенности);
  • нарушение свертываемости крови;
  • нарушение мочеиспускания;
  • нарушения ЦНС;
  • рецидивирующие пептические язвы.

Проблемы с кожным покровом, в частности омертвение (пролежни, некроз) возникают на следующих частях тела:

  • нижняя часть поясницы;область лопаток;
  • колени;
  • ребра;
  • локти.

После хирургических манипуляций часто диагностируют нарушения нервной системы:

  • перебои со сном;
  • слезливость;
  • проблемы с памятью;
  • угнетенность.
  • После операции резекции желудка пептические язвы анастомоза регистрируют в 10% случаев.
  • Причины:
  • недостаточность методов по снижению продукции хлороводорода;
  • неполная или неадекватная ваготомия;
  • технические погрешности в выполнении операции;
  • синдром Золлингера-Эллисона;
  • аденома паращитовидных желез;
  • гиперпаратиреоз.

Синдром Золлингера-Эллисона — опухоль головки или хвоста поджелудочной железы, при которой повышается секреция гастрина, что ведет за собой активацию производства больших количеств соляной кислоты. При данном заболевании диагностируют множественный язвы по всему проходу от пищевода до тощей кишки.

При аденоме паращитовидных желез фиксируют пептические язвы гастроэнтероанастомоза (искусственном соединении хирургическим путем желудка во время резекции с тощей кишкой) из-за повышения уровня желудочного сока вследствие увеличения в плазме ионизированного кальция. Такие повреждения множественны, небольшого размера, тяжело поддаются лечению медикаментами.

Клиническая картина послеоперационных язв

В течении первых трех лет после оперативных вмешательств на желудке и двенадцатиперстной кишке диагностируют пептические язвы гастроэнтероанастомоза. Чаще всего повреждения локализуются на линии шва анастомоза.

Симптомы пептической послеоперационной язвы:

  • интенсивная боль, которая повторяется чаще после приема грубой или острой пищи;
  • болевой синдром усиливается, отдает спину, грудь, плечо;
  • диарея или запор;
  • изжога;
  • кислая частая отрыжка;
  • слабость;
  • истощение.

Способы лечения пептических послеоперационных язв

При неосложненном течении и низкой кислотности рекомендовано консервативное лечение в стационаре с последующим санаторным отдыхом. Основной способ терапии — хирургическое вмешательство, устраняющее дефекты от предыдущих операций.

Пептические язвы гастроанастомоза и рецидивная язва двенадцатиперстной кишки после ваготомии в больше чем половине случаев осложняются пенетрацией. Это объясняет сильный болевой синдром и затрудняет выполнение операции.

Самое опасное и тяжелое осложнение пептической язвы анастомоза — желудочно-тонко-толсто-кишечный свищ. Симптоматика резко меняется: исчезает боль, появляется понос до 15-20 раз в сутки, каловый запах изо рта. Метод лечения — хирургический после интенсивной подготовки.

Важное значение в комплексе лечения занимает не только медикаментозная терапия, хирургические методы, но и соблюдение диеты, уменьшение физических нагрузок и снижение стресса.

При появлении первых признаков пептической язвы необходимо обратиться к врачу, пройти обследование и следовать рекомендациям по приему медикаментов, питанию, режиму дня и образу жизни.

В послеоперационный период особенно важно предпринимать все меры во избежание рецидива язвенной болезни и развития осложнений, а именно пребывание в стационаре под присмотром медицинского персонала, выполнение всех рекомендованных мероприятий, прием необходимых медикаментов.

Источник: https://yazvnet.ru/drugie-vidy-yazv/pepticheskaya-yazva.html

Ссылка на основную публикацию